Рекомендації щодо пригнічення лактації Gyneco Online

Амелія ТЮНІСЕН

У Франції практика щодо гальмування лактації змінюється. Мета цієї статті - представити управління лікарськими засобами та рекомендації щодо пригнічення лактації.

ФАРМАКОВІГЛІНЦІЯ

Каберголін (C26H37N5O2), що продається під назвою Dostinex, - це дофамінергічний агоніст D2, отриманий з житнього оману, наділений потужною та тривалою інгібуючою активністю секреції пролактину. Він діє шляхом прямої стимуляції D2-дофамінергічних рецепторів у лактотропних клітинах гіпофіза, пригнічуючи секрецію пролактину. Він має властивість сповільнювати клітини гіпофіза, які виділяють гормон лактації: пролактин (1).

Цей препарат, який систематично застосовується протягом тривалого часу, безумовно, є ефективним, але виявляє багато серйозних побічних ефектів.

Побічні ефекти: нудота, блювота, біль у животі, запор,

головний біль, запаморочення, запаморочення, втома, постуральна гіпотонія з дискомфортом або без нього. Рідше: напруга грудей, припливи, депресія, поколювання кінцівок (2).

Протипоказання

Цей препарат не слід застосовувати у таких випадках:

- алергія на похідні житнього оману;

- фіброз (наявність рубцевої тканини), що вражає легені, живіт або серце;

- захворювання серцевих клапанів;

- у поєднанні з препаратами сімейства нейролептиків.

На початку лікування іноді спостерігаються перепади артеріального тиску (ортостатична гіпотензія). Він також може взаємодіяти з антибіотиками з сімейства макролідних та із судинозвужувальними препаратами, особливо тими, які отримують з житнього оману (3).

Оцінку терапевтичних ефектів препарату з урахуванням ризиків для здоров'я пацієнта слід вважати сприятливим (сприятливе співвідношення користь/ризик) (4). Однак ці медикаментозні методи лікування не позбавлені ризику. Похідні житнього оману, ці молекули мають багато протипоказань та значні несприятливі ефекти. Через їх судинозвужувальну дію їх не слід застосовувати пацієнтам із судинними розладами, психічними розладами, артеріальною гіпертензією або мали прееклампсію. Їх використання також не рекомендується жінкам із судинними факторами ризику, такими як куріння та ожиріння (5).

Певно, що лікування, яке застосовувалось останніми роками, дуже ефективно стримує потік молока. Але ми побачили, що побічні ефекти та серйозні побічні ефекти не є незначними, і поставили під сумнів їх використання.

Каберголін не має дозволу на продаж (MA) для інгібування післяпологової лактації.

Справді, MA - це угода, надана власнику прав на експлуатацію лікарського засобу, що виготовляється промисловим способом, з тим, щоб він міг продати його.

Будь-який рецепт на ліки, який не відповідає зазначенню, визнаному органами реєстрації згідно з АММ, називається "поза АММ". Рецепт «поза маркою» є законним, але передбачає відповідальність лікаря, який призначає препарат, який повинен, у разі необхідності, довести, що він відповідав «науковим даним» та звернувся до «визнаного» лікування у цьому показанні. AMM. Більше, ніж зазвичай, лікар повинен забезпечити інформування пацієнта про ризики (6).

Призначення лікарського засобу, що не відповідає вимогам, не позбавлене небезпеки. Це проводиться без будь-якої перевірки з боку органів охорони здоров’я. В контексті фармаконагляду питомість викликає лише кілька повідомлень про небажані наслідки з боку медичних працівників, які побоюються, що ця інформація встановить їх відповідальність. Це може бути основою для пред'явлення позовів про відповідальність не тільки проти медичних працівників, але в цілому проти всіх учасників системи охорони здоров'я (7).

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Розповсюдження звіту про фармаконагляд з Національного агентства з безпеки ліків (ANSM) на основі бромокриптину (C32H40BrN5O5) сколихнуло пологові будинки, які давно звикли призначати інгібітори лактації. У суспільстві, де дискомфорту та болю вже не місце, відсутність фармакологічних засобів, що стримують лактацію, створює у медичних працівників відчуття безпорадності.

Останні рекомендації ANSM, Французького національного коледжу гінекологів та акушерів (CGNOF) та Національного коледжу акушерок Франції (CNSF) рекомендують утримуватися від медикаментозної терапії, щоб стримувати зростання молока у жінок після пологів. ANSM нагадує, що використання лікарського засобу, який пригнічує лактацію, має бути зарезервовано для ситуацій, коли інгібування лактації бажане з медичних причин. Не рекомендується регулярне вживання препарату, що інгібує лактацію, для запобігання або лікування дискомфорту або набряків, які можуть виникнути під час потоку молока (8).

В даний час пацієнтам, які не бажають годувати груддю, загальноприйняте інгібіторне лікування. Навіть якщо останні не мають протипоказань до цих методів лікування, рекомендується вдаватися до інших методів, крім ліків, і призначати анальгетики відповідно до клінічної ситуації та болю пацієнта. Ось чому медичним колективам було необхідно змінити практику та знайти альтернативи.

АЛЬТЕРНАТИВИ

У нас немає наукового аналізу, який демонстрував би ефективність цих немедикаментозних альтернатив. Однак ці практичні правила часто використовуються для полегшення потоку молока.

Практика

- Перев’язування грудей протягом тижня безперервно (вдень і вночі), використовуючи бюстгальтер, який міцно стискає грудну клітку, наприклад, спортивний бюстгальтер, без натяжки

- Застосовуючи пакети з холодним льодом, коли груди напружені і теплі. Це допомагає зняти біль і пом’якшити груди

- Капустяні припарки: прикладіть свіжий лист листової капусти до кожних грудей, коли вони гарячі, щільні та набряклі. Капустяний лист можна заздалегідь покласти в морозильну камеру, щоб отримати ефект охолодження. Замініть його, коли він почне розм’якшуватися, поки потік молока не зникне

- Припарка із зеленої глини славиться своєю протизастійною дією. Цей метод можна застосовувати одне або два застосування на день протягом приблизно півгодини у жінок, які скаржаться на посилений біль.

Гомеопатія

Лікування слід починати з народження, в пологовому залі.

Щоб висушити виділення молока та зупинити потік молока (9):

- Ricinus Communis 30 CH: 5 гранул 6 разів на день протягом 8 днів (перед кожною даною пляшкою кожні 4 години)

- Lac Caninum 30 CH: 1 добова доза (глобульна доза) протягом 8 днів

Щоб зменшити біль, пов’язаний із підйомом молока:

- Apis Mellifica 15 CH: 5 гранул 6 разів на день протягом 8 днів (перед кожною даною пляшкою кожні 4 години)

- Bryonia 9 CH: 5 гранул 6 разів на день протягом 8 днів (до кожної даної пляшки кожні 4 години).

Харчова та фітотерапія

Деякі продукти харчування зменшують вироблення молока (10):

Ці продукти можна використовувати у формі трав’яного чаю. Однак рідини слід приймати помірковано, навіть якщо обмеження води не рекомендується через необхідність, щоб жінка відновила об’єм води після пологів.

Уникайте продуктів, що збільшують вироблення молока:

Голковколювання

Традиційна китайська медицина, цей метод легко застосовується протягом всієї вагітності, оскільки він не має тератогенного ефекту для дитини. Щодо гальмування лактації було проведено мало досліджень. Шведське дослідження показало, що голковколювання зменшувало запальні симптоми потоку молока з 3-го або 4-го дня після пологів (11).

Національні рекомендації були переглянуті, і рекомендується відсутність медикаментозної терапії для стримування потоку молока. Оскільки потік молока є фізіологічним явищем, дуже важливо, щоб протягом цього періоду пацієнтів інформували, заспокоювали та супроводжували.