Ревматичні захворювання та вагітність у дитини та дитини
У випадку ревматичних захворювань часто виникає невизначеність щодо того, чи слід і яких ускладнень боятися, які з препаратів все-таки можна приймати і які шкідливі для майбутньої дитини.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
Їх слід припинити за шість-вісім тижнів до народження, оскільки вони впливають на серце плода (звуження протоки боталлі) та вироблення сечі плода.
Глюкокортикостероїди (кортизон)
Щоденна доза повинна бути якомога нижчою, оскільки в іншому випадку побічні ефекти для матері (високий кров'яний тиск, гестоз, цукровий діабет) та дитини (низька вага при народженні) занадто сильні.
Основні терапевтичні засоби
Антималярії, гідроксихлорохін та сульфасалазин можна продовжувати приймати в екстрених випадках (СЧВ та дуже активний РА). Азатіоприн і циклоспорин можуть навіть призначатися в першому триместрі вагітності в особливих ситуаціях. Золото та лефлуномід більше не слід використовувати.
Інгібітори TNF. Вони занадто нові, щоб їх можна було остаточно оцінити. В якості запобіжного заходу їх не слід приймати під час вагітності.
Цитостатики
Метотрексат та циклофосфамід слід припинити щонайменше за три місяці до запланованої вагітності.
Ревматоїдний артрит (РА)
Ця форма ревматизму вражає в основному суглоби рук і ніг. У вагітних жінок часто спостерігається значне поліпшення симптомів, яке зазвичай починається в першому триместрі і, базуючись на досвіді, спостерігається також при наступних вагітностях. Однак у перші три-шість місяців після пологів артрит спалахне знову, незалежно від того, годуєте ви грудьми чи менструація вже почалася знову. РА не збільшує ризик викиднів або передчасних пологів, а також не впливає на вагу дитини при народженні. Ніщо не заважає вагінальним пологам.
Анкіланський спондиліт (SA)
Симптоми цього ревматичного захворювання зазвичай залишаються незмінними під час вагітності. Поліпшення може відбутися лише в останній третині. Потрібно перевірити, чи є ускладнення в оці, що вимагає лікування, гострий увеїт (ірит, іридоцикліт). Перебіг самої вагітності, як правило, є проблематичним. Народження також можливе при активному артриті або жорсткості тазових суглобів звичайним способом, тобто вагінально, за умови, що дитина не надто велика. Через чотири-дванадцять тижнів після пологів більшість жінок відчувають погіршення симптомів.
Системний червоний вовчак (СЧВ)
"Вовчак" - це періодичне, хронічне, запальне аутоімунне захворювання, яке вражає численні органи. Дискомфорт у суглобах часто є першим симптомом, почервоніння у формі метелика на щоках та переніссі - найпомітніший ознака.
Під час вагітності, а також у післяпологовому періоді, хвороба може отримати новий напад, особливо якщо на початку вагітності вже була активна фаза. Зазвичай уражаються одні й ті ж системи органів.
Ускладнення вагітності дещо частіше (викидні, порушення внутрішньоутробного росту та передчасні пологи).
Раніше не рекомендували вагітність пацієнтам із ЛСЕ із запаленням нирок (вовчаковий нефрит). Сьогодні для цього вже немає жодних причин, за умови, що функція нирок та артеріальний тиск в порядку. Однак існує підвищений ризик гестозу, саме тому необхідний ретельний контроль.
У хворих на ЛСЕ з антитілами Ro та La у крові вони можуть передаватися дитині в пренатальному віці та призвести до синдрому неонатальної вовчака, хоча це дуже рідко.
Інший особливий випадок - вагітні жінки з ВКВ з антифосфоліпідним синдромом, які схильні до тромбозів, викиднів та передчасних пологів. Тоді може знадобитися лікування розчинником крові, гепарином або ацетилсаліциловою кислотою.
Системний склероз (СС)
Оскільки хвороба зазвичай починається приблизно у віці 40 років, вагітність у пацієнтів із СС досить рідкісна. Поки немає легеневої гіпертензії (високого легеневого тиску) або хвороб нирок, немає жодних причин проти бажання мати дітей.
Потім слід уважно спостерігати за вагітною жінкою, оскільки наявні симптоми (наприклад, стравохідний рефлюкс) можуть погіршуватися.