Результати лікування обструкції сечоводів позашлунково-міхуровими відведеннями
резюме
Вступ
Камені в сечоводі є найпоширенішою причиною непрохідності сечоводу у котів, і майже 98% цих каменів становлять оксалати кальцію. Природа цих каменів перешкоджає їх медичному розчиненню, а захворюваність та смертність, пов’язані з обструкцією сечоводів, виправдовує проведення раннього та агресивного лікування з метою усунення цієї перешкоди та обмеження постійного та значного зниження швидкості клубочкової фільтрації. Медикаментозне лікування, яке в основному базується на форсованому діурезі, полегшує обструкцію лише менш ніж у 17% випадків. Тому часто потрібне хірургічне висічення каменів, однак наявність множинних каменів, висока частота рецидивів та ускладнень призвели до розробки альтернативних методів розміщення позауретеральних пієло-міхурових відведень. Метою цього дослідження є опис результатів та ускладнень, що спостерігаються під час розміщення SUB у котів з непрохідністю сечоводу.
Матеріал і метод
Були включені всі коти, представлені для обструкції сечоводу, об'єктивовані ультразвуком та/або пієлографією у період з січня 2013 року по січень 2016 року та проліковані СУБ Систематично проводили рентгенологічне, ультразвукове та кровне дослідження. Процедура полягала в лапаротомії SUB (Norfolk Vet Products, США). Для цього від каудального полюса нирки до пієлічної порожнини пропускають металеву направляючу (0,035 ″). Зонд для нефростомії (7 Fr) встановлюється на направляючій в порожнину пієли. Зонд цистототмії (6,5 Fr) розміщений на верхівці сечового міхура, потім два зонди підключені підшкірно, після тунелювання черевної стінки, байпасною камерою. Проникність шунта і правильне розташування щупів перевіряють шляхом впорскування в шунтову камеру. У всіх випадках камені в сечоводі залишаються на місці. Полоскання SUB проводили через 3 місяці після операції, потім кожні 6 - 12 місяців. Було вивчено повідомлення тварин, попередні та післяопераційні біологічні параметри, а також випадки, аварії та ускладнення та долю котів.
Результати
Обговорення
Історично складно, що камені в сечоводах, пов’язані з нирковою недостатністю, лікувались за допомогою уретеротомії, резекції-анастомозу або реімплантації сечоводу. Рівень основних ускладнень (витік, стеноз) цих методів (найчастіше односторонній, на одному місці обструкції та без розриву) становить від 6 до 30%, а періопераційна смертність від 18 до 21%. Нещодавно було описано лікування стентами, але численні випадки обструкції стента призвели до розвитку позашлунково-піхело-міхурової методики шунтування. Ця менш інвазивна методика дозволяє швидко усунути непрохідність незалежно від кількості каменів. Частота ускладнень та летальність, про які повідомляється в цьому дослідженні, нижча, ніж частота, описана при звичайних хірургічних техніках або при встановленні стента сечоводу. Проте ускладнення не рідкість і включають дизурію, перешкоди (менше 10%) та інфекції (7-30%).
Висновок
Тому використання SUB при непрохідності сечоводу у котів представляється привабливим варіантом. Проте, враховуючи ускладнення, регулярний клінічний, біологічний та ультразвуковий моніторинг видається важливим. Для з’ясування показань, обмежень та переваг цієї методики необхідні дослідження більшої кількості випадків.
Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.