Регулювання значення INR - хірургія кардіонету
Коагуляція та антикоагуляція крові - INR
Антикоагуляція - це часткове або повне придушення фізіологічної функції згортання крові (внаслідок чого народжується тромб і кров переходить з рідкої форми в тверду, слизько-желатинову).
В основі згортання лежать ініціюючі фактори (пошкодження кровоносної судини, наприклад, або деякі патологічні стани, що спричиняють згортання крові, такі як ті, що зібрані під загальною назвою тромбофілії) за участю вітаміну К та 12 факторів (фактори згортання, символічно позначені римськими цифрами від I -XII).
Коагуляція може бути частково пригнічена (час згортання крові продовжується) або повністю (кров більше не згортається). Також явище антикоагуляції може бути при патологічних станах (наприклад, при печінковій недостатності, цирозі печінки тощо).
Коли необхідна антикоагуляція крові?
• Коли ми хочемо запобігти тромбозу судин (артеріальних або венозних).
• Після серйозних операцій або після імплантації протезів після операцій на серці або судинах, коли на протезі можуть утворитися згустки, які за допомогою мобілізації можуть спричинити емболії.
• У період реконвалесценції після хвороб, які знерухомили пацієнта на тривалий час, організм схильний до тромбозів (тобто підвищеного згортання крові).
• Порушення ритму (наприклад, фібриляція передсердь) або розширення порожнин серця, у яких можуть утворюватися тромби, що може спричинити церебральну емболію
У всіх цих випадках необхідна часткова антикоагуляція пацієнта.
Повна антикоагуляція (повне придушення згортання) необхідна при операціях на відкритому серці, де використовується екстракорпоральна циркуляція. Його отримують шляхом внутрішньовенного введення високої дози гепарину або у разі протипоказання можна вводити гірудин (дуже рідко).
Операція на відкритому серці: це хірургічна операція на серці, операція, при якій порожнина або кровоносна судина (так звана коронарна судина) «відкривається». Взагалі, ці втручання можна проводити лише після зупинки серця та забезпечення циркуляції протягом цього часу за допомогою позатілесного кровообігу. Деякі втручання на коронарних судинах (коронарний шунтування) можна виконувати на серцебитті ("від насоса") без використання екстракорпоральної циркуляції (однак, вони "на відкритому серці", оскільки ми відкриваємо судину).
Позатілесна циркуляція - це штучна циркуляція, що забезпечується пристроєм (також його називають апаратом серце-легеня), оскільки він замінює насосну функцію серця та функцію оксигенації крові, що забезпечується легенями. Це основне обладнання кардіохірургії.
Часткова антикоагуляція
Це можна зробити з різними ліками, що вводяться ін’єкційно або перорально.
Ін’єкції: гепарин натрію (у вигляді внутрішньовенних ін’єкцій), невеликі молекулярні гепарини (Фраксіпарин, Клексан). Останні зазвичай застосовуються для тривалого лікування у вигляді підшкірних ін’єкцій. Контроль антикоагуляції цими речовинами здійснюється за допомогою спеціальних тестів (ACT = час активованої коагуляції; APTT = частковий час активованого тромбопластину - абревіатури англійською мовою).
Препарати, призначені для прийому всередину: це речовини на основі аценокумаролу (в Румунії Sintrom, Тромбостоп) або варфарину. Контроль протизгортання у цих продуктах проводиться шляхом обстеження INR.
INR (міжнародне нормоване співвідношення) це унікальний показник корекції, необхідний завдяки різним методологіям, що використовуються в різних лабораторіях
INR дорівнює 1: антикоагулянт відсутнійINR 2: ефективна антикоагуляціяINR> 4-5: небезпечне значення (може виникнути спонтанна кровотеча). Таке збільшення INR також трапляється без ліків при печінковій недостатності.INR 2,5-3,5: терапевтичний діапазон. Це обов’язково після імплантації протезів клапанів серця (так звані механічні протези).
Обережно! Після лікування гепарином лікування перевіряється АКТ, АЧТЧ, а після лікування Синтромом, Тромбостопом або Варфарином - МНР.
На INR можуть впливати дієта, діяльність печінки, деякі ліки, патологічні стани тощо.
Приклад: Пацієнт носить протез клапана серця. Для підтримання МНО в діапазоні 2,5-3,5 пацієнт приймає 2 мг Синтрому протягом 2 днів поспіль і 3-й день по 3 мг. Відвідайте весілля, де ви вживаєте алкоголь щодня протягом 3 днів. Алкоголь стимулює роботу печінки, синдром метаболізується інтенсивніше, звичайної дози буде недостатньо. У понеділок пацієнт має INR 1,7!