Рекомендації ESC 2019 Дисліпідемія

Автори:Серж Ковнатор, Кардіолог, Серце Лотарингії, серцево-судинний центр, Тьонвіль
Морська розплідник, Член коледжу кардіологів у Реймсі

2019

Загальний серцево-судинний ризик

Початкова оцінка рівня серцево-судинного ризику є важливою передумовою управління ризиком ліпідів.
Загальний серцево-судинний ризик оцінюється за діаграмою SCORE, яка оцінює 10-річну смертність. Ця діаграма не застосовується для вторинної профілактики, діабетиків з нирковою недостатністю або сімейної гіперхолестеринемії, будь-який пацієнт із дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань, що потребує інтенсивного лікування факторів ризику. Порівняно з рекомендаціями ESC 2016 року, створено вікові групи 40 та 70 років, з’являється взаємодія між віком та іншими факторами ризику.

Для оцінки ризику у пацієнтів із низьким або середнім рівнем ризику (рівень IIA класу IIA) рекомендується проводити оцінку атеросклеротичного навантаження на каротидних та/або стегнових кістках та вимірювання КТ. Аналізи загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, ТГ та не-ЛПВЩ (зокрема, застосовуються у пацієнтів із ожирінням, хворих на цукровий діабет з гіпертригліцеридемією або дуже низьким рівнем ЛПНЩ) рекомендуються в сучасній практиці (клас I, рівень С) для оцінки ризику, та лікування дисліпідемії. Дозування аполіпопротеїну В рекомендується пацієнтам із ожирінням або пацієнтам із метаболічним синдромом, діабетикам, гіпертригліцеридемією або дуже низьким рівнем ЛПНЩ; його також можна використовувати як альтернативу ЛПНЩ (клас I рівень B).

Рисунок 2: Стратегії втручання відповідно до загального серцево-судинного ризику та рівня LDLc

Цілі лікування

Що стосується факторів серцево-судинного ризику, ESC рекомендує:

  • Кинути палити
  • Здорова та збалансована дієта, що включає овочі, фрукти, рибу та цільні зерна
  • Фізична активність 30-60 хв на добу
  • ІМТ від 20 до 25 кг/м2, окружність талії 2 г/л) (клас I рівень B).

Інгібітори езетимібу використовують як другий рядок у поєднанні зі статинами, якщо ціль не досягнута (клас I B) або у випадку непереносимості останніх. У дуже рідкісних випадках це може бути пов’язано з важкими порушеннями функції печінки.

Нещодавно інгібітори PCSK9 увійшли до фармакопеї методів лікування, що дозволяє зменшити рівень ЛПНЩ і, отже, серцево-судинні події, згідно з дослідженням FOURIER, де еволокумаб зменшує серцево-судинні події на 15%. Дорослі у 2,2 року. Після АСС дослідження Результатів ODYSSEY показує подібну ефективність алірокумабу. Він призначений для вторинної профілактики та при сімейній гіперхолестеринемії у разі неможливості досягнення цілей ЛПНЩ з максимально переносимою дозою статинів та езетимібу (клас I).

Зауважте, що у пацієнтів із статинами з гіпертригліцеридемією від 135 до 499 мг/дл ефективність ікосапенту етилу продемонстрована в дослідженні REDUCE IT.

Особливі випадки

Це захворювання, яке може бути причиною ранніх серцево-судинних подій. Діагноз ставлять, якщо показник Голландської мережі ліпідних клінік (DLCN) перевищує 8. У первинній профілактиці зниження LDLc більше ніж на 50% і мета LDLc