Респіраторні (легеневі) надзвичайні ситуації - як їх розпізнати і що робити

Респіраторні надзвичайні ситуації (легеневі) являють собою важкий дихальний дисбаланс, що спричиняє гостру дихальну недостатність і підкреслюється раптовими або поступовими змінами функцій життєво важливих органів, що вимагає специфічних заходів інтенсивної терапії.

респіраторні

Ми з’ясуємо, що це таке гостра дихальна недостатність та його причини, і ми розглянемо ряд як гострих, так і хронічних патологій, які можна вважати надзвичайними респіраторними захворюваннями (тими чи їх загостреннями), які можуть загрожувати життю постраждалої людини.

Класифікація надзвичайних ситуацій з боку дихальних шляхів:

1. Важке або загострене первинне захворювання легенів:

  • Важка хронічна неспецифічна хвороба легенів;
  • Астма, судоми та астматичний статус (status asthmaticus);
  • Важка кровохаркання;
  • Важка пневмонія;
  • Спонтанний пневмоторакс;
  • Гострий некардіогенний набряк легенів.

2. Важкі вторинні захворювання легенів:

  • Гострий респіраторний дистрес-синдром при септичному шоці та травматичному шоці;
  • Гострий кардіогенний набряк легенів;
  • Легенева гіпертензія, легеневе серце.

3. Порушення дихальної системи, як наслідок раптового початку деяких захворювань (захворювань зі змінним механізмом та етіологією):

  • Апное та гіповентиляція при нервово-м’язових захворюваннях;
  • Гостра легенева тромбоемболія;
  • Травма грудної клітки.

Респіраторні надзвичайні ситуації можуть варіюватися від утруднення дихання (задишка) до повного припинення дихання (апное). Етіологія мінлива, але найчастіше причини пов’язані з дихальними шляхами або легенями. Задишка, аномальні шуми у верхніх дихальних шляхах, ялиця/тахіпное, низькоамплітудні реброві екскурсії свідчать про недостатнє надходження кисню до клітин (гіпоксія). Вони разом з іншими ознаками та симптомами можуть бути викликані перешкоджанням потоку повітря у верхніх або нижніх відділах дихальних шляхів або накопиченням рідини або альвеолярного колапсу із зміненим газообміном. Якщо дихання та газообмін не ефективні, дефіцит кисню спричинить прогресивну загибель клітин. Гіпоксична клітина має аномальну функцію, наприклад, гіпоксичні клітини серця породжують порушення ритму (аритмії).

Ознаки та симптоми, що виникають при дихальній недостатності:

  • задишка,
  • неспокій,
  • Ялиця/тахікардія,
  • зміни частоти та глибини дихання,
  • зміна кольору шкіри,
  • аномальні шуми при диханні,
  • труднощі або нездатність говорити,
  • кровообіг (надгрудинний, надключичний, підключичний, міжреберний),
  • змінений психічний статус,
  • черевне дихання,
  • надмірний кашель (з відведенням мокротиння або без нього),
  • положення штатива (сидяче положення, нахил вперед),
  • насиченість киснем (виміряна пульсоксиметрією) нижче 94%.

Утруднене дихання може бути наслідком значного звуження бронхіол, спричиненого запаленням, набряком або скороченням м’язового шару на цьому рівні, елементами, що характеризують бронхоконстрикцію або бронхоспазм. Це звуження бронхіол спричиняє збільшення опору потоку, збільшуючи труднощі вдиху та видиху та асоціювання хрипів. Під час цих епізодів утрудненого дихання рекомендується вдихати бронхорозширювальні аерозолі, які розслаблюють і відкривають бронхіоли, викликаючи збільшення дихальної ефективності та поліпшення симптомів.

Утруднене дихання це може бути через травму голови, шиї, хребта, грудної клітки або живота. Хвороби серця, пов’язані з серцевою недостатністю, гіпервентиляцією від емоційного стресу та різними патологіями живота можуть спричинити задишку. Найчастіше задишка виникає через порушення функції дихальної системи. Відчуття задишки виникає, коли метаболічні потреби організму не задовольняються, і має такі причини:

  • Механічний процес переривання безперервності дихальних шляхів, легенів або грудної стінки із зміною механічної вентиляції. Це включає обструкцію дихальних шляхів, реберний клапоть, слабкість дихальних м’язів, нервово-м’язові захворювання та пневмоторакс.
  • Стимуляція рецепторів у легенях, що викликає утруднене дихання. Патологіями, які відповідають цьому механізму дії, є астма, пневмонія та застійна серцева недостатність.
  • Неефективний газообмін на альвеолярному та капілярному рівнях із вторинною гіпоксемією або гіперкапнією. Це може бути спричинено: порушеннями вентиляції - недостатня кількість багатого киснем повітря, що досягає альвеолярного рівня та перетинає альвеоло-капілярну мембрану; розлади перфузії - недостатня кількість крові в легеневих капілярах і невелика кількість еритроцитів для засвоєння і транспортування кисню до клітин; порушення вентиляції та інфузії.

Незалежно від причини, в присутності гіпоксія, час має вирішальне значення через негативні клітинні ефекти тривалого низького рівня кисню. a хворий з утрудненим диханням у кого поточний об’єм (VC) або дихальний об’єм (VT) (об’єм повітря, що надходить або виходить із легенів в умовах розслабленого дихання або відпочинку), і відповідна частота дихання компенсують порушення дихання. Це включає ненормальне дихальне зусилля або частоту (низьку або високу) з тахіпное, протягом, агонізуючим диханням, гіповентиляцією, брадипное або неправильним диханням. Цей пацієнт потребує введення O2 зі швидкістю потоку 2-4 літри/хвилину, щоб підтримувати насиченість при значеннях вище 94%. У разі помірної або важкої дихальної недостатності може застосовуватися CPAP (безперервна вентиляція повітря з позитивним тиском). Коли поточний обсяг та частота дихання стають неадекватними, у пацієнта спостерігається дихальна недостатність, що вимагає вентиляції та додаткового введення кисню. За відсутності оперативного лікування супроводжується зупинкою дихання, а потім зупинкою серця (протягом декількох хвилин).

Багато захворювань викликають розлади дихання різної інтенсивності, і хоча їх патогенез різний, оцінка та екстрена терапія подібні. Серед цих захворювань є:

  • обструктивна хвороба легень (емфізема, хронічний бронхіт, астма),
  • пневмонія,
  • легенева тромбоемболія,
  • набряк легенів,
  • спонтанний пневмоторакс,
  • гіпервентиляційний синдром,
  • епіглоттіт,
  • коклюш,
  • кістозний фіброз,
  • вплив токсичних та
  • вірусні респіраторні інфекції.

Ми детальніше обговоримо деякі з цих патологій.

емфізема являє собою постійне розширення повітряних просторів, розташованих дистально від кінцевої бронхіоли, що характеризується руйнуванням альвеолярних стінок, пов'язаним з альвеолярним розширенням і поступовим руйнуванням легеневого капілярного русла. Патофізіологія: При емфіземі відбувається втрата еластичності легеневої паренхіми, а повітря, що перебуває в полоні (заблокований) на альвеолярному рівні, викликає розтягнення, а потім руйнування стінок альвеоли. Це впливає на газообмін з гіпоксією та гіперкапнією. Відбувається збільшення опору потоку в дистальних дихальних шляхах, видих стає активним процесом, що вимагає скорочення м’язів. Пацієнт видихає губами, виконуючи фізіологічний PEEP (позитивний тиск на кінці видиху), виробляючи тиск у кінцевих бронхіолах, що утримує їх відкритими. Втрата еластичності легенів і повітря, що знаходиться в полоні, призводить до того, що грудна клітка з’являється «в бочці». Гіпервентиляція відбувається компенсаційно.

Хронічний бронхіт особливо вражає бронхи та бронхіоли. Він визначається продуктивним кашлем, який зберігається щонайменше 3 місяці протягом 2 років поспіль. Патофізіологія: Хронічний бронхіт включає запалення, набряки, потовщення слизової оболонки бронхів та бронхіолів та надмірне вироблення слизу, з обмеженням потоку повітря до альвеол, який більше не розширюється (розширюється). Крім того, дихальні шляхи значно вужчі, з підвищеною стійкістю до потоку та хронічними труднощами з диханням. Рецидивуючі респіраторні інфекції залишають рубцеву тканину, яка ще більше звужує дихальні шляхи. Компенсуючи, він зменшує вентиляцію та збільшує серцевий викид. Невідповідність між альвеолярною вентиляцією та посиленим припливом крові до легеневих капілярів викликає гіпоксемію, гіперкапнію та поліцитемію (збільшення кількості еритроцитів).

Синдром гіпервентиляції це часто зустрічається в лікарні, пов’язане з емоційним стресом, розладом, підвищеним збудженням або панічними атаками. Це відбувається в основному у людей, що страждають, але може бути спричинено серйозними захворюваннями. Патофізіологія: Пацієнт відчуває тривогу і відчуває, що вдихуваного повітря недостатньо (спрага повітря), тому він починає дихати швидше і глибше. Занадто багато вуглекислого газу виводиться (через прискорене дихання), із погіршенням симптомів та підвищеною тривожністю. Це також знижує концентрацію кальцію в організмі, викликаючи судоми в м’язах рук і ніг. Пацієнт повинен бути спокійним, щоб зменшити частоту дихання. Не дається зайвого кисню, щоб пацієнт міг вдихнути вуглекислий газ. Киснева терапія потрібна лише в тому випадку, якщо насиченість киснем опускається нижче 94%.

Гостра дихальна недостатність являє собою нездатність легенів справлятися з газообміном у фізіологічних, спокійних та напружених умовах, що супроводжується гіпоксемією (зниженням кисню в крові), пов'язаною з гіперкапнією (підвищеною концентрацією СО2 у крові).