Ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит, запалення внутрішньої оболонки серця,
Ревматичний ендокардит
1. Огляд
Ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит) - це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда) як симптом так званої ревматичної лихоманки. Це аутоімунна реакція, яка може виникнути після зараження певними бактеріями.
Ревматична лихоманка може розвинутися в результаті зараження стрептококами А, наприклад, в результаті тонзиліту, запалення горла або середнього отиту. Приблизно 10-20 днів проходить між збудником стрептококової інфекції та початком ревматичної лихоманки. Оскільки тонзиліт частіше зустрічається у дітей віком від 5 до 15 років, у цій віковій групі найчастіше розвивається ревматичний або постінфекційний ендокардит. Завдяки переважно послідовному лікуванню стрептококових інфекцій, ревматична лихоманка та ревматичний ендокардит сьогодні рідкісні.
Якщо розвивається ревматичний або постінфекційний ендокардит, це вражає мітральний клапан у 80 відсотках випадків та аортальний клапан серця у 20 відсотках. Запалення серцевої оболонки спочатку викликає незначний дискомфорт. Найважливішими симптомами ревматичного ендокардиту є прискорене серцебиття (тахікардія) та зміна серцевих тонів; Також можливі порушення серцевого ритму та біль у ділянці серця. На додаток до запаленої внутрішньої оболонки серця, люди з постінфекційним ендокардитом мають інші ознаки ревматичної лихоманки: це висока температура і часто загальні симптоми. Типовим для ревматичної лихоманки є гостре запалення великих, а згодом і менших суглобів (поліартрит), яке мігрує від суглоба до суглоба; Крім того, спостерігаються шкірні зміни.
Оскільки ревматичний або постінфекційний ендокардит може призвести до ускладнень, швидка діагностика та лікування особливо важливі. Підозра на постінфекційне запалення серця виникає через тимчасовий зв’язок між бактеріальною інфекцією та ознаками ревматичної лихоманки. Терапія, яка застосовується при ревматичному ендокардиті, складається з антибіотиків та протизапальних препаратів. Прогноз залежить насамперед від того, наскільки серце бере участь у ревматичній лихоманці. Як ускладнення, рубцеві зміни в клапанах серця, спричинені ревматичним ендокардитом, можуть призвести до зниження функції серця.
2. Визначення ревматичного ендокардиту
Ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит) є одним Запалення оболонки серця (Ендокард = внутрішня оболонка серця, -іт = запалення), що виникає як симптом ревматичної лихоманки. Термін ревматична лихоманка За визначенням, позначає аутоімунне захворювання, яке може розвинутися після зараження (= постінфекційного) організму певними бактеріями (так звані бета-гемолітичні стрептококи групи А). Найпоширенішою збудником інфекції є тонзиліт. Ревматична лихоманка виникає приблизно через 10-20 днів після запалення.
частота
Ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит) зустрічається з найбільшою частотою у дітей віком від 5 до 15 років через збільшення тонзи тонзиліту в цьому віці. Приблизно від 0,1 до 3 відсотків дітей, які не отримують лікування стрептококової інфекції, розвивають ревматичну лихоманку. У 40 - 80 відсотків цих дітей розвивається ревматичний ендокардит. В наш час ревматичний ендокардит рідкісний, оскільки бактеріальні інфекції зазвичай лікуються послідовно. Однак у багатьох дітей у країнах, що розвиваються, продовжує розвиватися ревматичний ендокардит.
3. Причини ревматичного ендокардиту
Можливі причини ревматичного ендокардиту (постінфекційний ендокардит) можна знайти в інфекціях, які вже пережили: Запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда) розвивається на основі такої інфекції певними бактеріями.
Однак бактеріальні інфекції не обов'язково є причинами ревматичного або постінфекційного ендокардиту: адекватно пролікована інфекція цими патогенами зазвичай не становить ризику розвитку ревматичного запалення серця. Однак відсутність або недостатнє споживання антибіотиків збільшує ризик.
Збудник
Збудниками, відповідальними за ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит), є певні бактерії з роду стрептококів. Стрептококи можна класифікувати наступним чином:
- за їх появою в групах від A-Q
- відповідно до їх здатності розчиняти еритроцити в альфа-, бета- та гамма-гемолітичних стрептококах
Єдиними причинами ревматичного або постінфекційного ендокардиту є бета-гемолітичні стрептококи A розглянутий. Стрептококи групи А викликають такі захворювання, як скарлатина, тонзиліт та фарингіт, середній отит та гострі шкірні інфекції (наприклад, бешиха або піодермія). Бета-гемолітичні стрептококи також містяться в горлі десяти відсотків здорових дітей та дорослих.
Бета-гемолітичні стрептококи групи А викликають ревматичний або постінфекційний ендокардит не викликаючи інфекцію в серці, а викликаючи там інфекцію Аутоімунна реакція тригер. У збудників є частинки білка, дуже схожі на ті, що на поверхні клітин тіла. Антитіла імунної системи, які насправді спрямовані проти білкових частинок стрептококів, неправильно атакують власні клітини. Крім того, стрептококи зв'язуються з клітинною поверхнею, завдяки чому імунна система ще більше руйнує власні структури організму. Саме тут симптоми причини ревматичної лихоманки та ревматичного ендокардиту мають свої причини.
4. Симптоми ревматичного ендокардиту
Ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит) не завжди викликає чіткі симптоми. Те саме стосується ревматичної лихоманки, однією з ознак якої є ревматичний ендокардит. Зазвичай перші симптоми з’являються незабаром після тонзиліту або інфекції горла. Інтервал часу між збудником стрептококової інфекції та початком ревматичної лихоманки становить приблизно 10-20 днів.
Якщо розвивається ревматична лихоманка, симптоми ревматичного серцевого запалення та загального ураження серця можуть або відсутні, або не дуже характерні. Основними симптомами ревматичного або постінфекційного ендокардиту є прискорене серцебиття (тахікардія) та зміна серцевих тонів. Можуть виникати серцеві аритмії та біль будь-якої інтенсивності в області серця. У деяких важких випадках серце настільки ослаблене ревматичним ендокардитом, що воно більше не може накачати необхідну працездатність. Наслідками є задишка, випинання вен на шиї та зниження працездатності.
Ревматичний або постінфекційний ендокардит частіше вражає ліве серце або серцевий клапан. Це є більш напруженим і першим контактує із зараженою кров’ю з організму. Симптоми серцевого запалення вражають мітральний клапан у 80 відсотках випадків та аортальний клапан у 20 відсотках. В результаті ревматичного ендокардиту стулки клапанів потовщуються, рубцюються і злипаються. Клапті руйнуються і стискаються. Тоді або утворюється вузьке місце, оскільки заслінка більше не відкривається належним чином, або заслінка втрачає свою функцію клапана. Ослаблене кільце клапана також може призвести до такої втрати функції.
5. Діагностика ревматичного ендокардиту
Оскільки ревматичний ендокардит (постінфекційний ендокардит) може призвести до ускладнень, рання діагностика особливо важлива. Для цього необхідно швидко визначити можливі тимчасові зв’язки з бактеріальною інфекцією. З метою діагностики ревматичної лихоманки, ревматичний ендокардит якої є одним із симптомів, проводиться всебічне фізичне обстеження ураженої людини, внаслідок чого особливо важливо оглянути шкіру та суглоби та прослухати серце.
При підозрі на ревматичний ендокардит або ревматичну лихоманку для діагностики можна використовувати рентгенологічне дослідження: рентгенологічне зображення може надати інформацію про можливі зміни суглобів. Під час лабораторних досліджень можна виявити неспецифічні маркери запалення та виявити антитіла проти отрути збудників бактерій (стрептококи А). Найефективніше визначати антитіла на третьому-четвертому тижні після первинного зараження, оскільки саме тоді найвищі концентрації в крові. Неспецифічним запальним параметром є швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), оскільки при нормальній швидкості осідання еритроцитів виключається ревматична лихоманка або постінфекційний ендокардит. Стрептококи можуть бути безпосередньо виявлені через мазок із горла.
За допомогою ЕКГ під час діагностики можна реєструвати аритмії та порушення провідності серця, спричинені ревматичним або постінфекційним ендокардитом. Діяльність та функції серцевого м’яза та серцевих клапанів, а отже, і участь серця можна оцінити на УЗД.
Чи є ревматична лихоманка або ревматичний ендокардит, можна визначити в діагнозі за допомогою Критерії Джонса оцінити. Якщо у вас нещодавно була стрептококова інфекція, і ви відповідаєте двом з перелічених нижче основних критеріїв або одному основному критерію та двом незначним критеріям, велика ймовірність того, що у вас ревматична лихоманка: