Ревматологічні прояви у пацієнтів з гіперліпопротеїнемією
Порушення ліпідного обміну є факторами ризику серцево-судинних захворювань. Ліпіди - це вільні жирні кислоти, тригліцериди, фосфоліпіди, холестерин та ліпопротеїни - це ті, які несуть ліпіди в плазмі. Більше того, у пацієнтів з гіперліпопротеїнеміями можуть спостерігатися суглобові прояви, вторинні до збереження високого рівня холестерину, тригліцеридів, ЛПНЩ (ліпопротеїдів низької щільності), ЛПНЩ (ліпопротеїдів дуже низької щільності).
Які ревматологічні прояви можна виявити?
У пацієнтів з гіперліпопротеїнемією можуть бути ксантоми (сухожилля, кістки або розгиначі поверхні), пошкодження суглобів, такі як гострий або хронічний артрит (що проявляється болями в суглобах), або пошкодження суглобів, вторинне за наявності кристалів холестерину.
Ксантоми утворюються в результаті відкладення ліпідів у шкірі та різних тканинах. Механізм накопичення ліпідів у різних тканинах подібний до механізму нальоту атероми в судинах. Ксантоми мають м'яку, напівтверду або тверду консистенцію, мають розміри від декількох мм або більше і мають тенденцію злиття один з одним.
Ксантоми сухожиль являє собою підшкірні вузлики, прикріплені до сухожиль і меблів під шкірою. Вони розташовані на тильній стороні кисті (на рівні сухожиль розгинальних м’язів пальців), на рівні ахіллового сухожилля (на п’яті), на рівні поверхових поверхонь (лікоть, трицепс). Вони можуть протікати безсимптомно (видно лише неозброєним оком), але також можуть викликати запалення сухожиль, що спричиняє тендиніт або теносиновіт. Найчастіше ксантоми ахіллового сухожилля можуть викликати місцеве подразнення п’ят, спричинене жорстким зимовим взуттям. Рідко може розриватися сухожилля. Рішення проблеми - носити зручне взуття.
Є також ксантоми, які розвиваються всередині сухожиль, серед волокон і рухаються разом із сухожиллями.
Кісткові ксантоми діагностуються на рентгенографії і виглядають як круглі або овальні утворення, добре відокремлені в довгих кістках (наприклад, в стегновій або плечовій кістках і можуть спричинити патологічний перелом цих уражених кісток). Ксантоми можуть також виникати в інших кістках (череп, таз).
Бульбові ксантоми являє собою підшкірні маси, розташовані на розгинальних поверхнях (лікоть, коліно, кисть або на рівні сідниць і стегон).
Лікування ксантом в основному базується на зміні дієти, в сенсі зменшення споживання жиру. Як медикаментозне лікування рекомендується вводити препарати, що знижують рівень ліпідів у крові. Хірургічне видалення ксантоми вважається рішенням із наслідками протягом короткого періоду часу, оскільки існує ризик їх рецидиву. Операція з видалення ксантоми рекомендується пацієнтам з локалізацією ахіллового сухожилля. Важливим при цих ускладненнях гіперліпопротеїнемії є виправлення ліпідного дисбалансу, спричиненого основним захворюванням.