Рекомендації Німецького товариства з питань харчування у критиці
Понеділок, 23 січня 2017 р
Берлін - офіційні рекомендації Німецького товариства з питань харчування (DGE) не вперше піддаються критиці. Але це може бути останньою краплею, яка нарешті призводить до переповнення бареля - іншими словами, для перегляду рекомендацій. Два експерти з питань харчування, Даніела Клуте-Нейс і Біргіт Блуменшейн, звертаються у відкритому листі до президента DGE Ульріке Азеведо з основними профілактичними рекомендаціями щодо харчового співвідношення 10 до 15% білка, 30% жиру та 55 до 60% вуглеводів на основі сучасних досліджень. розширювати. Оскільки в даний час вони призначені виключно для здорових людей, що, відповідно до петиції, не відповідає більшості навчальної клієнтури.
Петиція адресована різним міністерствам та установам. Кількість та зміст коментарів лише в Інтернеті свідчать про те, що два експерти вдарили по нервах. Німецьке товариство ожиріння (DAG) також закликає оновити рекомендації DGE. DGE вже відповів. Вона вважає Національну асоціацію статутних фондів медичного страхування та Центральну службу профілактики (ZPP) відповідальними, оскільки вони занадто суворо тлумачать вимоги Керівництва з профілактики.
Картинна галерея
Всякий раз, коли асистенти дієти або інші визнані, кваліфіковані дієтологи пропонують рекомендації щодо профілактичного харчування - якими застраховані особи могли б скористатися в рамках бонусних програм медичного страхування або компаній для своїх працівників - їхня навчальна концепція повинна проходити через голкове вушко.
Це вимагає визнання Центральним профілактичним підрозділом (ZPP), спільною установою державних медичних страхових компаній. Однак ZPP ще не визнав, що не відповідає специфікаціям DGE. Kluthe-Neis та Blumenschein цитують чітке висловлювання Сари Беке, керівника відділу та експерта ZPP, від жовтня минулого року: «Навіть якщо в останні роки були нові наукові висновки про переваги білкової дієти в контексті зниження ваги, вони будуть в даний час не реалізовано DGE. Таким чином, курси/концепції, які рекомендують дієту на основі білків, не можуть бути визнані Центральним відділом профілактики ".
Біргіт Блюменшейн, як дієтолог і кваліфікований медичний педагог, повинна зіткнутися з нерозв'язним рівновагою: "У рамках профілактичних медичних консультацій нам часто доводиться мати справу з пацієнтами, метаболізм яких вже не можна визначити як здорові - ключова резистентність до інсуліну", пояснює вона. Тут, базуючись на доказах, насправді слід рекомендувати абсолютно різні співвідношення поживних речовин, і хотілося б, щоб жорсткі межі, які DGE наводить тут, формулювалися більш гнучко.
Тому що як тільки ви подаєте відхиляючу концепцію, хоч би якою вона була науково обґрунтована, ви отримуєте відмову. "Це також означає, що мене немає в Інтернеті на веб-сайті медичного страхування", - пояснює Блюменшайн. Це, в свою чергу, означає, що її послуги ні субсидуються, ні відшкодовуються, і жоден член фонду навіть не може знайти її в якості консультанта таким чином. Це можливо, оскільки відповідь на поточний виклик про допомогу засвідчує велику кількість ваших колег.
Дієтолог-терапевт Даніела Клуте-Нейс з ради Німецького товариства кваліфікованих дієтологів та радників з питань харчування (ETH та EB) охоплює ще більший спектр: «Велика частка тих, хто відвідує профілактичні курси, має порушення ліпідного обміну. Досить багато вже було епігенетично неправильно нанесено під час вагітності, так що більше не можна говорити про здоровий метаболізм », - наголошує вона. Тут потрібно співвідношення поживних речовин близько 20% білка, 40% жиру і лише 40% вуглеводів. Крім того, молодих людей, наприклад, можна мотивувати набагато краще, оскільки така форма харчування є більш привабливою. "Це смачно, робить вас ситим, і його також можна легко представити на консультації", - підкреслює Клуте-Нейс.
DGE представляє нові формулювання
Дві жінки змінили ситуацію, як це дізнався Deutsches Дrzteblatt на запитання. Уте Бреме, яка відповідає за діалог із ZPP в DGE, спершу наголошує, що мова йде про рекомендації для здорових людей і що керівництво з ожиріння 2014 року, яке містить кілька стратегій харчування, стосується зменшення ваги. Рекомендація DGE щодо співвідношення поживних речовин - "просто не жорстка концепція".
Оскільки це може бути недостатньо відомим, ZPP та Національній асоціації статутних фондів медичного страхування зараз повідомили, що тлумачення є занадто суворим. За їх власною інформацією, вони також подали пропозицію щодо нового формулювання у Керівництві з профілактики.
Незважаючи на те, що це перший крок до вирішення проблеми в превентивному консультуванні, він ще не розвіїв основних заперечень численних дієтологів та медичних працівників. Оскільки саме через заперечення щодо того, що рекомендації DGE призначені для здорових людей, вони застаріли для значної частини населення. Для тих, хто має зайву вагу (ІМТ> 25 кг/м 2), має занадто багато жиру на животі (окружність талії> 80 см для жінок або> 94 см для чоловіків), у яких ліпіди в крові занадто високі (рівень холестерину, що не перевищує ЛПВЩ> 160 мг/dl; тригліцериди> 150 мг/дл), які є гіпертонічними (> 130/85 мм рт.ст.) і метаболізм глюкози яких вже не працює ідеально (резистентність до інсуліну, переддіабет).
Рекомендації DGE спростовані навіть у здорових людей
Йоганнес Шолл, голова Німецької академії превентивної медицини (DAPM), не лише підтверджує досвід Клуте-Нейса з його практики в Рюдесхаймі, яка спеціалізується на профілактичній медицині: «Ми спостерігаємо жирову печінку у кожного третього чоловіка віком від 45 років, тут дієта з високим вмістом вуглеводів прямо протипоказаний ". Його критика йде далі:" Але навіть для здорових людей ці рекомендації не виправдані жодними доказами, вони також спростовані ", - говорить Шолл.
У дослідженні Ініціативи жіночого здоров’я (WHI) 48 835 жінок споживали на 8,2% менше харчових жирів, при цьому не вдалося знизити частоту серцевих нападів або інсульту, а також не можна було довести позитивного впливу на загальну смертність. У США науковий звіт Консультативного комітету з дієтичних настанов (DGAC-Report), таким чином, опускає верхню межу вмісту жиру в їжі.
У другому важливому дослідженні з цього питання, іспанському PREDIMED-дослідженні (PREvenciуn con DIeta MEDiterrбnea), в якому брали участь 7 447 учасників із підвищеним ризиком серцево-судинних подій, рекомендація DGE щодо більшої кількості вуглеводів також не дає успіху. Кінцеві точки, такі як інфаркт міокарда, інсульт та серцево-судинна смертність, спостерігались значно рідше у тих, хто був рандомізований на середземноморську дієту з високим вмістом оливкової олії та високим споживанням горіхів. Група порівняння їла знежирені молочні продукти та максимум дві столові ложки оливкової олії, але з більшою кількістю хлібних виробів, рису та картоплі - подібно до того, що рекомендує DGE. Однак вони продемонстрували набагато гірше, що дослідження навіть було скасовано через переконливу перевагу варіанту з підвищеним вмістом жиру.
"Це та кілька інших досліджень є достатніми доказами для перегляду правил 10 DGE", - говорить Шолл. DAG приєднується до попиту на оновлення на прохання Deutsches Дrzteblattes через численні людей із надмірною вагою: «Поточні рекомендації DGE щодо розподілу макроелементів для харчування населення в цілому вже не оновлюються і повинні бути переглянуті - тим більше, що вони не закінчені наукові дані підтримуються. Тут петиції недостатньо - нам потрібна наукова дискусія, в яку також має бути включена DAG, як медичне товариство з управління вагою ”, - говорить Маттіас Блюер, президент DAG.
Шолл та інші члени DAPM нещодавно висунули численні аргументи щодо нової версії та специфікації на спільній зустрічі з DGE та представниками Міністерства продовольства. На даний момент DGE все ще видає дитячі садки, їдальні та заклади харчування для шкіл ліцензію на їжу з високим вмістом вуглеводів, на думку Шолла: "Це повинно якнайшвидше зникнути з керівників тих, хто піклується про харчування підлітків".