Ревматоїдний артрит - Симптоми та лікування - Doctissimo

Ревматоїдний артрит - найпоширеніша форма хронічного запального ревматизму. Ця патологія призводить до запалення декількох суглобів. Найчастіше вражає кисті, зап’ястя та коліна, але може поширюватися на плечі, лікті, шию, стегна, щиколотки тощо. Це еволюціонує в імпульсах і може бути дуже болючим і неможливим. Рання діагностика необхідна для того, щоб розпочати лікування, яке обмежить прогресування захворювання та полегшить симптоми.

артрит

Ревматоїдний артрит: що це таке ?

Ревматоїдний артрит (РА) є системні захворювання сполучної тканини, характеризується хронічним запаленням суглобів, що прогресує при загостреннях. Це поступово викликає симетричні деформації уражені суглоби і з різними проявами, що зачіпають інші органи, крім суглобів.

Суглоби вистелені синовіальна оболонка який виділяє мастило: синовію. Запалення вимиває цей шар клітин, викликаючи розпускання тканин, потім ерозія суглобових хрящів, які перестають нормально змащуватися синовією. Таким чином, суглоб поступово руйнується і замінюється грубою тканиною, яка зварюється майже обидва кінці кісток. Саме це викликає більш-менш тугий анкілоз суглоба.

Ревматоїдний артрит за цифрами

Це найпоширеніше хронічне запальне ревматичне захворювання у дорослих. Це стосується приблизно 0,5% населення Франції, тобто 200 000 людей, з дуже чіткою прихильністю до жінки, які постраждали в 3 рази більше тільки чоловіки.

Це вражає всі вікові групи, але назва ревматоїдний артрит стосується лише пацієнтів старше 15 років. До цього віку хронічне запалення суглобів протікає в декількох формах (ЮІА або хронічний юнацький артрит, хвороба Стілла). Однак найчастіше, хвороба починається між 30 і 60 роками, з пік близько 45.

Ревматоїдному артриту сприяє наявність антиген HLA-DR1 виявлений у 60% пацієнтів і HLA-DR4, який міститься у 30% їх.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Причини та фактори ризику

Ревматоїдний артрит - це перш за все хронічний запальний ревматизм, який може прогресувати до дуже виснажливих деформацій та руйнування суглобів, пов’язаних із ревматоїдним синовітом. Останнє визначає утворення паннуса (потовщення мембрани), який за своїми наслідками може бути асимільований до локалізованого розростання запальної тканини. Це поліфакторне аутоімунне захворювання, що може бути пов’язано з:

  • генетичний фактор: є гени схильності (як HLA-DR1 або HLA-DR4), але вони становлять лише 30% детермінізму захворювання;
  • фактори навколишнього середовища: тютюн відіграє дуже важливу роль у започаткуванні та тяжкості РА та відповіді на лікування;
  • інфекційні фактори: деякі віруси та бактерії можуть бути інкриміновані як бактерія Porphiromonas gingivalis, але їх роль залишається підтвердженою;
  • психологічні фактори: у 20-30% випадків виникає РА після шоку або значної події, як втрата, хірургія, пологи.
  • гормональні фактори: частіше з’являється в період менопаузи.

Поєднання кількох з цих факторів значно збільшує ризик розвитку захворювання.

Симптоми ревматоїдного артриту

Еволюція у стрибках

Перші суглоби страждають зазвичай руки та коліна. Болі постійні але часто зменшуються на початку ночі, дозволяючи хворому заснути. Біль з’являється знову в другій половині ночі і будить пацієнта. Прокинувшись, суглоби жорсткі, набряклі, гарячі і ранкове «іржавіння» болюче. Ці симптоми зберігаються протягом декількох тижнів або місяців, потім стихають і можуть навіть зникнути. перед поверненням. Рецидиви та ремісії слідують один за одним так, але, якщо не лікувати, то суглоби деформуються і хвороба поширюється: уражаються плечі, лікті, щиколотки, стопи.

Перебіг дуже мінливий, а тяжкість стану непередбачувана, відрізняється від одного пацієнта до іншого. В більшість випадків, хвороба є середньої тяжкості, сумісний із терпимим життям.
У деяких випадках він стабілізується, з деформацією суглоба або без неї. В інших більш важких випадках це призводить до деформація та остаточний анкілоз декількох суглобів і, отже, до інвалідності.

Ознаки захворювання

Для полегшення цієї складної діагностики Американська асоціація ревматологів (ARA) розробила критерії.

Наявність 4 перші критерії дозволяє зберегти діагноз ревматоїдного артриту:

  • Ранкова скутість суглоб, що триває більше 1 години не менше 6 тижнів;
  • Запалення суглобівне менше 3 суглобів більше 6 тижнів;
  • Запалення суглобів зап’ястя, суглоби п'ястно-фаланговий або міжфаланговий протягом щонайменше 6 тижнів;
  • Запалення суглобів симетричний протягом щонайменше 6 тижнів;
  • Рентгенологічні ознаки в руках;
  • Підшкірні вузлики;
  • Наявність ревматоїдного фактора в крові.

Європейська ліга проти ревматизму (EULAR) розробила та опублікувала низку критеріїв, які, якщо вони є, відзначаються з оцінкою. Коли загальний бал дорівнює або перевищує 6, може бути поставлений клінічний діагноз ревматоїдного артриту.

На практиці, діагностика ревматоїдного артриту часто є важкою протягом першого року розвитку.

Позасуглобові прояви

позасуглобові прояви (що вражає інші органи, крім суглобів) захворювання численні:

  • A погіршення загального стану відзначається під час рецидивів, з лихоманкою при 38 °, 38 ° 5;
  • тверді, підшкірні грудочки, помітні особливо на розширених гранях кінцівок;
  • A ураження нирок можливо, але рідше, ніж при вовчаку;
  • З інфаркт, плевролегеневий, очний можливі;
  • Іноді бувають лімфаденопатія (ганглії).

Додаткові обстеження та аналізи

специфічні біологічні обстеження (ревматоїдна серологія) є спочатку часто негативний і є вдруге позитивними протягом першого курсу: латексний тест, Waaler-Rose, наявність антицитрулінованих білкових антитіл. 15% ревматоїдного артриту залишаються серонегативними.

І навпаки, багато захворювань, які не є ревматоїдним артритом, супроводжуються наявністю ревматоїдних факторів у крові: ендокардит Ослера, системний вовчак, різні кон’юнктивіти, синдром Гужеро-Шегрена, сифіліс, туберкульоз, лепра, вірус, тропічний паразит, хронічний бронхіт, легеневий фіброз, пневмоконіоз з фіброзом, лімфоми, хвороба Вальденстрема, гепатит, цироз, саркоїдоз. Ця присутність можлива також під час трансплантації нирок, у наркоманів (героїн), у людей похилого віку.

Крім того, від 15 до 30% ревматоїдного артриту мають антинуклеарні антитіла (як при вовчаку), що далеко не полегшує діагностику. !
Рентген суглобів на початку перебігу ревматоїдного артриту є нормальним явищем. ерозії кісток часто з’являються через рік еволюції.
Дослідження синовіальної рідини і синовіальна біопсія може дати цікаву інформацію.

Диференціальна діагностика

Деякі патології можуть мати подібні симптоми, але їх не слід плутати з ревматоїдним артритом:

  • артрит;
  • гострий суглобовий ревматизм;
  • хвороба Марі-Штрюмпеля;
  • крапля;
  • Синдром Фельтера;
  • червоний вовчак;
  • І т. Д.

Еволюція хвороби

Ревматоїдний артрит є тривала хвороба яка найчастіше залишається активною протягом усього життя. Вона як правило, розвивається стрибками, особливо на початку, і прогресує до повільного погіршення. За кожним спалахом настає період затишшя, симптоми тоді менш інтенсивні або навіть можуть зникнути.

Іноді настає ремісія, мимовільне або після лікування, тривалість яких є змінною. Після 10 років розвитку половина пацієнтів все ще веде активний спосіб життя. Якщо захворювання не обробляється з іншого боку, вона йде поширюється на інші суглоби. Ці останні деформувати, пальці згинаються і приймають форму Z, що ускладнює повсякденні жести. Стопи уражаються в 90% і викликають дискомфорт при ходьбі.

Моніторинг захворювання лікуючим лікарем та ревматологом важливо. Це дозволяє контролювати перебіг захворювання, планувати догляд та оцінювати ефективність лікування а також можливі побічні ефекти.

Лікування ревматоїдного артриту

комплексний догляд ревматоїдний артрит асоціюється з:

  • з DMARD,
  • симптоматичне або крикуче лікуванняe (анальгетики, нестероїдні або стероїдні протизапальні препарати),
  • з місцеві терапії (евакуаційні проколи, кортикостероїдні інфільтрації, синовіортези осмічної кислоти.),
  • з заходи функціональної реабілітації (пристосування для відпочинку, трудотерапія, фізіотерапія.),
  • a психологічна допомога,
  • іноді хірургічні процедури.

Загалом, цілями лікування ревматоїдного артриту є полегшити біль, з стабілізувати ураження існуючі і D 'запобігати появі нових уражень, з обмежити пошкодження та прогресування хвороби іпокращити якість життя пацієнта. З цієї причини рекомендується надавати таку підтримку та подальші дії в спеціалізованому середовищі, включаючи фахівців та мультидисциплінарна команда медичних працівників.

вагітність часто призводить до поліпшення стану розлади, але DMARD слід припиняти через ризик для плода.

ЛІКИ

В даний час існує два типи препаратів для використання проти ревматоїдного артриту.

Ліки для лікування судом

Вони прагнуть швидко полегшити симптоми:

DMARDS

Метою цих процедур є уповільнення прогресування ревматоїдного артриту. Оскільки їх дія відчувається через певний час, їм призначають кризові методи лікування протягом перших тижнів.

Інші імуномодулюючі препарати

  • Ритуксимаб є антитіло моноклональний інгібітор лімфоцитів групи B. Цей препарат спочатку призначався для лікування лімфом, але з тих пір він продемонстрував свою ефективність проти деяких аутоімунних захворювань, включаючи ревматоїдний артрит.
  • Абатацепт з іншого боку, є наркотиком, який діє спеціально проти Т-лімфоцитів. І ритуксимаб, і абатацепт є ексклюзивне використання в лікарні для пацієнтів, які не реагують на різні препарати проти TNF. Перед введенням цих препаратів рекомендується провести скринінг на гепатит В;

Інші ліки від ревматоїдного артриту

  • У 80-х і 90-х роках застосовували солі золота і так звані протиревматичні препарати повільної дії, але в даний час їх значення досить обмежене.

Функціональна реабілітація

Фізіотерапія, трудотерапія, тощо Ці практики дозволяють уповільнити деформації. Ми також використовуємо знімні зліпки або шини відпочинок для розвантаження суглобів.

Поради щодо кращого життя з хворобою

Різні поради, а також інформація та освіта полегшують повсякденне життя пацієнтів:

  • Відпочинок, тим більше під час рецидивів;
  • Отримати допомогу вдома;
  • На роботі, ми можемо розглянути a процедура перекласифікації або домовитись про a макет робочої станції;
  • Обставити будинок з урахуванням анкілозу рук: модифікації дверей, затворів, кранів, унітазів, ванної кімнати.;
  • Використовуйте адаптовані інструменти: щітка та гребінець з довгою ручкою, столові прилади з великими ручками, олівці та ручки великого діаметру.;
  • Приберіть кнопки на одязі і замінити їх подряпинами;
  • Використовуйте сліпоне взуття та пристрої для одягання панчіх.

- "Лікування вашого ревматоїдного артриту", Haute Autorité de Santé (доступно в Інтернеті)

- "Ревматоїдний артрит", Французьке товариство ревматологів (доступно в Інтернеті)