Ректальна хірургія - Лікар Десантіс - Вісцеральна та травна хірургія
ХІРУРГІЯ РЕКТУМУ: ПОЯСНЕННЯ
Ректальна хірургія або проктектомія це процедура, при якій видаляється пряма кишка, повністю або частково, залишаючи товсту кишку вище за течією та задній прохід нижче за течією.
Можлива трансанальна резекція (природними методами) певних поліпів або передракових уражень, що дозволяє повністю зберегти пряму кишку.
Ректальна хірургія/Процедура:
Ректальна операція робиться під Загальний наркоз, найчастіше під лапароскопія: з 4 невеликими шрамами від 5 до 10 мм і 1 більшим шрамом на 5 см, що дозволяє проводити абляцію товстої кишки та прямої кишки та реалізацію тимчасовий штучний задній прохід (стома). Інші розрізи можливі у разі технічних труднощів або залежно від хірургічного та анамнезу хворого.
Відновлення безперервності травлення (анастомоз) між товстою кишкою та анусом або нижньою прямою кишкою проводиться одночасно з операцією. Анастомоз між товстою кишкою та анусом або нижньою прямою кишкою (коло-анальний анастомоз або низький колоректальний) - тендітний анастомоз. Цей анастомоз захищений тимчасовим штучним анусом (стомою), який відхиляє транзит, поки анастомоз не заживе. Ця стома знаходиться на тонкому кишечнику і зазвичай видаляється через 6-8 тижнів після 1-ї операції.
Крім того, ректальна хірургія або проктоктомія при раку прямої кишки несе невеликий ризик сечовивідні та статеві функції.
Якщо ви помітили зміну цих функцій (утруднення сечовипускання, еректильна дисфункція), не соромтеся говорити про це, оскільки лікування існує.
УСКЛАДНЕННЯ ХІРУРГІЇ РЕКТА
Ускладнення рано до ректальної хірургії відносять ускладнення, властиві хірургії:
крововиливи, інфекція венозного катетера, інфекція сечовивідних шляхів, інфекція шкіри з абсцесом ділянки хірургічного втручання, флебіт, емболія легеневої артерії, збій у роботі органу, що вже працює неправильно (інфаркт, ниркова недостатність, порушення дихання).
Одне ускладнення є специфічним для хірургії товстої кишки: це свищ.
Свищ - це роз'єднання шовної зони (або анастомозу) між двома сегментами кишечника (товста і тонка кишка, товста і товста кишка, товста і пряма кишки, товста кишка і задній прохід). Потім бактерії, а іноді і кал пройдуть через це розщеплення та забруднить черевну порожнину. В результаті виникає або абсцес, або гнійний, або стеркоральний випіт та перитоніт.
Залежно від тяжкості може знадобитися втручання для очищення черевної порожнини та проведення або штучного заднього проходу (стоми), або хірургічного дренування.
Створення стоми дозволяє тимчасово відводити калові речовини, щоб забезпечити загоєння ослаблених ділянок.
Зазвичай стома закривається через два-шість місяців. Перед відновленням безперервності травлення обов’язково перевірити загоєння анастомозу.
(додайте інформаційний аркуш кольорової ректальної хірургії)
Ускладнення також можуть бути пізніми, оклюзійні синдроми можуть виникати навіть через кілька років після операції. Вони обумовлені утворенням фланців або спайок між органами. Походження цього явища не дуже добре пояснено. Утворення цих вуздечок або спайок дуже різне у різних особин.
Евентрація може з’явитися через кілька місяців після операції. Це відповідає поступовому відділенню м’язових країв. Потім очеревина висувається вперед, через це м’язове вікно і з’являється деформація рубця.
Абсцес стінки, надмірне збільшення або втрата ваги, травматичне навантаження на черевну стінку - фактори, що сприяють появі евентрації.
ЗАГАЛЬНІ
Якщо хвороба товстої кишки є доброякісною, здорова товста кишка буде максимально збережена, а анастомоз буде зроблений у здоровій зоні. У разі дивертикульозу з'єднання між товстою кишкою та прямою кишкою буде видалено в пріоритеті (область ректосигмоїдального шарніра). Саме це є найвужча частина товстої кишки і відповідає за більшість симптомів, пов’язаних з дивертикулярним сигмоїдитом.
Якщо це злоякісна патологія (рак товстої кишки), резекція буде великою, щоб повністю резекувати пухлину та видалити якомога більше лімфатичних вузлів. Завдяки цьому втручанню можна отримати високий відсоток лікування. Кожен випадок слід обговорити на міждисциплінарній консультативній нараді ("RCP"), щоб запропонувати пацієнту найкращі шанси на одужання. Ці щотижневі зустрічі організовуються у присутності хірурга, гастроентеролога, онколога, хіміотерапевта та радіотерапевта.
Для будь-якої операції з приводу раку призначається імуно-харчування, яке слід приймати протягом 7 днів до операції з розрахунку 3 брикети на день, щоб зменшити ризик інфекційного ускладнення.
Вам потрібно буде надіти пару компресійних панчіх перед тим, як спуститися до операційної, щоб запобігти ризику флебіту. Лікування антикоагулянтами (1 ін’єкція на день) слід продовжувати протягом 30 днів після операції, щоб запобігти ризику флебіту.
Коли ви прокидаєтесь, у оперованого є сечовий катетер, який буде видалений через 24-48 годин, та в/в. Шлунковий зонд видаляється після пробудження. Зазвичай дренажу немає, але можна залишити сток Редону або лезо в контакті з швом травлення.
Підйом і повторне годування можна зробити швидко, при нормальному годуванні, без дієти, через 3-4 дні. Госпіталізація зазвичай триває 7-10 днів.