Резекції прямої кишки - ректальна хірургія - Бордоська вісцеральна та травна хірургія

Видалення прямої кишки та сигмовидної кишки

Пряма кишка є кінцевою частиною травного тракту. Він бере участь у стриманні та дефекації. Таким чином, втручання в пряму кишку призначене для мінімальної абляції, щоб зберегти якомога більше здорової прямої кишки та обмежити наслідки втручання на континенті та транзиті. Таким чином, це видалення прямої кишки може бути повним або частковим, що вивчається в кожному конкретному випадку.

Найчастіше безперервність кишечника відновлюється швом або анастомозом між збереженими сегментами ободової кишки, прямої кишки або заднього проходу. У певних випадках (високий ризик операції або анастомозу, змінений загальний стан, лікування, що обмежує цілющий потенціал тощо), з пацієнтом може бути вирішено мати постійну стому (штучний анус). Коли накладається шов, через складність реконструкції може бути виконана "перехідна" стома, як правило, протягом приблизно 2 місяців, що дозволяє провести виведення стільця на час, необхідний для належного загоєння проведених анастомозів.

Часті патології:

Класичні ускладнення:

Крововилив/гематома
Абсцес стінки
Анастомотична роз'єднаність/свищ
Непрохідність кишечника
Ураження сечі
Ураження селезінки (селезінки)
Пошкодження тазових нервів: сечовивідні, еректильні нерви
Як і при будь-якому хірургічному втручанні, ускладнення загальної анестезії, медичні ускладнення: флебіт, пневмонія тощо.

На практиці:

Харчування: можливе до 6 годин до операції, поступове відновлення їжі з наступного дня після операції. Напої дозволяються і рекомендуються за 2 години до процедури.

Госпіталізація: Вступ на службу напередодні.

Підготовка: Ваш хірург може запропонувати кілька заходів

- А дієта з низьким вмістом залишків, несуворий, рекомендується протягом 8 - 10 днів до втручання

- Якщо операція проводиться з приводу раку, необхідно провести імунохімічне харчування, яке дозволяє виправити будь-яке недоїдання та підготувати імунну систему, зокрема протипухлинний імунітет, до операції: конкретні багаті харчові добавки до продуктів, що стимулюють імунітет приймати на додаток до звичного прийому їжі 2–3 рази на день протягом тижня, що передує операції.

- Ректальна клізма необхідна завжди, як мінімум. Іноді проводять підготовку товстої кишки або «очищення», щоб «спорожнити» товсту кишку і зменшити ризики реконструкції кишечника, це можна зробити кількома клізмами анальним шляхом або перорально, всмоктуючи 2-4 літри рідини за день до операції, залежно від проведеного жесту.

- Коли a стома або планується штучний задній прохід, або якщо він не планується, але операційний ризик високий, необхідна консультація з медсестрою стоматотерапії за день до госпіталізації або в дні, що передують для проведення "кров’янистих виділень".

Анестезія: загальна - для відкритих процедур може бути запропонована додаткова епідуральна анестезія (на додаток до загальної анестезії). Якщо тривалість операції велика, особливо при повній ексцизії прямої кишки, після операції пропонується посилений моніторинг в реанімації.

Тривалість госпіталізації: від 4 до 7 днів, крім ускладнень. У деяких ситуаціях (близький дім, сімейне коло тощо) коротші госпіталізації, в тому числі амбулаторні, проводяться з організацією конкретного домашнього спостереження.

Тромбопрофілактика: заходи щодо запобігання венозному тромбозу (компресійні панчохи, ін’єкції антикоагулянтів) необхідні протягом 15 днів до 1 місяця після операції.

Відновлення: відновлення ходьби та сидячих занять наступного дня, дренаж зазвичай залишають на 2-3 дні, припинення роботи на 15 днів - 3 місяці залежно від фізичної інтенсивності.

Видалення прямої кишки, а також сама ректальна хвороба та інші методи лікування, такі як променева терапія та хіміотерапія при лікуванні раку прямої кишки, мають кілька наслідків:

- Розлади травлення: стілець може бути частішим і рідшим

- Порушення утримання: стілець може бути важче утримати.

- Порушення сечовиділення: утруднення сечовипускання.

- Сексуальні проблеми: труднощі з еякуляцією, ерекцією

Всі ці розлади, звані "синдромом ректальної резекції", можуть вимагати додаткових процедур для кращого комфорту.

Зокрема:

Лапароскопія: У більшості випадків для нашої команди втручання проводиться за допомогою лапароскопії, при цьому кілька невеликих рубців розміром від 5 до 10 міліметрів, один із рубців збільшується для видалення прямої кишки та/або пухлини. Заходи «вдосконаленої реабілітації», які дозволяють максимально зменшити хірургічні ускладнення та скоротити період відновлення, пов’язані з лапароскопічним лікуванням.

Робототехніка: У декількох випадках, особливо якщо морфологія малого тазу (таза) вузька, або якщо реконструкція складна, операція може бути складною, і допомога хірургічного робота може стати корисним доповненням до лапароскопії. Для полегшення операції та забезпечення кращого розсічення прямої кишки деякі частини операції можна також виконати за допомогою транснанальної лапароскопії або "монотрокарта".

Передня резекція прямої кишки з частковою проктектомією

Видалення середньої та верхньої частини прямої кишки із збереженням нижньої частини.

Пряма кишка звільняється від різних її прикріплень, сигмовидної кишки мобілізується, а ліва товста кишка відокремлюється від нирки. Лівий кут коліки відокремлений від селезінки та хвоста підшлункової залози, щоб бути "опущеним" до малого тазу і забезпечити реконструкцію безперервності кишечника. Якщо це втручання при раку, також проводиться абляція мезоректума, що включає верхні, середні та нижні прямокишкові ганглії та судини, при максимальній повазі тазових нервів та лівого мезоколона, що включає нижню брижу, сигмовидної та лівої кольок лімфатичні вузли та судини.

Часткова резекція прямої кишки/мезоректума: принцип

Анастомоз є колоректальним (між товстою кишкою та рештою нижньої прямої кишки)

Середній час втручання: від 4 до 5 годин

Низький колоректальний анастомоз

Передня резекція прямої кишки при тотальній проктэктомии:

Видалення всієї прямої кишки.

Тотальна резекція прямої кишки/мезоректума: принцип

Анастомоз є колональним (між ободовою і анусом). Це розташоване дуже низько, що спричиняє важку реконструкцію та вимагає у більшості випадків відведення стільця тимчасовою стомою, як правило, ілеостомою (виконується на тонкому кишечнику).

Колоанальний анастомоз

У деяких цілком конкретних випадках може бути проведена альтернативна методика, яка називається «відстрочений анастомоз»: шов виконується не відразу, а товста кишка екстеріоризується на кілька сантиметрів через задній прохід. Якщо еволюція сприятлива, через 5 - 7 днів проводять повторну операцію для проведення анастомозу на тканинах, які спостерігали через кілька днів, що дозволяє підтвердити їх добру життєздатність і виконати шов в кращих умовах в оточенні "спайок", а іноді і запобігання тимчасовій стомі.

Середній час втручання: 6 годин

Тотальна колопроктектомія з ілеоанальним анастомозом:

Видалення всієї товстої кишки і прямої кишки.

Права товста кишка, потім поперечна, 2 товсті кишки і ліва товста кишка звільняються від різних прикріплень, пряма кишка потім розсікається.

Ілеоанальний анастомоз

Для відновлення безперервності кишечника тонкий кишечник, брижа та її судини повністю «від’єднуються», щоб забезпечити їх спуск у малий таз, а реалізація ілео-анального анастомозу зі створенням J-подібного резервуара ускладнює загоєння. шви, що вимагають у переважній більшості випадків виведення стільця тимчасовою ілеостомією. У деяких рідкісних випадках (захворювання, що перешкоджає утриманню заднього проходу, недостатня довжина тонкої кишки або її судин), тоді необхідна постійна стома.

Про

Веб-сайт центру вісцеральної та лапароскопічної хірургії поліклініки Bordeaux Nord Aquitaine представляє важливу інформацію для розуміння вашого захворювання та підготовки до операції.