ROmedic лихоманка

Пов’язані терміни: пірексія, гіперпірексія, гіпертермія, підвищення температури тіла

людей похилого

Лихоманка (пірексія) є одним з найпоширеніших симптомів і являє собою підвищення температури тіла в спокої за рахунок підвищення функціонального рівня центру регулювання температури в гіпоталамусі за рахунок вивільнення пірогенів з клітин ендотелію та макрофагів.

Лихоманка - це фізіологічний механізм, який благотворно впливає на боротьбу з інфекцією. Це відбувається як неспецифічна реакція організму, пригнічує ріст і розвиток мікроорганізмів, а імунна функція організму посилюється. [1, 2, 4]

причини

Патофізіологічний механізм

Пірогени втручаються у виробництво лихоманки, викликаючи фактори, які можуть бути походженням ендогенні або екзогенний.

пірогени екзогенний є мікроорганізмами або продуктами з них:

  • ендо або екзотоксини;
  • фрагменти, отримані в результаті деградації бактерій (ліпополісахариди);
  • віруси;
  • наркотики;
  • хімікати.

пірогени ендогенні виробляються в організмі у відповідь на запалення, інфекцію або рак.
Вони є регуляторними поліпептидами, що продукуються широким спектром ядерних клітин, включених у цей термін цитокіни. Найпоширенішими є:
  • ІЛ-1альфа (інтерлейкін-1альфа);
  • ІЛ-1 бета (інтерлейкін-1бета);
  • TNF альфа (фактор некрозу пухлини альфа);
  • IFN бета, альфа2 та гамма (інтерферон альфа2, бета та гамма);
  • Іл-6, ІЛ-2, 8 і 11.

Екзогенні пірогени поглинаються макрофагами, виробляють їх активацію та утворюють ендогенні пірогени, особливо цитокіни. Індукуючі лихоманку цитокіни є результатом активації макрофагів та фібробластів. Вони діють на кровотік в центрі терморегуляції гіпоталамуса, стимулюють синтез білків гострої фази в печінці та індукують кахексію Т. Н. F. alfa (фактор некрозу пухлини альфа).

Екзогенні пірогени можуть діяти безпосередньо на клітини Купфера, звідки сигнали передаються через блукаючі волокна, пов’язані з одиночним ядром, поруч із групою норадренергічних клітин, звідки вони проектуються через норадренергічні шляхи до преоптичної області. Вивільнений норадреналін спричинить вироблення простагландинів та появу лихоманки.

Метаболіти арахідонової кислоти (PGE2) дифундують в преоптичну область переднього гіпоталамуса і викликають лихоманку.

Поріг регуляції гіпоталамуса починає падати, коли цитокіни, що генерують лихоманку, вводяться або вводяться речовини, що мають інгібуючу дію на місцеву продукцію простагландинів (аспірин).

У разі черепно-мозкових травм та внутрішньочерепних крововиливів виникає нейрогенна лихоманка, що характеризується:

  • жарознижуюча стійкість;
  • дуже високі температурні підвищення;
  • це не супроводжується потовиділенням. [2, 5]

Види лихоманки

  • Періодична лихоманка - це тип лихоманки, при якій температура приходить в норму принаймні раз на день і виникає при сепсисі та бактеріальному ендокардиті.
  • Відправлення лихоманки показує різницю в кілька градусів між ранковою та вечірньою температурами. Протягом дня він не приходить в норму. Це пов’язано з інфекціями верхніх дихальних шляхів, легіонелами або мікоплазмою.
  • Лихоманка триває показує дуже малі варіації, як правило, нижче одного градуса. Зустрічається при пневмококової пневмонії, черевному тифі.
  • Повторна лихоманка це той, при якому спостерігається кілька епізодів лихоманки, що триває кілька днів, а потім один або кілька днів жахливості. Зустрічається при туберкульозі, хворобі Лайма, грибкових інфекціях, малярії. [2]

Клінічні прояви

Діагностика та лікування

Лихоманка зазвичай виявляється як прояв захворювання, і першим важливим кроком у встановленні лікування є визначення причини це. Інфекційна лихоманка вимагає лікування антибіотиками, тоді як неінфекційну лихоманку можна лікувати симптоматично.

Іноді важко визначити причину лихоманки. Лихоманка невідомої етіології визначається як підвищення температури мінімум 38. 3 ° C мінімум 3 тижні.

Оскільки лихоманка виглядає як симптом захворювання, необхідне лікування першопричини. Зміна температури навколишнього середовища забезпечує передачу тепла поза тілом. A ванна з холодною водою або a спиртовий розчин може використовуватися для прискорення втрат тепла випаровуванням.

зволоження адекватні та достатні кількості вуглеводи необхідні для підтримки гіперметаболічного стану організму.

Жарознижуючі препарати, як аспірин та ібупрофен, він використовується для зняття дискомфорту, спричиненого лихоманкою, та для захисту мозку від екстремальних підйомів температури тіла. Ці ліки діють на гіпоталамус, блокуючи активність циклооксигенази, ферменту, який бере участь у перетворенні арахідонової кислоти в простагландин Е2. [5, 8, 9]

антитерміки

ацетамінофен

ібупрофен

Застосування ібупрофену для зниження лихоманки стало звичним явищем у медичній практиці через його тривалий вплив на зниження температури тіла. Пероральна доза 10 мг/кг ібупрофену є принаймні такою ж ефективною, як доза ацетамінофену у дозі 15 мг/кг.

Спеціалістичні дослідження повідомляють про важливі фактори, що визначають ефективність жарознижуючих засобів вік дитина і висота лихоманка.

Як і інші НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати), ібупрофен може мати такі побічні ефекти, як:

  • гастрит;
  • виразка шлунка;
  • виразка дванадцятипалої кишки;
  • виразка стравоходу.

Також було багато випадків ниркової недостатності після прийому ібупрофену через його нефротоксичність. Діти, яким загрожує нефротоксичність, мають:
  • зневоднення;
  • серцево-судинні захворювання;
  • наявне захворювання нирок;
  • одночасне застосування інших нефротоксичних засобів. [4, 6, 7, 9]

    Лихоманка у дітей

    У дітей молодше 3 місяців помірне підвищення температури, 38 ° С в прямій кишці, може свідчити про серйозну інфекцію, яка вимагає негайного лікування. Лихоманка без очевидної причини часто зустрічається у немовлят та дітей раннього віку і є частою причиною надзвичайних ситуацій.

    Більшість загальні причини лихоманки у дітей бувають:

  • респіраторні інфекції
  • інфекції нирок
  • шлунково-кишкові інфекції
  • інфекції центральної нервової системи.
    Також можуть бути присутніми бактеріємія та менінгіт, і їх слід виключити як діагноз.

    Немовлят та маленьких дітей можна включити до двох класів ризику, низького та високого, залежно від ймовірності зараження, яке може погіршитися до бактеріємії або менінгіту.
    Немовлята вважаються групами низького ризику, якщо вони народилися доношеними і виписані з матір’ю без подальших ускладнень та без госпіталізації та протимікробної терапії. Для підтвердження низького ризику показані лейкограма та дослідження сечі.

    Ознаки високого ризику:

    • млявість;
    • недостатнє харчування;
    • гіповентиляція;
    • ішемія тканин;
    • ціаноз.

    У немовлят та немовлят з високим ризиком для визначення причини лихоманки використовують:
    • посіви крові;
    • посів сечі;
    • рентген грудної клітки;
    • поперекова пункція. [1, 2, 6, 7]

    Лихоманка у людей похилого віку

    У людей похилого віку навіть найменші зміни температури можуть свідчити про важку інфекцію. Це пов’язано з тим, що у людей похилого віку нижча базальна температура нижча, і навіть якщо вона підвищується через інфекцію, існує ймовірність того, що високий рівень може не бути досягнутим, що може бути еквівалентно високій температурі.

    Нормальна температура тіла та її циркадні коливання змінюються у людей похилого віку. Дослідження показали, що літні люди мають нижчий рівень базальної температури порівняно з молодими (приблизно 36,4 ° C). Лихоманка у людей похилого віку визначається як підвищення температури щонайменше на 1,1 ° C вище контрольних значень.

    Коли присутній лихоманка, це зазвичай свідчить про серйозну інфекцію, найчастіше спричинену бактерією. Відсутність лихоманки може затримати діагностику та початок антимікробного лікування.

    Ознаки наявності інфекції в організмі:

    • незрозумілі зміни функціональної здатності
    • ослаблення психічного статусу
    • біль у м'язах
    • втрата ваги.

    Ще однією причиною, яка може затримати розпізнавання лихоманки у людей похилого віку, є помилкове вимірювання температури. Оральна температура залишається найбільш широко застосовуваною методикою її визначення, але деякі дослідження показали, що температура, виміряна в прямій кишці та барабанній перетинці, набагато точніша при виявленні лихоманки у людей похилого віку. [2, 3, 5]

    1. Немовлята та діти: гостре лікування лихоманки, друге видання;
    КЛІНІЧНІ ПРАКТИКИ
    Посилання: www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_063.pdf

    2.Основне значення патопсізіології
    Автор: Керол Порт
    Видавництво: Lippincott Williams & Wilkins
    3. 5-хвилинна клінічна консультація
    Автор: доктор медичних наук Френк Дж. Доміно, доктор медицини Роберта Бальдора, доктор медичних наук Джеремі Голдінг, Джилл А.
    Видавництво: Lippincott Williams & Wilkins

    4. Лихоманка та жарознижуючі засоби у дітей-Джаніс Е. Салліван, доктор медичних наук, Генрі К. Фаррар, доктор медичних наук
    Посилання: http: //pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.full#ref-5

    8. Клінічний профіль класичної лихоманки невідомого походження (FUO)
    Посилання: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3894469/

    9. Раціональна жарознижуюча фізіологічна терапія, діагностичні наслідки та клінічні наслідки
    Карен І. Плейзанс, доктор медицини; Філіп А. Макковяк, доктор медичних наук
    Посилання: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415390

    Лихоманка - це спосіб показати тілу, що всередині нього щось не так. З більшості.

    Однак дослідники шведського університету Лінчепінг змогли точно визначити, де.

    Для дослідників факт, що лихоманка в першому триместрі вагітності збільшує ризик дефектів.