Ректальна хірургія, Орлеан, Центр Хірургічний хор

Пряма кишка є кінцевим сегментом кишечника. Він слідує за сигмовидною кишкою на ректосигмоїдному шарнірі. Він закінчується в задньому проході. Є два сегменти, один верхній таз, інший нижній промежини з анальним каналом.
Пряма кишка виконує роль резервуара. В анальному каналі є сфінктер, який забезпечує утримання.
Пряма кишка знаходиться в безпосередньому безпосередньому контакті з маткою і піхвою у жінок, а сечовий міхур і простата - у чоловіків.

МЕТА ХІРУРГІЇ

Ректальна хірургія призначена для:

• будь-які доброякісні захворювання: великий поліп, який неможливо видалити колоноскопією, пухлина ворсин, пролапс, запальні захворювання
• або до раку.

Ступінь та складність втручання залежать від захворювання, яке потрібно лікувати.

Ми можемо розрізнити два типи втручань: консервативні втручання, які стосуються анального каналу та сфінктера з нормальною континенцією, та неконсервативні втручання, які назавжди видаляють анальний канал та сфінктер із створенням остаточного штучного заднього проходу.

ЯКІ МОЖЛИВІ ВМІСТИ ?

Консервативні втручання або попередні резекції:

Він включає видалення всієї частини тазової прямої кишки та утримання анального каналу. Закінчується анастомозом (зв’язок між двома кишковими сегментами). Це може бути анастомоз між товстою кишкою та рештою прямої кишки: колоректальний анастомоз або з анальним каналом: анальний анастомоз.

Анастомоз можна проводити вручну за допомогою швів або за допомогою механічних щипців із скобами.

Щоб запобігти основному ускладненню ректальної хірургії: анастомотичним свищам (відсутність загоєння між двома з’єднаними сегментами кишечника), може знадобитися тимчасове відведення матеріалів через стому: ілеостому або колостому. Це відкриття кишечника до шкіри, щоб запобігти проходженню матеріалів по шву. Цей штучний задній прохід буде закритий через два-три місяці після початкової операції після перевірки герметичності анастомозу шляхом клінічного обстеження та візуалізації (рентген, КТ). Виникненню цих свищів сприяє променева терапія перед операцією та септичний вміст кишечника.

У разі непередбачених труднощів або з причин, пов’язаних з початковим захворюванням (запаси міцності для раку), хірургу, можливо, доведеться змінити втручання та перетворити консервативне втручання в неконсервативне втручання з видаленням анального каналу та сфінктера з виготовленням постійний штучний задній прохід.

Неконсервативні втручання: Абдоміно-промежинні ампутації:

Він складається з видалення прямої кишки, анального каналу та сфінктерного апарату і закінчується остаточною штучною колікою: ліва клубова колостома.

Це втручання вимагає абдомінального та промежинного підходу.

У разі втручання з очікуванням штучного заднього проходу вам запропонують передопераційну консультацію з медсестрою, яка спеціалізується на догляді за стомою в установі, щоб визначити місце цієї стоми та показати різні типи обладнання. принцип зрошення товстої кишки. Також про вас потурбується ця післяопераційна медсестра, щоб повернення додому можна було здійснити самостійно.

ЯК ПРАЦЮЄ ІНТЕРВЕНЦІЯ ?

Ці процедури для видалення прямої кишки можуть виконуватися за допомогою лапаротомії (класичний вертикальний розріз посередині живота) або за допомогою лапароскопії, іноді пов'язаної з підходом до промежини.

Лапароскопія або лапароскопія - це операційна техніка, що дозволяє проводити операцію всередині шлунка без великих розрізів.

Перевагами є: зменшення рубців, післяопераційний біль і швидше фізичне відновлення.

Живіт надувається газом, який не всмоктується, і операція виконується за допомогою інструментів малого діаметру (від 5 до 10 мм), вставлених через троакари. Операція виконується за допомогою камери та відеоекрана.

Виконана операція ідентична з цими методами, що виконується звичайним розрізом, і може виникнути необхідність у разі труднощів зупинити лапароскопію, щоб завершити операцію звичайним шляхом

ЯКІ УСКЛАДНЕННЯ ?

Під час втручання:

Травма органів поблизу прямої кишки: кишечника, сечового міхура, сечоводів. Їх випадкові травми можуть сприяти складності процедури або непередбачуваним анатомічним обставинам. Їх негайне визнання, як правило, дозволяє проводити ремонт без наслідків. У рідкісних випадках може знадобитися тимчасова кишкова шунтування стоми або розміщення катетера в сечоводі.

Кровотеча: Кровотеча може виникати під час процедури і вимагати переливання крові. Ризик передачі інфекційних захворювань, таких як СНІД або захворювання печінки, є винятковим.

Компресія нерва: хірургічна команда дуже пильно ставиться до правильного розташування кінцівок, щоб уникнути здавлення нервів та м’яких частин. Якщо вони виникають, ураження частіше спонтанно зникають протягом декількох місяців без наслідків. Оніміння, поколювання може зберігатися. Ураження шкіри також можуть спостерігатися або через використання антисептиків, або через електричний струм (коагуляція).

Після втручання:

Відновлення транзиту є раннім і дозволяє перегодовування з 2-го або 3-го післяопераційного дня. Тривалість перебування в лікарні коливається від 7 до 15 днів залежно від режиму роботи (лапароскопія або лапаротомія).

Анастомотичні свищі:

Це серйозне ускладнення.

Ризик фістули (відсутність загоєння між двома анастомозованими сегментами кишечника) варіюється залежно від висоти цього анастомозу. Чим вона нижча, тим більше зростає ризик, тим більше, що проводилась передопераційна радіохіміотерапія. Ризик коливається від 5 до 20%.

Підготовка товстої кишки та прямої кишки шляхом продувки рекомендується для зменшення цього ризику ускладнень. Для певних методів втручання створення тимчасової стоми є в принципі систематичним, враховуючи високий ризик розвитку фістули.

Коли вони трапляються, ці нориці можуть бути більш-менш важкими. Лікування багаторазове, часто асоційоване. Це антибіотики, можливий дренаж під рентгенологічним або хірургічним контролем або повторна операція з метою очищення живота, видалення анастомозу та виготовлення кінцевої колостоми.

Кровотеча. Вони є причиною гематоми або вторинної кровотечі, що може вимагати переливання або повторної операції.

Інфекція: незважаючи на асептичні запобіжні заходи та антибіотики, може статися зараження рубців, що може вимагати видалення ниток та щоденних перев’язок гнітами.

Непрохідність кишечника. Закупорка кишечника (кишкова непрохідність) може спостерігатися після будь-якої операції на животі, і може знадобитися розміщення травної всмоктувальної трубки або повторна операція, якщо на ньому є спайка або перекрут кишки.

Після будь-якої операції існує ризик флебіту або легеневої емболії, для чого ви будете отримувати профілактичне лікування щоденними ін'єкціями антикоагулянтів.

Ускладнення стом: ураження шкіри (опіки, роз'єднання, інвагінація, пролапс.) Ці ускладнення є набагато рідшими, якщо пацієнт відповідає за медичну сестру стоматолога до та після операції.

Ускладнення промежини: ризик інфікування та призначення вимагати негайного продовження протягом декількох тижнів або навіть вторинного акту зміни пластики для покриття рани.

Ускладнення сечовивідних шляхів: інфекція сечовивідних шляхів Утруднене сечовипускання із закупоркою, що вимагає тривалого розміщення катетера або катетера в сечовому міхурі.

ДОЛГОСРОЧНІ СИКВЕЛИ

Видалення прямої кишки призводить до втрати ректального резервуара, який відповідає за більш-менш інвалідизуючі розлади травлення: терміновий, частий стілець (розщеплення калу), помилкові потреби, незначні витоки. Нетримання, яке може зажадати носіння прокладки.

Виникненню цих наслідків сприяє передопераційна радіохіміотерапія та виникнення роз’єднаності анастомозу після операції.

Ці наслідки найчастіше контролюються за допомогою медикаментозного лікування та дієти. У рідкісних випадках може знадобитися повторна операція, щоб зробити постійну стому.

Статеві наслідки частіше зустрічаються у чоловіків. Це можуть бути порушення еякуляції (ретроградна еякуляція в сечовому міхурі) або/та еректильна дисфункція. Передопераційна радіохіміотерапія є фактором, що сприяє цьому.

Вони іноді неминучі, особливо у випадку збільшення операції при великих пухлинах. Спеціалізована допомога може бути здійснена в урології.

Можна взяти проби та зберігати передопераційну консервацію сперми

ПЕРЕДОПЕРАТИВНА КОНСУЛЬТАЦІЯ

Вас побачать на передопераційній консультації один-два рази перед операцією.

Хірург скаже вам діагностична, тип втручання передбачений, його розгортання, переваги очікувані, але також ускладнення.

Якщо у вас рак прямої кишки, вам це буде корисно консультація з рекламою і ваш файл буде представлений на міждисциплінарну онкологічну нараду для прийняття рішення про відповідний тип лікування.

Буде організована госпіталізація, а також різноманітні додаткові огляди та консультації щодо наркозу.

Якщо необхідна підготовка травної системи (дієта без залишків, підготовка до Х, очищення), хірург дасть вам відповідні рецепти.

ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

Це робиться о 16:00 напередодні. Увечері можна їсти легку їжу, а ви будете постити з півночі.

Вам потрібно буде прийняти душ Betadine напередодні ввечері та вранці операції.

Анальну клізму проводять вранці процедури.

Рання післяопераційна госпіталізація найчастіше проводиться у відділенні інтенсивної терапії протягом семи днів, а потім вас переведуть у звичайне хірургічне відділення.

Тривалість госпіталізації залежить від використовуваної техніки та еволюції. Це як мінімум один тиждень.

МОЖЛИВО ДОДАТКОВЕ ЛІКУВАННЯ

У випадках раку прямої кишки після проведення процедури в деяких випадках може знадобитися хіміотерапія. Рішення щодо цього лікування буде прийнято після обговорення на міждисциплінарній онкологічній нараді.

Консультація з онкологом та встановлення Порт-а-кет будуть організовані після виписки.

Вісцеральна та травна хірургія

• Шлунок
• Підшлункова залоза
• Жовчний міхур і жовчні протоки
• Печінка
• Додаток
• Колон
• Пряма кишка
• Проктологія

Хірургічний хор
Оздоровчий центр Oréliance
ZAC Порт дю Луаре Суд
551, пр. Жаклін Ауріол
45770 САРАН
0826 22 15 15 Знайти нас? Доступ до плану

---