Ревматизм і дегенерація суглобів - аркуші IDE

Дослідження опорно-рухового апарату (суглобів, кісток, м’язів, сухожиль)

ревматизм

Біль у ревматології

  • Механічний: погіршується при навантаженнях, заспокоюється при відпочинку
  • Запальний: нічне пробудження, ранкове пилування, біль заспокоюється мобілізацією і присутній у стані спокою

Артрит = запальне захворювання синовіальної оболонки

Артроз = механічне захворювання, знос суглобового хряща

I. Артроз кінцівок

Найпоширеніший з ревматологічних станів

Хвороби суглобів, що поєднують руйнування хряща, крайовий остеофітоз, остеоконденсацію та синовіальну реакцію

Найчастіші місця: коліно, стегно, пальці

Характеристика

  • повільно прогресивна еволюція
  • пізній старт
  • F> H
  • механічний біль
  • VS та CRP все ще нормальні
  • пункція суглоба: механічна рідина

Спільні наслідки: знос, а потім зникнення хряща, защемлення суглоба

Фактори, що надають перевагу

  • старіння
  • спадковість
  • ожиріння
  • травма суглоба
  • вроджені або набуті архітектурні аномалії

АРТРОЗ КОЛЕН = ГОНАРТРОЗ

Земля: суб'єкт жіночої статі> 50 років, ожиріння

Фактори ризику

  • ожиріння
  • осьові відхилення
  • травма

Вплив на повсякденну діяльність, ходьбу, підйом і спуск сходами

3 можливі місця (іноді пов’язані): надколінно-стегнова, внутрішня або зовнішня стегново-великогомілкової кістки

Клінічна

  • механічний біль у коліні
  • кульгавість, потріскування
  • хворобливе обмеження згинання
  • іноді суглобовий випіт під час спалахів

Рентген дає змогу поставити діагноз та визначити місце остеоартриту, але іноді виникає диссоціація між рентгеном та клінікою

Біологія: Нормальні VS та CRP

Пункція при випоті суглоба (механічна рідина)

Чергуючи хворобливі та неболісні періоди

Лікування

  • перш за все медичні: спосіб життя, знеболюючі засоби, НПЗЗ +/- протиартритні препарати повільної дії, внутрішньосуглобові перегини)
  • фізіотерапія
  • Хірургічне лікування 2-го ряду: профілактична остеотомія або тотальне заміщення коліна

АРТРОЗ БЕГА = КОКСАРТРОЗ

Артроз суглобово-суглобового суглоба

Або примітивна (50%), або вторинна щодо архітектурної аномалії (50%)

Вплив на повсякденну діяльність та ходьбу

Клінічна

  • паховий біль за механічним розкладом +/- проектується в коліні
  • млява ходьба
  • обмеження змінної дальності руху

Радіо дозволяє шукати архітектурну аномалію, але іноді радіоклінічну дисоціацію

Біологія: Нормальний SV та CRP, аналіз рідини суглобів рідкісний

Лікування

  • те саме лікування
  • хірургічне лікування: ацетабулярна пробка або тотальний протез стегна

АРТРОЗ РУКИ

Недійсне: біль, функціональний дискомфорт, естетичний вплив

Лікування

  • медикаментозне
  • ортез відпочинку
  • кортикостероїдна інфільтрація
  • рідкісні хірургічні

II. Мікрокристалічні артропатії: подагра та хондрокальциноз

КРАПЛЕННЯ

Захворювання суглобів, спричинене гіперурикемією: внутрішньосуглобові відкладення кристалів сечової кислоти

Земля

  • H> F
  • від 40 до 60 років
  • алкоголь і переїдання

Клінічна

  • гострий артрит ("напад подагри")
  • руйнування суглоба через кілька років (хронічна подагра)
  • шкірні або ниркові відкладення

Первинна або вторинна подагра

Гострий напад подагри

  • дуже жорстока установка
  • запальний (набряк, спека, еритема, біль)
  • кульгавість
  • іноді лихоманка
  • 4-7 днів

Тригери

  • фізична травма
  • стрес
  • хірургія
  • гострі захворювання
  • надлишок їжі
  • введення ліків

Збільшення VS та CRP

Пункція суглоба: запальна рідина (мікрокристали урата натрію)

Звичайне радіо найчастіше

Дослідження синовіальної рідини: важливий елемент для діагностики

Диференціальний діагноз: септичний артрит

Хронічна подагра

  • прогресуюче руйнування суглоба
  • ураження шкіри = тофі
  • ураження нирок
  • Рентген: защемлення суглобової лінії, лакунарні та геодезичні зображення, іноді крайова остеофіза
  • лікування кризу: відпочинок в суглобі, обмерзання, усунення факторів, що сприяють, медикаментозне лікування (колхіцин або НПЗЗ +/- інфільтрації)
  • основне лікування: гігієно-дієтичні правила та урикемічні препарати

АСИМПТОМАТИЧНА ГІПЕРУРІКЕМІЯ

Без нападу подагри

Ніякого лікування, простих правил гігієни та дієти

АРТИКУЛЬНИЙ ХОНДРОКАЛЬЦІНОЗ

Внутрісуглобові відкладення кристалів пірофосфату кальцію

Предмети похилого віку, F> M

Може протікати безсимптомно або спричиняти гострі напади або хронічні артропатії

Деякі форми, пов'язані з первинним гіперпаратиреозом або гемохроматозом

Клініка гострої кризи

  • жорстокий старт
  • частіше моносуглобові (коліно, зап'ястя, лобковий симфіз, стегно)

Біологія в кризі

  • запальний синдром
  • пункція суглоба, якщо це можливо (запальна рідина)

Лікування кризу

  • НПЗЗ або колхіцин
  • внутрішньосуглобові кортикостероїдні інфільтрації

III. Ревматоїдний артрит

Найпоширеніший хронічний запальний ревматизм

Аутоімунне та системне захворювання

Псевдопухлинна проліферація синовії та прогресуюча деструкція суглобів

Багатофакторне, важке, деформуюче та інвалідизуюче захворювання

Вплив на особисте, професійне та соціальне життя

Клінічна

  • набряк декількох суглобів (залучення рук є найбільш характерним)
  • запальний біль у суглобах
  • деформація
  • загальні та позасуглобові прояви

Біологія

  • Збільшення VS та CRP
  • наявність аутоантитіл (ревматоїдний фактор: РФ, не дуже специфічне та антипептидне антитіло: дуже специфічне анти CCP Ab)
  • пункція суглоба: запальна рідина

Рентгенологічні ознаки, які потрібно шукати

  • защемлення суглобів
  • ерозії
  • геоди
  • Рентген може бути нормальним на початку хвороби

Ранній ревматоїдний артрит: атакувати особливо руки, зап’ястя, ноги. Набряк суглобів = синовіт = артрит. Запалення сухожильних оболонок. Нормальна рентгенівська або суглобова ерозія.

Ревматоїдний артрит у фазі стану (кілька місяців): синовіт. Ознаки деструктивного артриту (глобальне защемлення суглобових проміжків, ерозії, деформації/підвивихи суглобів)

Тривала еволюція, тривалий розвиток (кілька років): руйнування суглоба

Еволюція поштовхами з поступовим загостренням деформацій

Можливі, але тимчасові ремісії

Прогресуюче руйнування суглобів

Інвалідність, пов’язана з деформацією та руйнуванням суглобів

Зниження тривалості життя

Лікування

  • комплексний мультидисциплінарний догляд
  • швидке розпочинання лікування, що модифікує захворювання, щоб запобігти руйнуванню суглобів та досягти клінічної ремісії
  • симптоматичне лікування болю
  • місцеві методи лікування
  • ортези та правило спільного господарства
  • фізіотерапія та реабілітація
  • хірургічне лікування

Кортикостероїдна терапія: систематично, якщо кілька місць або локально, якщо один або кілька суглобів. Ефективність +++, але часті побічні ефекти.

Побічні ефекти кортикостероїдів: остеопороз, гіпертонія, діабет, загострення виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, інфекції, катаракта, ламкість шкіри, труднощі з загоєнням, пошкодження м’язів

Метотрексат: основне лікування першої лінії

Анти-TNFα: діє проти запального білка TNFα, лікування другого ряду. Викликає відносну імуносупресію (підвищений ризик зараження)

Регулярний контроль ефективності лікування та ознак прогресування захворювання ревматологом та лікуючим лікарем

IV. Спондилоартропатії

Цільова: ентез (закріплення ділянки зв’язок і сухожиль в кістках)

Кілька фаз

  • запальна фаза
  • рубцева фаза фіброзу
  • фаза окостеніння, яка поширюється на зв’язку/сухожилля (ентезофіт)

Міцний генетичний зв’язок з HLA-B27

  • осьове, периферичне ураження
  • ентезіопатичний
  • +/ - позасуглобова участь

АНКИЛОЗУЮЧИЙ СПОНДИЛАРТРИТ = РЕВМАТИЧНИЙ ПЕЛВІСПОНДИЛІТ

Переважне осьове ураження

Еволюція

  • дуже мінлива
  • запальні спалахи
  • прогресуюча скутість при кіфозі
  • грудна клітка анкілозу

Симптоматичне лікування

  • знеболюючі засоби
  • НПЗЗ
  • кортикостероїдна терапія
  • інфіляції

Фонове лікування: метотрексат, салазопірин, анти-TNFα

Фізіотерапія для профілактики деформацій + спорт (плавання)

ОЗНАКИ СПОНДИЛАРТРОПАТІЇ

+ шкірний псоріаз = псоріатичний артрит

+ травна або сечостатева інфекція за попередні тижні = реактивний артрит

+ хронічне запальне захворювання кишечника = хвороба Крона, виразковий коліт

+ Синовіт, вугрі, долонно-підошовний пустульоз, гіперостоз, остеїт = SAPHO

Але без орієнтації на певну форму = недиференційований анкілозуючий спондилоартрит