Ревізія протезування колінного суглоба Dr.

Тотальна ендопротезування колінного суглоба - одна з найуспішніших операцій в ортопедії. У більшості випадків колінний протез допомагає населенню жити активніше і дозволяє пацієнтам виконувати бажану діяльність без болю в коліні.

Проте з часом протез коліна може погіршитися з різних причин. Коли це трапляється, протез коліна стає болючим і набряклим. Крім того, ваше коліно може стати жорсткішим, нестійким, що значно ускладнює вам щоденну діяльність.

Якщо ваш колінний протез виходить з ладу, ваш ортопед, швидше за все, порекомендує нову операцію з заміни коліна. За допомогою цієї процедури старий протез видаляється і замінюється новим, іншим, який називається ревізійним протезом.

Хоча головною метою обох процедур, як ревізійного, так і первинного протезування є зникнення болю та поліпшення функції коліна, ревізійний протез набагато складніший і відрізняється від первинного колінного протезування. Хірург, який проводить ревізійну ендопротезування, повинен бути надмірно спеціалізованим в області колінного протезування.

Опис процедури

Існує кілька видів операцій з ревізії коліна. У деяких випадках потрібно змінити лише один компонент колінного імплантату. В інших випадках усі три компоненти або лише два повинні бути вилучені та замінені.

Під час капітального ремонту протезу хірургу-ортопеду також доводиться мати справу з дефектами кісток коліна. Якщо вони важливі, їх слід компенсувати трансплантатами кісток або спеціальними збільшеннями.

Коли рекомендується заміна коліна

1. Мобілізація компонентів або знос колінного протеза

Щоб колінний протез працював добре, імплантат повинен залишатися щільно прикріпленим до кістки. Під час первинного протезування коліна найчастіше кріплення компонентів протеза до кістки здійснюється за допомогою ортопедичного цементу. З часом протез може знищитися, тому компоненти колінного протеза більше не будуть тісно прикріплені до кістки, коліно стає болючим.

Причини зносу імплантатів або мобілізації компонентів шляхом децимації не завжди відомі. Але спортивний вплив, висока вага пацієнта, ожиріння та знос поліетилену (пластику) між металевими компонентами, що складають колінний протез, є факторами, що сприяють мобілізації компонентів протеза. Крім того, пацієнти, які молоді та мали первинний колінний протез, частіше проходять огляд протягом усього життя.

2. Інфікування первинного колінного протеза

Інфекція є потенційним ускладненням будь-якої хірургічної процедури, ортопедичної чи ні. Таким чином, колінний протез - це також операція, яка піддається ризику зараження. Це може статися під час госпіталізації або під час перебування пацієнта вдома. Це може статися навіть через роки після колінного протезу.

Якщо колінний протез інфікується, коліно стає болючим не тільки під час ходьби, але і вночі в спокої. Імплантат починає втрачати зв’язок з кісткою та мобілізуватися. Запалення і поява свищів в коліні можуть бути ознаками зараження.

Ревізія інфікованого колінного протеза зазвичай проводиться у два або два етапи.

На першому етапі видаляється колінний протез і очищається колінний суглоб. Також на цьому етапі в коліні залишається тимчасовий протез, який називається «спейсером», що містить антибіотики, що діють місцево на коліно. Пацієнт повинен залишатися з цим тимчасовим протезом колінного суглоба та антибіотикотерапією близько шести тижнів. Найчастіше через ці шість тижнів інфекція знищується, і можна зробити другу операцію з ревізії коліна.

При цьому другому втручанні тимчасовий протез видаляється і встановлюється постійний спеціальний ревізійний протез, за допомогою якого пацієнт може відновити свою звичайну діяльність.

3. Нестабільність

Якщо різні зв’язки в коліні пошкоджені або розірвані, коліно стає нестійким. Через те, що більшість первинних колінних протезів мають конструкцію, яка дозволяє їм нормально функціонувати лише за наявності зв’язок у коліні, будь-яка модифікація цих зв’язок з їх руйнуванням може призвести до того, що колінний протез перестане працювати належним чином. Отже, після розриву зв’язок вам, швидше за все, знадобиться операція з ревізії протезу колінного суглоба. Якщо в коліні спостерігається нестабільність, ви відчуєте, що коліно ковзає.

4. Погана рухливість колін

Бувають випадки, коли після протезування колінного суглоба ви не зможете отримати належну амплітуду згинальних та розгинальних рухів. Це може бути пов’язано з надмірним утворенням фіброзної тканини в коліні.

Якщо це трапиться, хірургу-ортопеду, можливо, доведеться втрутитися та маніпулювати вашим коліном під наркозом, щоб відновити вашу рухливість. Якщо задовільної рухливості не вдається здійснити шляхом мобілізації коліна під наркозом, може знадобитися операція з ревізії колінного протеза.

5. Переломи перепротезування

Перипротезний перелом виникає при розриві кісток навколо протеза (стегнової і гомілкової кісток). Ці переломи найчастіше трапляються після падіння, і може знадобитися перегляд колінного протеза.

Підготовка до операції

Медична оцінка

Перед операцією з ревізії протезу колінного суглоба доктор Апостолеску дасть вам кілька лабораторних досліджень та спеціалізовані консультації. Вони необхідні, оскільки ваше здоров’я повинно бути настільки хорошим, щоб дозволити хірургічне втручання в частині перегляду.

Доктор Апостолеску порекомендує зробити принаймні один рентген коліна в даний час та в профільних випадках. Однак можна також рекомендувати обстеження на КТ (комп’ютерна томографія) для кращої оцінки втрати кісткової тканини, спричиненої внаслідок деградації колінного імплантату.

ускладнення

Як і будь-яка операція, при огляді всього протезування колінного суглоба є ризики, пов’язані з хірургічним втручанням. Оскільки процедура ревізії довша і набагато складніша, ніж первинний колінний протез, ризик ускладнень вище.

Перед операцією доктор Апостолеску обговорить з вами ці ризики процедури та вживатиме конкретних заходів для запобігання якомога більшій кількості можливих ускладнень.

Можливі ризики та ускладнення ревізійної хірургії включають:

погане загоєння розрізу
зменшення обсягу рухів у коліні
ревізійна інфекція протеза
велика кровотеча
утворення тромбів у нижніх кінцівках
переломи кісток - це може статися під час ревізійної операції
пошкодження нервів або судин
легенева тромбоемболія - поява тромбів у легенях
інші медичні проблеми, такі як серцевий напад, легеневі ускладнення або інсульт

Відновлення після капітального ремонту коліна

Ви, швидше за все, пробудете в лікарні кілька днів (3-5 днів). Хоча відновлення після заміни коліна зазвичай важче і повільніше, ніж відновлення після первинної заміни коліна, догляд, вказівки та протипоказання, які ви отримаєте, подібні.

На наступний день після операції вас відвідає фізіотерапевт, який навчить вас виконувати вправи для зміцнення м’язів та відновлення рухливості колін. Ви також почнете ходити за допомогою рами або милиць під пильним контролем вашого фізіотерапевта. Це станеться з наступного післяопераційного дня.

Щоб відновити рухливість коліна в лікарні, вам допоможе пристрій, який пасивно рухатиме коліном.

Вдома ви продовжите фізичні вправи, які вивчали в лікарні, для кращого та швидшого відновлення коліна.

Шви будуть зняті через 14 днів після операції.

Після натягування ниток рекомендується розпочати відновлення коліна під суворим контролем фізіотерапевта. Це можна зробити вдома або в оздоровчому центрі.

Дуже важливо продовжувати приймати рекомендовані антикоагулянти в домашніх умовах, щоб запобігти утворенню тромбів у нижніх кінцівках, оскільки вони можуть мігрувати в інші частини тіла.