REISO - Догляд за шкірою - Харчування та старіння видимого та невидимого
Втрата ваги літньої людини повинна насторожити родичів та опікунів, оскільки це може бути ознакою недоїдання. Ця широко поширена патологія недостатньо діагностується і часто виявляється занадто пізно. Як діяти конкретно ?
Автор Марго Магнін, дієтолог-клініцист, спільно з Наталі Бартолуччі-Філіпона, Дієтолог, який відповідає за харчування та дієтологію, та Енн-Кетрін Баррас-Морет, лікар-референт з питань харчування, лікарня Фрібурга
Що стосується стану поживності, темою, яка найчастіше виступає в ЗМІ, є проблема зайвої ваги та ожиріння. Ми всі регулярно усвідомлюємо серйозну шкоду ожиріння та необхідність обмежувати збільшення ваги на рівні окремої людини чи популяції. Тому не дивно, що доглядачі, які обертаються навколо людей похилого віку, настільки чутливі до цієї теми. Це тим більше стосується тих, хто виховує людей, що мають справу із людьми похилого віку із значним ожирінням, і тому неминуче обмежують їхню рухливість, гігієнічний догляд чи автономність. Ця проблема важкого ожиріння є реальною, і її частота, як правило, зростатиме в майбутньому. Однак важливо пам'ятати, що ці ожиріння були набуті у зрілому віці, або навіть раніше, і що спосіб харчування людини часто змінюється з віком.
Що стосується літніх людей, у спеціалістів з питань харчування виникають проблеми, що виходять за рамки проблеми ожиріння. Це стосується патології, яка набагато менш помітна, але має високу поширеність та дуже важливі наслідки з точки зору захворюваності та смертності та якості життя, особливо у цій віковій групі (2). Ця маловідома і багато в чому занижена патологія називається недоїдання.
Відсоток постраждалих людей варіюється залежно від контексту. Огляд літератури (13) показує, що від 4 до 10% людей похилого віку, які проживають вдома у Швейцарії, недоїдають. У геріатричному населенні, яке використовує структури охорони здоров’я, цей відсоток зростає до 12 - 15%. Незалежно від того, де ви проживаєте, вдома або в медико-соціальному закладі, недоїдання часто недоставляється у людей похилого віку.
Недоїдання, нерозпізнана хвороба
Недоїдання - це патологія, яка виникає внаслідок невідповідності потреб організму та недостатнього споживання енергії/білків/мікроелементів (5). Недоїдання характеризується втратою м’язової маси і часто жирової маси. Критерієм, що використовується для визначення наявності недоїдання, є переважно відсоток втрати ваги. Недоїдання слід зберігати від втрати 5% ваги за 1 місяць або 10% ваги за 6 місяців (16). Завірені результати скринінгу на недоїдання дозволяють проводити більш точний скринінг (7).
Недоїдання іноді вважається симптомом іншого стану, такого як рак, або лікування (8). В інших ситуаціях це навіть вважається нормальним компонентом старіння (8), коли воно є повноцінна патологія і визнана такою в медичній класифікації МКБ-10, яка оцінює навіть її стадію як легку, середню або важку (3). На жаль, ці помилкові уявлення можуть затримати або перешкодити застосуванню належного лікування.
Безліч прямих наслідків
Наслідки цієї непомітної патології багаторазові та недооцінені. Спочатку ми перелічимо саркопенію, яка полягає у зменшенні м’язової маси та сили, слабкості та втоми. Люди, які недоїдають, також мають підвищений ризик зараження за кількістю та/або тяжкістю через зниження імунітету. Також підвищений ризик падінь, ослаблення кісток та переломів, пролежнів з подвійною поширеністю у недоїдаючих порівняно з недоїдаючими (4) та затримкою загоєння (1,11).
Усі ці стани, очевидно, впливають на ризик госпіталізації здорових людей або на прогноз одужання хворих людей. Слід також зазначити, що кожне ускладнення може призвести людину до того, що зазвичай називають "спіраллю недоїдання" (12). Це негативне замкнене коло описує той факт, що кожне ускладнення може спричинити інші, і пояснює не тільки збільшення захворюваності та смертності, але також негативний вплив на автономність, рівень залежності людини, психологічні аспекти., Соціальні контакти і, отже, якість життя. З точки зору населення, це також має опосередкований вплив на витрати на охорону здоров'я (1).
Фактори ризику
Недостатнє споживання в залежності від потреб є загальною причиною недоїдання. Це може бути наслідком багатьох, часто взаємопов'язаних та взаємозалежних причин. Для цієї вікової групи ми особливо згадаємо втрату апетиту, почуття голоду та зменшення спраги, проблеми із зубними рядами або неправильно пристосованими протезами, дисфагію, яка може викликати страх і уникання їжі, зниження слиновиділення та погіршення переносимості травлення, особливо до певні групи продуктів (10).
До цього додається зміна смаку - солодке, здається, найменше постраждало - і зменшення органолептичних можливостей. Фонд Senso 5 ставить за честь підвищувати обізнаність про зменшення сенсорних можливостей, таких як зір, запах або дотик, що призводить до зниження автономності та задоволення від їжі. Наприклад, знижений зір робить їжу менш привабливою та ускладненою, знижений слух створює шум під час страви (15). Біль, багаторазове вживання ліків (9), депресія, позбавлення життя, соціальна ізоляція або самостійне харчування також можуть значно зменшити апетит і призвести до недоїдання.
Втома, труднощі у приготуванні їжі та отриманні запасів, особливо у зв'язку з віддаленим магазином, втратою водійських прав або втратою мобільності, також чітко обмежують різноманітність страв та задоволення (1). У літніх людей обмежувальні дієти, такі як діабетична, дієта для схуднення або дієти з низьким вмістом білка значно підвищують ризик недоїдання, і їх слід брати за дуже рідкісні винятки (6).
Пропозиція щодо клінічного шляху
Почніть з перегляду постраждалих
Усі фахівці, які не займаються харчуванням, такі як працівники КМС, медсестри, лікарі, сімейні опікуни, постачальники їжі, можуть спостерігати за людьми похилого віку, обговорювати з ними перелічені вище фактори ризику та проводити скринінг недоїдання. Ідеальним є використання перевіреної оцінки, такої як Mini MNA (7). Також зауважте, що те, що вважається надмірною вагою у зрілому віці, тобто індекс маси тіла ІМТ 26, тоді як рекомендований ІМТ становить від 20 до 25, стає ідеальною вагою для людей похилого віку. Для неї рекомендований ІМТ становить від 22 до 27.
Потім дійте, поєднуючи різні методи лікування
Оскільки літній людині дуже важко відновити втрачену м’язову масу, важливо швидко реагувати на перші ознаки недоїдання (1). Нижче ми пропонуємо своєрідний поступовий набір інструментів проти недоїдання. Чим більше цих втручань поєднано, тим більше вони дадуть результатів.
1. Роль родичів та вихователів
Перш за все, важливо виявити це недоїдання та підвищити обізнаність про проблему та її наслідки. Тоді важлива і проста робота може протидіяти занепаду чуттів. Так, наприклад, краще освітлювати стіл і вибирати кольоровий посуд для людей зі зниженим зором; подавати невеликі кількості для тих, хто має низький апетит; концентруйте смаки та грайте з текстурами для людини, яка втрачає смак та/або запах.
Середовище прийому їжі також відкриває багато шляхів для вдосконалення: підвищення задоволення та доброзичливості страв, пропонування присутності під час їжі або запрошення ізольованої людини до їжі, складання списку покупок разом із людиною, яка зазнає труднощів, та ним самим. звичайного при дотриманні його стандартів. Йдеться також про забезпечення достатнього доступу до їжі через їжу вдома, заздалегідь приготовлену їжу родичами чи в магазині, або ідеї для швидко приготованих та поживних страв тощо. До цього додається регулярне заохочення до відповідних фізичних навантажень.
Крім того, закуски можуть доповнювати щоденне споживання їжі. Вони складатимуться, наприклад, з йогурту, хліба та сушеного м’яса, какао, сухарів зі свіжим сиром, фруктового кварку, петис-суїс тощо. Їжа також повинна бути збагачена білком і калоріями, нарізаною кубиками шинкою, яйцями, тертим сиром, кварком, смужками м’яса, олією, маслом, вершками тощо.
Пероральні харчові добавки (СНО) можна знайти в аптеках. Багаті білком, калоріями та мікроелементами, вони можуть підтримувати недоїдаючих літніх людей. Зверніть увагу, що їх може відшкодувати медична каса, якщо про це звернеться лікар.
2. І якщо цього виявиться недостатньо ?
Якщо всі перераховані вище поради не дозволяють досягти бажаної мети зупинити втрату ваги та відновити здорову вагу, важливо поговорити з лікуючим лікарем. Було б навіть непоганою ідеєю, щоб персональний та поглиблений аналіз проводився професіоналом з питань харчування. Потім дієтологи виявлять конкретні причини недоїдання та важелі дії. Тут зауважте, що доведено, що втручання дієтолога покращує результати (14).
У деяких випадках використання штучного харчування може допомогти відновити ситуацію. У всіх випадках лікування недоїдання займає час, часто кілька місяців. Міждисциплінарна допомога з кількома зацікавленими сторонами навколо недоїдаючої літньої людини має певну додану вартість.
Дійте швидше
Недоїдання повинно розглядатися як стовідсоткова патологія і виявлятися та лікуватися як таке. Показник ваги сам по собі є поганим показником харчового стану у літніх людей. Справді втрату ваги та втрату апетиту слід використовувати як маркери недоїдання.
Усі люди похилого віку можуть недоїдати, включаючи людей із ожирінням, які залишатимуться із зайвою вагою, але втратили м’язову масу для її перенесення. Вони також понесуть негативні наслідки недоїдання. Підвищення обізнаності всіх, хто обертається навколо людей похилого віку, дасть змогу краще визначити схильність до недоїдання та діяти швидше, щоб обмежити негативні наслідки.
Бібліографія