Результати 5-річної гастректомії з ожирінням,
Середа, 17 січня 2018 року
Турку/Фінляндія, Базель, Міннеаполіс/Тель-Авів - шлунково-кишкова рука, яка сьогодні є улюбленою баріатричною хірургією, в двох рандомізованих порівняльних дослідженнях в американському журналі не працювала (2018; 3: 241-254 та 255-265) досягає довгострокових результатів настільки ж добре, як шлунковий шунтування Roux-en-Y. Однак через нижчий рівень ускладнень хірургія може залишатися кращим вибором для багатьох пацієнтів. Основним недоліком було збільшення частоти гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. В іншому рандомізованому дослідженні модифікація способу життя досягла гірших результатів, ніж операція (JAMA 2018; 319: 266-278). Аналіз даних про застрахованих осіб показує, що операції знижують ризик смерті в середньостроковій перспективі (JAMA 2018; 319: 279-290).
Шлунковий шунтування Roux-en-Y, який, крім зменшення розміру шлунка, також скорочує шлях всмоктування в тонкому кишечнику, вже давно є стандартною процедурою, яка допомагає людям із патологічним ожирінням схуднути за короткий час. Зараз багато центрів пропонують рукавну гастректомію як альтернативу. Ця операція відмовляється від вкорочення кишечника, але радикально зменшує обсяг шлунка приблизно на 70 відсотків. Проводити операцію легше, ніж шлунковий шунтування Roux-en-Y, і, як результат уникнення демпінгового синдрому, зазвичай краще переноситься.
Однак було неясно, чи це призведе до однаково хороших результатів у довгостроковій перспективі. П’ятирічні результати двох рандомізованих досліджень зараз дають цінну інформацію про це.
217 пацієнтів із середнім віком 45,5 років та середнім індексом маси тіла 43,9 взяли участь у «швейцарському багатоцентровому дослідженні шунтування або рукава» (SM-BOSS). У дослідженні SLEEVEPASS було 240 учасників із середнім віком 48 років та середнім ІМТ 45,9. В обох дослідженнях порівнювали шлункову шлункову артерію та шлунковий шунтування Roux-en-Y. Основною кінцевою точкою в обох дослідженнях було зменшення ожиріння через п’ять років. Вторинні кінцеві точки стосувались супутньої патології (особливо діабету 2 типу) та переносимості. В обох дослідженнях обидві операції мали хороший ефект.
У SM-BOSS пацієнти втратили 61,1 відсотка надмірної ваги після шлунково-кишкової рукоятки. Після шлункового шунтування Roux-en-Y зниження становило 68,3%. Це дає абсолютну перевагу шлунковому шунтування 7,18 відсоткового пункту. Згідно з підрахунками Ральфа Петерлі та співробітників Санкт-Клараспіталя в Базелі, це було значним показником із 95-процентним довірчим інтервалом від 0,06 до 14,30 процентних пунктів. Однак результати були порівнянними в клінічних кінцевих точках.
Після обох операцій майже дві третини пацієнтів пережили ремісію діабету 2 типу. Частка пацієнтів, які могли б обійтися без своїх антигіпертензивних препаратів, була однаковою. Більше половини пацієнтів були повністю позбавлені болю в спині. Синдром обструктивного апное сну покращився майже у всіх пацієнтів. У всіх пацієнтів ліквідували гіперурикемію.
Були відмінності в дисліпідемії, яка краще реагувала на шлунковий шунтування Roux-en-Y (62% проти 43% на етапі ремісії) та шлунково-стравохідний рефлюкс (GERD), який становив дві третини після шлункового шунтування Roux-en-Y у пацієнтів поліпшилось стан, тоді як після шлунково-кишкової гастректомії одна третина страждала від погіршення стану. Раніше існуюча ГЕРХ в багатьох місцях вважається протипоказанням для проведення резекції шлунка.
Результати дослідження SLEEVEPASS були подібними. Середній відсоток втрати ваги через п’ять років становив 49 відсотків після шлункової шлунково-кишкової артерії та 57 відсотків після шлункового шунтування Roux-en-Y. Шлунковий шунтування тут теж був дещо кращим. Як повідомляють Пауліна Салмінен та співробітники університетської клініки в Турку, різниця у 8,2 процентних пункта (від 3,2 до 13,2 процентних пунктів) була значною.
Наслідки ожиріння також частіше виліковувались після шлункового шунтування Roux-en-Y. У 45 відсотків пацієнтів проти 37 відсотків після рукавної резекції шлунка спостерігалася повна або часткова ремісія діабету 2 типу. Загалом 60 проти 47 відсотків пацієнтів змогли відмовитись від зниження ліпідів, а 51 проти 29 відсотків пацієнтів змогли відмовитись від прийому ліків високого тиску. Частота ускладнень після шлункового шунтування Roux-en-Y була вищою, і суть в тому, що якість життя однакова в обох групах.
Результати дослідження діабетичної хірургії, в рамках якого 120 хворих на цукровий діабет 2 типу пройшли шлунковий шунтування або інтенсивну модифікацію способу життя (відповідно до принципів Програми профілактики діабету), показують, що баріатрична хірургія перевершує лікарську терапію в довгостроковій перспективі. та дослідження LookAHEAD).
Потрійною кінцевою точкою дослідження був рівень HbA1c менше 7,0 відсотків, холестерин ЛПНЩ менше 100 мг/дл та систолічний артеріальний тиск менше 130 мм рт. Ст. 13 прооперованих пацієнтів досягли цієї мети через п'ять років (23 Відсоток) проти двох пацієнтів (4 відсотки), які намагалися змінити спосіб життя. Різниця у 19 процентних пунктів була значною при 95-відсотковому довірчому інтервалі від 4 до 34 процентних пунктів, як повідомляють Чарльз Біллінгтон з Університету Міннеаполіса та співробітники.
На п’ятому курсі у 31 прооперованого пацієнта (55 відсотків) HbA1c становив менше 7,0 відсотка порівняно з 8 пацієнтами (14 відсотків) після модифікації способу життя. Однак після операції було більше ускладнень (66 проти 38 випадків). Це включало стриктури, непрохідність тонкої кишки та витікання. Після шлункового шунтування паратиреоїдний гормон частіше збільшувався, але не дефіцит вітаміну В12.
Результати ретроспективного дослідження із Ізраїлю також говорять на користь хірургічної терапії для пацієнтів із патологічним ожирінням. Орна Ріджес з Науково-дослідного інституту Клаліт у Тель-Авіві та ін. Порівняв 8 385 застрахованих осіб (середній вік 46 років; вихідний ІМТ 40,6), які прооперувались, із 25 155 порівнянними пацієнтами, які вирішили відмовитись від операції.
Шановні читачі,
Ви можете використовувати цю статтю безкоштовно "My-DД-Access" читати.
Якщо ви вже зареєстровані, просто введіть дані доступу.
Або зареєструйтесь безкоштовно, щоб отримати доступ виключно до цієї статті.
Увійдіть
Залогінитися Мій ДД a
Забули пароль? реєструвати
Зареєструвавшись у "Mein-DД", ви отримуєте наступні переваги: