Рекомендації щодо лікування; Спільне здоров’я; щомісячні зміни артриту
Ця онлайн-версія “Щомісячника спільного здоров’я” містить інформацію щодо рекомендацій, розроблених експертними науковими комісіями, включаючи, в деяких випадках, пацієнтів з артритом, для лікування ревматоїдного артриту та псоріатичного артриту. Методичні вказівки мають на меті допомогти лікарям скласти план лікування своїх пацієнтів із артритом. Ця онлайн-версія також пропонує "Прожектор" про розділ фіброміалгії.
Вказівки щодо лікування ревматоїдного артриту та псоріатичного артриту
Рекомендації щодо конкретного лікування є важливим інструментом для лікарів та медичних працівників. Вони дозволяють лікарю та його пацієнтові з артритом своєчасно приймати найкращі, обґрунтовані докази рішення. Крім того, настанови допомагають стандартизувати догляд та лікування та гарантувати, що втручання державних та приватних планів максимально дотримується принципу економічної ефективності, в найкращих інтересах хворого.
Що стосується ревматоїдного артриту (РА), робоча група розділила свої рекомендації на два окремі розділи: один для РА на ранній стадії (менше шести місяців), а інший - для пацієнтів з PR протягом більше шести місяців. Група також відокремила препарати проти TNF, тобто етанерцепт (Enbrel®), інфліксимаб (Remicade®) та адалімумаб (Humira®), від двох нових модифікаторів біологічної відповіді, ритуксимабу (Rituxan®) та абатацепту (Orencia®).
Важливо підкреслити, що у своїх рекомендаціях щодо використання анти-ФНП група не робить жодної різниці між трьома препаратами цього класу, які зараз доступні на ринку. Тоді ми можемо зробити висновок, що вони вважалися взаємозамінними.
Застосування анти-ФНО у пацієнтів з РА ранньої стадії (менше 6 місяців):
Застосування блокаторів TNF не рекомендується пацієнтам із раннім стадієм РА:
- при наявності низької або помірної активності захворювання
- при наявності високої активності захворювання протягом більше трьох місяців
- для пацієнтів, які ніколи не застосовували препарати модифікуючого захворювання антиревматичного класу (DMARD)
- при наявності поганого прогнозу * і
- залежно від платоспроможності пацієнта або від наявності страховки, що покриває витрати на препарат
Застосування анти-ФНО у пацієнтів з РА протягом шести місяців і більше:
У разі пацієнтів, які страждають на РА протягом шести місяців і більше, ACR рекомендує використовувати засоби проти TNF (байдуже) у присутності:
- неадекватна реакція на лікування лише метотрексатом
- помірна активність захворювання та поганий прогноз *
- висока активність захворювання незалежно від прогнозу *
- неадекватна реакція на метотрексат у поєднанні із залишковою активністю захворювання (стійкий набряк суглобів, ранкова скутість та запалення, що спостерігається при аналізі крові), незалежно від наявності факторів, що погіршують прогноз, або
- неадекватна реакція на використання серії небіологічних антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), та із залишковою активністю захворювання, незалежно від наявності факторів, що погіршують прогноз
Застосування абатацепту (Orencia®) при лікуванні РА рекомендується пацієнтам із:
- неадекватна відповідь на метотрексат у поєднанні з MRA та, принаймні, помірна активність захворювання та фактори, що схильні до поганого прогнозу, або
- неадекватна реакція на використання ряду небіологічних антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), і принаймні помірної активності захворювання та факторів, що схильні до поганого прогнозу
- неадекватна відповідь на метотрексат у поєднанні з MRA та, принаймні, помірна активність захворювання та фактори, що схильні до поганого прогнозу, або
- неадекватна реакція на використання серії небіологічних антиревматичних препаратів, що модифікують захворювання (DMARD), і принаймні помірна активність захворювання та фактори, що схильні до поганого прогнозу
_____________________________
1 Saag et al (2008). Артрит та ревматизм (Догляд та дослідження артриту), вип. 59, No 6, 15 червня, с. 762-784 Вказівки щодо лікування псоріатичного артриту 2
Як і у випадку з ревматоїдним артритом, нещодавно були видані рекомендації щодо лікування псоріатичного артриту GRAPPA (Група з досліджень та оцінки псоріазу та псоріатичного артриту), міжнародного органу з досліджень та оцінки псоріазу та псоріатичного артриту. Ця група, що складається з ревматологів, дерматологів та адвокатів пацієнтів, у жовтні 2008 року опублікувала вичерпні рекомендації щодо кожного з основних проявів псоріатичного артриту (ПА): периферичний (стопи та кисті), шкірний псоріаз та нігті, пазуха (хребет), дактиліт (запалення пальців) та ентезит (запалення, де сухожилля вставляються в кістку).
Щоб встановити ці настанови, члени GRAPPA дотримувались процесу, подібного до ACR, спочатку намагаючись переглянути всю відповідну літературу та результати досліджень щодо лікування найбільш значущих форм псоріатичного артриту. Потім члени склали проект рекомендацій для кожної з п’яти вибраних подій, проект, який переглянули всі члени GRAPPA з метою отримання консенсусу. Нарешті, і, намагаючись полегшити прийняття лікарями рішень щодо лікування, виходячи з потреб кожного пацієнта, група також розробила "сітку" на основі фактичних даних для кожного з п’яти проявів псоріатичного артриту, що дозволяє лікарю приймати обґрунтоване рішення на основі про тяжкість прояву у свого пацієнта.
Рекомендації щодо специфічного лікування псоріатичного артриту включають:
Варіанти лікування периферичного прояву (стопи та кисті):
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
- внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикоїдів (ін’єкції стероїдів)
- ARRM
- сульфасалазин, лефлуномід, метотрексат, циклоспорин
- інгібітори фактора некрозу пухлини (анти-ФНО)
- етанерцепт (Enbrel®), інфліксімаб (Remicade®) та адалімумаб (Humira®)
- у пацієнтів, які не реагують на принаймні один MRA
- у пацієнтів із поганим прогнозом *
_____________________________
2 Ritchlin, CT, et al (2008). Ann Rheum Dis, інтернет-видання, 24 жовтня 2008 р
Фіброміалгія в першу чергу характеризується значним підвищенням чутливості до дотиків та хронічним генералізованим болем (ХГЗ), що вражає м’язи, зв’язки та сухожилля, що призводить до болю, який може зберігатися протягом місяців.
Інші симптоми фіброміалгії включають 3:
- Депресія
- Перепади настрою
- Відчуття оніміння або поколювання в руках і ногах
- Порушення концентрації
- Біль у грудях
- Сухість очей, шкіри та рота
- Менструальний біль
- Запаморочення
- Тривога
- Сильна втома, незважаючи на повноцінний сон
Причини
Точна причина фіброміалгії невідома. Однак нині використовується кілька теорій, зокрема теорія розладу "центральної свідомості" 5. Висунута гіпотеза така: оскільки фіброміалгія посилає численні больові сигнали в мозок, страждаючі бачать, що поріг толерантності до болю значно знижений. І ця гіпотеза корениться в наявності аномально високого рівня нервової хімічної речовини «речовини Р» у лікворі людей, хворих на фіброміалгію. Ця речовина передає та посилює сигнали болю до мозку та назад. Іншими словами, згідно з цією теорією, "контроль інтенсивності болю" мозку людей з фіброміалгією буде встановлений на максимальний обсяг 6 .
Також застосовували бензодіазепінову групу. Але як і при снодійних препаратах, лікарі часто уникають їх використання, оскільки ці препарати можуть утворювати звички, і пацієнт може пристраститися до них.
поведінкова та когнітивна терапія може також принести велику користь, оскільки може допомогти хворим на фіброміалгію вдосконалити свої навички самоврядування у стресових ситуаціях.
_____________________________
3 Веб-сайт клініки Майо
4 Uceyler et al (2008). «Систематичний огляд ефективності лікування антидепресантами при синдромі фіброміалгії» у статті «Артрит та ревматизм», вип. 59, 9: 1279-1298.
5 Веб-сайт клініки Майо
6 Веб-сайт Американського коледжу ревматології
7 Там само
8 Uceyler та ін. (2008)
9 Веб-сайт клініки Майо
Ми сподіваємось, ви знайдете цю інформацію про використання. Скажіть нам, що ви думаєте, написавши нам або надіславши електронною поштою [email protected]. Завдяки вашій постійній та активній участі ACE може зробити свою роботу більш актуальною для всіх канадців, які живуть з артритом.
Оновіть свою поштову або електронну адресу
Повідомте нас про будь-які зміни, зв’язавшись з комітетом ACE за електронною адресою: [email protected]. Цей запобіжний захід дозволить вам і надалі отримувати безкоштовні електронні листи або друкувати свою копію щомісячного JointHealth ™.
Експерти з питань артриту (ACE)
Хто ми є
Експерти з питань споживання артриту (ACE) надають канадцям артрит за допомогою наукових досліджень, тренінгів щодо підвищення рівня артриту, впливового лобіювання та інформації. Ми допомагаємо людям, які страждають на будь-яку форму артриту, взяти на себе відповідальність за своє захворювання та взяти участь у прийнятті рішень щодо досліджень та охорони здоров’я. Діяльність АСЕ керується членами та нею керують люди з артритом, видатні медичні працівники та Консультативна рада АСЕ. Щоб дізнатись більше про ACE, відвідайте www.jointhealth.org
Визнання фінансування
Протягом останніх дванадцяти місяців ACE отримувала необмежені гранти від таких організацій: Abbott Laboratories Ltd., Amgen Canada/Wyeth Pharmaceuticals, Bristol-Myers Squibb Canada, GlaxoSmithKline, Hoffman-La Roche Canada Ltd., Merck Frosst Canada, Pfizer Canada, Schering-Plough Canada та UCB Pharma Canada Inc. Комітет ACE також отримує небажані пожертви з усієї Канади від членів своєї громади (людей з артритом).
ACE дякує цим приватним та державним організаціям та приватним особам.
Застереження та умови використання
Вміст на цьому веб-сайті призначений лише для загальної інформації і не повинен використовуватися як основа для пропонування конкретного лікування для особи або як заміна консультації з медичним працівником, обізнаним щодо їх конкретних медичних потреб. Будь-ласка, зверніться до медичного працівника з будь-якими медичними питаннями чи проблемами. Користувач цього веб-сайту ні в якому разі не повинен ігнорувати медичні поради або відкладати консультацію на основі інформації, розміщеної на цьому веб-сайті або на будь-якому сайті подібного характеру.
Для того, щоб надати користувачам зручний компонент, на цьому веб-сайті можуть відображатися посилання на інші веб-сайти. Комітет ACE не несе відповідальності за доступність вмісту цих зовнішніх веб-сайтів. Відображення цих посилань не означає будь-якого неявного схвалення комітетом ACE щодо інформації, представленої в ньому, а також не підтверджує достовірність та надійність послуг, інформації чи продуктів, пропонованих сайтами.
Незважаючи на те, що ми докладаємо всіх зусиль, щоб подати інформацію настільки точно, наскільки це актуально на момент публікації, цей веб-сайт може містити друкарські помилки, неточності та застарілу інформацію. Вміст цього веб-сайту може бути змінений у будь-який час без попередження.