Реконструкція молочної залози та рак протезу; se, co; т, повернення коштів

Реконструкція грудей допомагає відтворити об’єм грудей після раку. Шляхом протезування, заслінки або введення жиру. Який метод вибрати після мастектомії? Процедура, протипоказання, переваги, недоліки, поради щодо відновлення у лікаря Ремі Салмона, хірурга-онколога.

молочної

  • Визначення
  • Показання
  • Техніка реконструкції грудей
  • • Реконструкція молочної залози за допомогою протеза
  • • Реконструкція грудей за допомогою клаптя
  • • Реконструкція грудей за допомогою ліпофілінгу
  • Реконструкція соска та ареоли
  • Який метод вибрати ?
  • Переваги
  • Недоліки
  • Реконвалесценція
  • Ціна та відшкодування
  • Заходи безпеки від сонця

У Франції приблизно 30% жінок мають реконструкцію грудей після мастектомії вказує на Haute Autorité de Santé. Якщо втручання може бути здійснено в а відразу після видалення грудей, це найчастіше має місце затримується, протягом 3 років після мастектомії. Haute Autorité de Santé запускає у партнерстві з Національним інститутом раку (INCa) та спільно з мережею "Seintinelles" розслідування з жінками, які постраждали від мастектомії для профілактики раку молочної залози або в рамках лікування. Мета полягає в тому, щоб краще зрозуміти, що мотивує їхнє рішення про реконструкцію молочної залози чи ні, і, якщо це можливо, вибір техніки. Працює до 10 січня, результати дозволять HAS розробити інформаційні засоби та засоби підтримки прийняття рішень, якими обмінюються медичні працівники та пацієнти, спрямовані на полегшення вибору останніх.

Визначення: що таке реконструкція молочної залози ?

реконструкція грудей - це хірургічний акт, який відтворює пошкоджену молочну залозу. Пропонується жінкам, які перенесли мастектомія, тобто повне або часткове видалення однієї або двох грудей, в тому числі після раку молочної залози. Реконструкція грудей може бути "негайний", тому виконується одночасно з операцією на раку, або "відкладений" або "вторинний", таким чином проводиться через кілька місяців після закінчення процедур, під час нового втручання.

Показання

Реконструкція грудей розглядається після неконсервативна операція на молочній залозі, інакше кажучи мастектомія. Це пропонується рідше, але тим не менше можливо після операція з збереження грудей як a люмпектомія (хірургічне втручання, що полягає у видаленні частини молочної залози, де розташована пухлина), і зокрема у випадку неестетичних результатів (занадто помітна різниця у формі або обсязі між двома грудьми, значна деформація обробленої молочної залози.).

Видалення грудей: як проводиться мастектомія ?

Операція на грудях є стандартним методом лікування раку молочної залози. Це залишається єдиним ефективним способом вилікувати рак молочної залози на ранніх стадіях. Повна або часткова мастектомія, післяопераційний біль та наслідки, процедура. Оновлення з доктором Франсуазою Рімарей, завідувачем відділення онкохірургії молочної залози Гюставом Руссі.

Техніка реконструкції грудей

Існують різні методи реконструкції молочної залози: за допомогою медичних приладів (зокрема, імплантації молочної залози), тканини пацієнта (м’язово-шкірна, фасціокутанна, шкірно-жирова або аутотрансплантація жирової тканини), або і те, і інше (наприклад: клапоть спини широкого хребта із встановленням імплантату молочної залози або жирова тканина аутотрансплантати, пов'язані з іншими методами).

• Реконструкція молочної залози за допомогою внутрішнього протезування (імплантація молочної залози)

Після раку молочної залози молочну залозу можна реконструювати, помістившивнутрішній протез молочної залози. Найчастіше хірург використовує анатомічний імплантат (форма якого імітує форму грудей), наповнена силіконовим гелем, який він розміщує під м’язом грудної стінки, за грудним м’язом. Він також може використовувати протез, наповнений фізіологічним розчином. Якщо шкіра на грудній стінці занадто тонка, хірург може встановити а тимчасовий розширювальний протез що він буде наповнювати щотижня фізіологічною сироваткою для розтягування шкіри. Через 2-3 місяці шкіра стане досить гнучкою, щоб отримати грудний імплантат. Тому тимчасовий імплантат буде видалений і замінений постійним імплантатом під час другої операції. Реконструкція молочної залози за допомогою внутрішнього протезування проводиться під загальним наркозом і не може бути запропонована жінки, які отримували або мають отримати променеву терапію грудей або грудей. Це втручання вимагає посиленого моніторингу на основі медичного огляду кожні 3-6 місяців протягом 5 років, потім щороку, що доповнюється щорічною мамографією, а іноді і УЗД.

► Переваги: Для реконструкції грудей за допомогою внутрішнього протезування перебування в лікарні коротке (зазвичай 24 години). Крім того, імплантат вводиться через рубець мастектомії, тому немає додаткового рубця.

► Недоліки: "Встановлення внутрішнього протезу молочної залози не є тривіальною процедурою. Існує ризик післяопераційних ускладнень: розрив протеза, утворення реакційної оболонки навколо протеза, ризик інфікування, збільшений при променевій терапії, і в рідкісних випадках рак лімфатична система (анапластична великоклітинна лімфома, пов’язана з грудним імплантатом або LAGC-AIM) ", - пояснює доктор Ремі Салмон, онколог та фахівець з раку молочної залози. Однак, протези молочної залози - це медичні вироби, які підлягають посиленому нагляду Національним агентством з питань безпеки ліків та медичних препаратів (ANSM). В кінці операції вам видається імплантаційна картка: вона вказує ідентифікацію протеза, дату, місце операції та контактні дані хірурга. Якщо проблема є, поговоріть зі своїм хірургом.

Естетично реконструкція грудей за допомогою імплантату дає результат, який іноді є «замороженим» і менш природним, ніж при інших методах. Реконструйована молочна залоза може мати інший вигляд, ніж інша, і не мати однакового розвитку (в’ялість, старіння). Нарешті, протез молочної залози може через кілька років погіршитися і потребує заміни.

• Реконструкція грудей за допомогою аутологічного клаптя

Реконструкція грудей за допомогою клаптя передбачає використання тканин пацієнтки (шкіри, жиру та м’язів) з інших частин тіла для відтворення об’єму грудей. Зазвичай це latissimus dorsi м’язовий клапоть що використовується. Але це також можна використовувати клапоть прямого м’яза живота - ми говоримо про реконструкція ТРАМ (Поперечний прямий абдомінальний міокутанний клапоть) - або використовуйте лклапоть м'яза живота і жир, взятий з живота: в даному випадку мова йде про реконструкція DIEP (глибокий нижній епігастральний перфоратор). Реконструкція молочної залози за допомогою клаптя прямої черевної порожнини більше підходить жінкам, які мають надлишок жиру в животі. Незалежно від обраної методики, хірург вводить клапоть через пахву і засовує його під шкіру грудної клітки для реконструкції молочної залози. Для реконструкції DIEP судини, що забезпечують клапоть, також повинні бути розірвані, а потім знову підключені до судин біля грудей мікрохірургічними методами.

► Переваги: Реконструкція клаптя гарантує більш природний і "менш жорсткий" результат, ніж при імплантації молочної залози, оскільки грудна клітка складається з живої тканини. "Більше того, за допомогою цієї техніки, онкологічних ризиків немає, на відміну від встановлення внутрішніх протезів молочної залози ", уточнює фахівець.

► Недоліки: "Цей прийом абсолютно протипоказаний курцям оскільки останні мають гіршу васкуляризацію своїх тканин і існує більший ризик некрозу, - каже доктор Лосось. На додаток до рубця від мастектомії створюється ще один рубець там, де був зроблений клапоть, на спині або животі. "Крім того, може бути різниця у кольорі шкіри на спині та шкірі грудей.

• Реконструкція грудей за допомогою ін'єкції жиру (ліпофілінг)

Офіційно уповноважений Французьким товариством реконструктивної та естетичної пластичної хірургії з 2011 року та Haute Autorité de Santé у 2015 році, Ліпофілінг грудей складається з висмоктування жиру на стегнах, животі, сідницях або стегнах і вводите його назад у груди для реформування грудей. Ця методика робиться під загальним наркозом. Щоб побачити остаточний результат, потрібно від 3 до 6 місяців.

► Переваги: "Ліпофілінг майже не залишає рубців, а лише маленькі крапки на шкірі, куди всмоктався жир. Крім того, зовнішній вигляд грудей дуже природний", - уточнює наш співрозмовник. Крім того, немає ризику відхилення введеного жиру, оскільки це власний жир пацієнта.

► Недоліки: "Техніка реконструкції молочної залози залежить від морфології пацієнта. Тому ця техніка не підходить для жінки, яка занадто худа: справді, коли ми не знаходимо в організмі достатньо жиру, ми не можемо робити ліпофілінг ", пояснює фахівець з раку молочної залози.

Реконструкція соска та ареоли

Реконструкція соска та ареоли проводиться самостійно і, отже, на відстані від реконструкції молочної залози, коли молочна залоза з часом підтримує стабільну форму. Ця процедура дає змогу знайти грудну клітку природного вигляду та найближчу до грудей пацієнта до мастектомії. Для реконструкції соска хірург може використовувати різні техніки, що мають більш-менш природні результати: трансплантація половини соска, трансплантація маленької вагінальної губи, трансплантація половини пульпи пальця ноги або техніка клаптя. шкіра грудей на собі, щоб відтворити обсяг. Для реконструкції ареоли хірург виконує татуювання або шкірний трансплантат, зроблений з пахової складки.

Який метод вибрати ?

Кожен рак молочної залози вимагає відповідної реконструкції молочної залози: негайної або відстроченої, імплантацією або клаптем. Після клінічного огляду хірург скерує вас до найбільш підходящої методики залежно від:

  • Ступінь ракової операції та кількість тканин, видалених з грудей,
  • Додаткові методи лікування, такі як променева терапія, яка може спричинити зміни шкіри,
  • Кількість тканини, доступної для реконструкції,
  • Здоров’я тканини в районі, що підлягає реконструкції,
  • Розмір і форма іншої грудей,
  • Ваш загальний стан здоров’я та будь-які наявні проблеми зі здоров’ям,
  • Будова вашого тіла та ваша морфологія,
  • Ваші уподобання та очікування.

"Реконструкція грудей відіграє важливу роль у відбудові себе".

Реконструкція грудей: переваги

Реконструкція грудей допомагає заповнити втрата однієї або обох грудей і уникайте вдаватися до зовнішній протез молочної залози. "Реконструкція молочної залози, будь то негайна (одночасно з операцією на рак) або вторинна (після закінчення лікування), відіграє важливу роль у" самореконструкції ", навіть якщо кількість пацієнтів, які її мають. Користь залишається обмеженою", зазначає доктор Ремі Салмон.

Реконструкція грудей: недоліки та біль

Як і будь-яка операція, може бути післяопераційні ризики: синці, синці або набряки, які можуть бути тимчасово болючими, інфекції та в довгостроковій перспективі, випіт навколо протеза (утворюється кишеня з рідиною) та запалення, а також ризики, пов’язані із загальною анестезією. Залежно від обраної реконструктивної операції, рубець є більш-менш важливим. Під час загоєння може виникати біль, яку можна зняти за допомогою анальгетиків.

Реконвалесценція після реконструкції молочної залози

Незалежно від обраної техніки, необхідний абсолютний відпочинок після реконструкції молочної залози. Слід уникати занять спортом та перенесення великих навантажень між 3 і 6 тижнями, залежно від реконструктивної операції. Відповідний бюстгальтер (спортивний бюстгальтер) покращує загоєння. Іноді необхідне утримання (тасьма, розміщена на грудях). Часто розглядається питання про зупинку роботи на 6-8 тижнів.

Ціна та відшкодування витрат на реконструкцію грудей

Реконструкція грудей охоплюється в 100% в рамках ALD (тривала хвороба) на основі тарифу на медичне страхування. Перевищення плати, яке залишається за ваш рахунок, слід очікувати залежно від закладу або передбаченої техніки.

Реконструкція грудей та перебування на сонці

"Після реконструкції грудей за допомогою протеза, вплив сонця в темному купальнику змушує вас бігти ризик серйозних опіків шкіри може скомпрометувати реконструкцію ", - попередив Паризький інститут у своєму акаунті в Instagram у серпні 2020 року. Насправді було зареєстровано декілька випадків опіків шкіри та пухирів у пацієнтів, які пройшли протезування грудей за допомогою протезування після видалення грудей. Кожного літа, Кажуть, що жертвами є від 10 до 15 жінок, Доктор Ізабель Сарфаті, спеціаліст з хірургії та ремонту молочної залози в Паризькому Інституті, сказала JDD. Темні кольори, такі як сірий, коричневий або чорний поглинає більше УФ-променів, ніж світлі кольори і мають тенденцію утримувати тепло, що збільшує ризик опіків шкіри. Тому бажано уникати максимальне перебування на сонці (особливо в найспекотніші години: з 11:00 до 18:00), зупинити вибір на світлому купальнику або надіти (прозору) футболку, щоб захиститися і бути «впевненим, що груди не нагріваються». Знати, що крім перебування на сонці, грілки та теплові лампи (УФ-кабіни.) Мали б подібні наслідки.

Інформаційний бюлетень

Дякую доктору Ремі Салмону, онкологу та спеціалісту з раку молочної залози, в клініці Сен-Жан-Діє, Клініка Удіно (Париж), і зустрілася під час зустрічі з Французьким товариством сенології та патології молочної залози 26 вересня 2019 р.