Рекомендації для сімейних лікарів у сезон грипу FormareMedicala

HTA - Новини ESC/ESH Guide

До появи деяких офіційних специфікацій органів влади, Вакцинологічна група SNMF рекомендує сімейним лікарям реорганізувати діяльність кабінету відповідно до епідеміологічного контексту. Рекомендації можуть бути змінені відповідно до розвитку цього сезону та відповідно до політики та заходів, рекомендованих органами охорони здоров'я.!

Я. Рекомендації щодо організації діяльності в офісах МФ (деякі тимчасові модифікації схем та/або поточна діяльність можуть бути корисними)

1. обмеження контакту пацієнтів з гострими респіраторними інфекціями з іншими пацієнтами:
- реорганізація призначень для того, щоб запропонувати часовий інтервал, присвячений гострим респіраторним захворюванням, коли можна відвідувати вдома;
- де це можливо, організація окремої кімнати (наприклад, кабінету лікування, навіть для кількох кабінетів), де будуть проводитись оцінки пацієнтів з гострими респіраторними інфекціями (ГРЗ)
- ефективне та часте сортування пацієнтів у залі очікування (буде підготовлений асистент, який швидко виявить гарячкових пацієнтів із гострими респіраторними захворюваннями);
- поширення масок людям, які кашляють.
- Письмові рекомендації біля входу в диспансер та/або в процедурний кабінет щодо окремого кола пацієнтів з ІРА
- Розповсюдження інформаційних матеріалів

2. заходи щодо контакту медичного персоналу з пацієнтами з метою обмеження прямої або непрямої передачі:
- використовуються маски, рукавички (при контакті з будь-яким пацієнтом, незалежно від патології), інші захисні елементи;
- дотримання, наскільки це можливо, під час обговорення з пацієнтом відстані не менше 1 м.

3. інші неспецифічні заходи

- у періоди з посиленою вірусною циркуляцією рекомендується уникати аерозольних процедур, небулізації, в офісах, постійних центрах тощо; Звертається увага на те, що користуватися цими пристроями в домашніх умовах слід з суворим дотриманням гігієнічних правил.
- використання, при необхідності, в кабінеті інгаляторів, що вводяться речовин (вентолін), лише з СПАЙЕРАМИ, дотримуючись гігієнічних правил до і після введення;
- ретельна гігієна, частіше з дозволеними речовинами поверхонь та приміщень (навчений допоміжний персонал);
- навчання всього персоналу для виявлення конкретних ознак/симптомів грипу;
- установка дозатора з дезінфікуючими розчинами у приймальних;
- продовження вакцинації проти грипу населення.

II. Звичайні рекомендації для пацієнтів

Їх може вводити лікар, ми рекомендуємо залучити асистента, або в залі очікування можна використовувати плакати, брошури тощо.
- Ізоляція вдома до зникнення симптомів (принаймні через 24 години після зникнення лихоманки).
- Уникайте тісного контакту з іншими людьми, особливо з людьми, що належать до груп ризику
- Уникайте близьких контактів, таких як цілування або спільне користування посудом та медичними приладами (небулайзер, розпірник тощо, якщо не дотримуються гігієнічних правил)
- Покриття рота або носа під час кашлю чи чхання (за допомогою рукава).
- Миття рук водою з милом або іншими дезінфікуючими засобами
- Обмежена кількість відвідувачів
- Протріть поверхні звичайним побутовим дезінфікуючим засобом
- Носіння маски

Клінічні критерії:Лихоманка ≥ 38 ° C
і
Кашель
і
Дебют у попередні 10 днів
і
За відсутності іншого клінічного та/або рентгенологічного діагнозу

Лабораторні критерії:
Генетичне виявлення типу та підтипу: RT-ПЛР/ПЛР у реальному часі
Виділення та характеристика вірусів грипу: тип/підтип

Епідеміологічні критерії: будь-яка особа, яка відповідає клінічним критеріям та має епідеміологічний зв’язок із підтвердженим випадком.

Випадок, сумісний з грипом: будь-який випадок, який представляє клінічні критерії грипу, але наявність вірусу в лабораторії не підтверджений, а також не епідеміологічно пов’язаний із підтвердженим випадком.

Ми рекомендуємо повідомляти про випадки грипу DSP та сумісні з грипом.

Діагностичний код: 505-Грип, з неідентифікованим вірусом-J11;

Для випадків, підтверджених лабораторією, та для тих, хто має епідеміологічний зв’язок із підтвердженим випадком, буде використано: 504-Грип, з ідентифікованим вірусом грипу-J10;

2. Специфічна профілактика:

Вакцини проти грипу доступні в Румунії

а) тривалентні вакцини:
- вводиться починаючи з віку 6 місяців;
- 6 місяців - 3 роки: 0,25 мл/доза (половина попередньо заповненої дози)
- протягом 3 років: 0,5 мл (одна доза)
- у дітей у віці від 6 місяців до 8 років, коли вакцину проти грипу вводять вперше, відповідна доза буде повторена через 30 днів.

б.1) Ваксигріп Тетра
- мінімальний вік для прийому - 6 місяців;
- незалежно від віку вводять 0,5 мл (включаючи дітей 6 місяців - 3 роки);
- у дітей у віці від 6 місяців до 8 років, коли вакцину проти грипу вводять вперше, відповідна доза буде повторена через 30 днів.

б.2) Influvac Tetra
- його вводять на даний момент, згідно з рекомендаціями виробника, лише понад 18 років. Вакцина також дозволена дітям.

3. Лікування/випадок грипу, сумісний з грипом, за допомогою противірусних препаратів, ДОСТУПНИХ в Румунії

а) Симптоматичний
• дієтична гігієна - зволоження, відпочинок, адекватне харчування тощо.
• ліки - жарознижуючі, НПЗЗ та ін.
• Аспірин не рекомендується приймати

б) Етіопатогенні: інгібітори нейрамінідази

• осельтамівір (Таміфлю®) -, cps 30 мг, 40 мг, 75 мг

• занамівір (Relenza) - наразі недоступний

Ситуації, при яких рекомендується противірусне лікування:

1. Рішення розпочати противірусне лікування ґрунтується на клінічному судження та епідеміологічному контексті і не повинно бути обумовлене лабораторною ідентифікацією вірусу грипу (не є звичайним)

2. Рекомендовано для лікування будь-якого підозрюваного або підтвердженого пацієнта, який:
- має ускладнене або важке захворювання (включаючи всіх госпіталізованих пацієнтів)
- має більш високий ризик ускладнень грипу (групи ризику)

3. Противірусне лікування слід розпочинати якомога швидше, в ідеалі - протягом 48 годин з моменту появи симптомів.

Осельтамівір, спосіб прийому:

а) особи старше 13 років
- отримає капсулу по 75 мг якомога швидше після отримання рекомендації, а потім по одній капсулі двічі на день, 5 днів.
- Капсули по 30 мг та 45 мг можуть застосовуватися дорослими та підлітками як альтернатива капсулам по 75 мг.

б) новонароджені, немовлята та діти
- немовлята віком від 1 року та старші та діти віком від 2 до 12 років: застосовуйте пероральну суспензію таміфлю або капсули по 30 мг та 45 мг, тривалість лікування 5 днів
- схема лікування, скоригована відповідно до ваги:
- від 10 кг до 15 кг -30 мг двічі на день
- від 15 кг до 23 кг 45 мг двічі на день
- 23 кг до 40 кг 60 мг двічі на день
- 40 кг 75 мг двічі на день

- Немовлята з вагою менше 10 кг отримуватимуть 3 мг/кг/дозу 2 рази на день

в) Хіміопрофілактика

В даний час противірусна хіміопрофілактика в даний час не рекомендується регулярно.
ВООЗ рекомендує людям групи ризику, які піддавались хіміопрофілактиці протягом 5 днів.

Група з вакцинології Національного товариства сімейної медицини