Результати пошуку для; Сторінка 36

Зміст категорії

Вступ

Ця серія статей була написана через зростаючий інтерес пацієнтів та читачів до лабораторних досліджень, корисних для діагностики та моніторингу розладів щитовидної залози.

Відповіді запитання

Незважаючи на те, що інформація про ці тести також міститься в публікаціях в інших категоріях, тут я спробую детально пояснити їх значення, одночасно пояснивши додаткові поняття.

Антитіла, Авто-антитіла

I. Антитіла:

- є складовими захисної системи організму;

- виробляються спеціалізованими імунними клітинами - лімфоцитами;

- виконувати роль розпізнавання та нейтралізації чужорідних тіл - напр. мікроби (бактерії, віруси);

- кожне антитіло пов'язує (атакує), зокрема, лише певну частину стороннього тіла;

- необхідні для нормального імунітету;

II. Авто-антитіла:

- є антитілами, які зв'язують (атакують) нормальні органи/тканини/клітини/клітинні компоненти; цей напад може спричинити різні захворювання, залежно від локалізації та інтенсивності аутоімунної реакції;

- є аномалією, оскільки зазвичай імунна система розпізнає компоненти організму як свої і переносить їх;

- їх виявлення в крові з високим титром допомагає діагностувати багато аутоімунні захворювання - напр. Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит;

Антитіла до ATPO та антитиреоглобуліну

I. ATPO (анти-TPO):

- є аутоантитілами, які атакують тиреопероксидазу (ТПО) - важливий фермент у синтезі гормонів щитовидної залози;

- є основним маркером (90-95% випадків) хронічного тиреоїдиту (Хашимото), але також зростає у багатьох випадках хвороби Базедова-Грейвса; тому підвищений титр АТРО просто свідчить про наявність аутоімунної реакції на щитовидну залозу, яка може бути пов’язана як з гіпотиреозом (найчастіше), так і з гіпертиреозом;

- лише вимірювання ТТГ і FreeT4 покаже, чи впливає на здатність щитовидної залози виробляти гормони і, отже, якщо необхідно лікування;

- значення ATPO, які вважаються значущими і, швидше за все, пов’язаними з гіпотиреозом, перевищують 150-200 МО/л, навіть якщо лабораторні межі нижчі;

- при хронічному тиреоїдиті високий рівень АТРО зберігається протягом багатьох років з моменту встановлення діагнозу; їх повторне вимірювання марне, оскільки ці аутоантитіла не контролюються за хворобою;

- дуже важливо: приблизно 5-10% населення має високі титри (зазвичай нижче 150-200 МО/л) АТРО, ніколи не розвиваючи захворювання щитовидної залози; тому ізольоване виявлення високого значення не обов'язково означає наявність захворювання щитовидної залози;

II. Антитиреоглобулінові антитіла:

- є аутоантитілами, які атакують тиреоглобулін, білок, з якого (після додавання йоду) синтезуються гормони щитовидної залози;

- мають, загалом, ті самі характеристики, що і АТРО, будучи маркерами аутоімунного захворювання щитовидної залози;

- в деяких випадках хронічного тиреоїдиту вони ростуть швидше, ніж АТРО на початку захворювання, і можуть бути кращим показником цього стану на ранніх стадіях;

- часто мають тенденцію до нормалізації з часом, тому у пацієнта з хронічним тиреоїдитом, який спостерігається протягом декількох років, вимірювання АТРО є більш чутливим;

TRAb - антитіло до рецепторів ТТГ

- це аутоантитіла, які зв'язуються з рецептором ТТГ (див. Як регулюється функція щитовидної залози?) і стимулюють її, викликаючи надмірне вироблення гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз) назва - скорочення від Т SH Р. рецептор A NTI оді;

- на відміну від переважної більшості аутоантитіл, основний ефект стимулюючий, а не руйнівний;

- специфічні для хвороби Базедова-Грейвса - не виявляються при хронічному тиреоїдиті або серед загальної популяції;

- рекомендується вимірювати ці ауто-антитіла у незрозумілих випадках, коли потрібне підтвердження діагнозу; у типових випадках хвороби Базедов-Грейвса (гіпертиреоз + зоб + симетричний екзофтальм) цей аналіз марний;

- титр TRAb корелює зі ступенем гіпертиреозу у нелікованих пацієнтів, а також з тяжкістю офтальмопатії Грейвса; також, якщо вони підвищені, вони можуть прогнозувати рецидив після припинення синтетичної антитиреоїдної терапії;

- спостерігається у вагітних пацієнтів із хворобою Базедов-Грейвса, оскільки вона перетинає плаценту і може спричинити гіпертиреоз плода;

кальцитонін

I. Що таке і що робить кальцитонін?

- це гормон, який є нормальним продуктом секреції спеціальних клітин щитовидної залози, які називаються парафолікулярними клітинами; вони, як випливає з назви, знаходяться навколо фолікулів щитовидної залози і НЕ беруть участі у виробництві тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3);

- фізіологічно (тобто в нормі) кальцитонін впливає на метаболізм кальцію, викликаючи зниження рівня крові; у людини цей ефект не настільки важливий, оскільки свідчать про те, що людям із повністю видаленою щитовидною залозою не слід давати кальцитонін;

II. Коли і чому важливо вимірювати рівень кальцитоніну в крові?

- кальцитонін рано росте і є найкращим показником для рідкісної форми раку щитовидної залози, званої медулярною карциномою; ці пухлини становлять близько 5% всіх злоякісних утворень щитовидної залози, є більш агресивними і мають нижчий рівень лікування, ніж більшість форм (папілярна та фолікулярна карцинома); детально про медулярну карциному в статтях, присвячених раку щитовидної залози: тут, тут і тут;

- по суті, ми вимірюємо рівень кальцитоніну в 3 ситуаціях:

  1. найчастіше у пацієнтів, які мають ультразвукові вузли щитовидної залози, сумісні з медулярною карциномою, або мають більший розмір навіть без підозрілих змін УЗД;
  2. у тих, хто походить з сімей з генетичними захворюваннями, які схильні до цього типу раку (синдром множинної ендокринної неоплазії 2 типу, сімейна медулярна карцинома); в ній швидке виявлення підвищеного рівня кальцитоніну та раннє хірургічне лікування можуть усунути хворобу на передзлоякісній стадії;
  3. у пацієнтів з лікуваною медулярною карциномою; у них стійка нормалізація рівня кальцитоніну є найкращим показником загоєння; навпаки, підвищені показники зазвичай свідчать про стійкість захворювання;

III. Будь-яке значення кальцитину вище верхньої межі норми показує медулярну карциному?

- дещо підвищені значення (нижче 15-20 пг/мл) виявляються також у осіб з гіперкальціємією, нирковою недостатністю, доброякісними захворюваннями щитовидної залози (аутоімунний тиреоїдит); у цих ситуаціях переважно контролювати кальцитонін без будь-якого втручання; зростання цін все ще є підозрілим і вимагає подальшого розслідування;

- з іншого боку, дуже високі рівні, понад 100 пг/мл (нормально

Доктор Крістіан-Клаудіу Шупея

Відповіді на запитання (1626)

Добрий вечір!
Докторе, допоможіть мені зрозуміти наступний результат HP.
Після тотальної тиреоїдектомії мене виписали із зазначенням на виписці з лікарні: «Полінодуляльний зоб. Макронода LDT ".
Звіт про анатомопатологічне дослідження показує:
1. ГПН з фолікулярними вузликами аденоми з оксифільною клітинністю, з гіперпластичними ділянками епітелію з гіперфункціональним виглядом, крововиливами, сидерофією, тонкою склеротичною капсулою.
2. Маленький перистальний лімфатичний вузол з реактивним виглядом.
У цей момент я дуже боюся. Я не розумію, чому результат не стосується макроноди, а розміри вузлів зоба не вказані. Діагноз поставлений серйозно? Чи повинен я проходити хіміотерапію або я не можу робити що-небудь ще? Дякую.

- не немає приводу для занепокоєння, в результаті описаний доброякісний вузловий зоб; точні розміри вузликів не так важливі (однак вони відомі з ультразвукових вимірювань до операції), особливо коли мова йде про доброякісний зоб;

- перистемічний лімфатичний вузол запальний, тобто доброякісний;

- єдине лікування, яке потрібно дотримуватися, - це заміщення левотироксином;

Відповіді на запитання (1625)

- результат пункції, по суті, говорить про те, що існує значний ризик (20-25%), що цей вузол є злоякісним; за цих умов, звичайно, вказується хірургічне показання; Немає додаткових досліджень, результати яких могли б змінити це вказівку;

- насправді, єдиний спосіб точно визначити природу цього вузла - це хірургічне видалення та подальше гістопатологічне дослідження;

Відповіді на запитання (1624)

Здрастуйте] . 3 роки тому звичайне ЕКО виявило шишку на шиї. Протягом 3 років я тримав це під контролем за допомогою ЕКО та аналізу. Зараз, через 3 роки, я змінив свого ендокринолога, який в ECO сказав мені, що йому не подобаються колір, форма і що він виріс за останні 7 місяців з менш ніж одного см до одного см. Мені зробили скан. І результат: щитовидна залоза з нормальним положенням та збільшеними розмірами, за рахунок гіпертрофії обох часток Захоплення підвищеної інтенсивності та неоднорідного розподілу ВЧ по всій площі, на тлі чого підсвічується наявність 2 гіпокаптичних зон, розташованих: 1/3 інф LTDsi pole inf LTS, параїзмічний (холодні вузлики), перитиреоїдний фон низької інтенсивності. Висновки: гіперкаптивний зоб, багатовузловий, з вузликами, холод,. Мені дали 25 мг еутироксу та 200 мг селену. Я приймав їх лише тиждень, а потім припинив лікування, бо почув ліворуч та праворуч, що мені потрібно робити операцію. Що ти думаєш? Дякую .

- якщо вузол на УЗД виглядає тривожно і має діаметр не менше 1 см, слід зробити тонку пункцію голки; крім того, слід виміряти рівень кальцитоніну (онкомаркера); ні в якому разі я б не рекомендував безпосередньо операцію з приводу такого маленького вузлика щитовидної залози;

- якщо тести на функцію щитовидної залози (ТТГ і FreeT4) знаходяться в межах норми, я не думаю, що призначене лікування допоможе;

Відповіді на запитання (1623)

Привіт! Мені зробили операцію на щитовидці, і після операції я випив таблетку з радіоактивним йодом. Тепер, після року та семи місяців, я завагітніла. Чи є проблема, з якою я міг довести завдання до кінця? Дякую

- більше 1 року після лікування радіоактивним йодом вагітність безпечна;

Відповіді на запитання (1622)

Привіт. У мене діагностували папілярний рак щитовидної залози, фолікулярний варіант з оксифільними клітинами після тотальної тиреоїдектомії. Каскад PT1bm, етап PNX, агрегатний каскад. ST1, ступінь диференціації G1, інші прогностичні дані RX. Анізофолікулярна полінодулярна фонова паренхіма з ізольованим гіперфункціональним епітелієм. Морфологічний код M8340/3. Що означає ця річ? Активний радіоактивний йод корисний у цьому випадку, якщо не інша альтернатива лікування?

- було б набагато корисніше, якби ви вказали розмір та місце спалаху раку замість анатомопатологічних кодів;

- карциноми щитовидної залози з оксифільними клітинами мають меншу здатність захоплювати йод, тому вони менш погано реагують на лікування радіоактивним йодом; однак, таке лікування застосовується, оскільки співвідношення ризик/користь все ще є добрим;

- необхідність лікування радіоактивним йодом продиктована кількістю, розміром та локалізацією спалахів карциноми в щитовидній залозі;

- альтернативні методи лікування залежать від стадії захворювання; якщо є значні залишки щитовидної залози або уражені лімфатичні вузли, може бути проведене хірургічне втручання; у запущених випадках захворювання можна застосовувати звичайне опромінення або хіміотерапію;

Відповіді на запитання (1621)

Доброго вечора, лікарю, я пацієнт із відповіді № 1613 і повернусь із результатами деяких аналізів, рекомендованих вами. ТТГ-0,002 (0,55-4,78). Скажіть, будь ласка, що, на вашу думку, мені слід робити далі. Щиро дякую

- в принципі цей результат виключає хворобу Базедова-Грейвса;

- якщо вони не з’являються: втрата ваги, тремор кінцівок, безсоння, надмірне потовиділення, серцебиття та тахікардія (пульс більше 90 ударів/хвилину в стані спокою), я вважаю, що достатньо контролювати без лікування, з повторенням ТТГ, FT4 і Т3 протягом 4 -6 тижнів; якщо виникають клінічні прояви надлишку гормонів щитовидної залози, такі як описані вище, для їх контролю може бути розпочата терапія бета-адреноблокаторами;

- також рекомендується УЗД щитовидної залози;

Відповіді на запитання (1620)

Я зробив УЗД на щитовидній залозі, після чого вийшло кілька вузликів, один з яких становив 1,13 см. Я робив аналізи, і значення були такими:
ТТГ-0,24 (0,4-4)
FT4-1,18 нг/мл (0,8-1,9)
FT3-3,29 фунт/мл (1,8-4,2)
Антитиреоглобулін

Відповіді на запитання (1619)

Я рада, що змогла вас знайти. Мені 57 років (Ж). Ніхто в моїй родині не діагностував цю хворобу, але руки моєї матері тремтіли, коли у неї виникали емоції. -Я відремонтував зуби. Мене лікували метимазолом протягом декількох місяців (5), після чого у мене з’явилася алергія, і печінка захворіла.Перервою у кілька років (2) я проконсультувався з лікарем у Румунії та отримав у якості лікування тірозол, гіпертонічний препарат та бета-блокатори. Перед початком лікування тирозолом:
8 листопада 2016 року
ТТГ 0,0080 (0,550 -4,7800),
FT4 3,18 (0,89-1,76) = 40,93 (11,45-22,65),
TPO> 1000 (немає жодних доказів того, що будь-яке природне лікування насправді діє при гіпертиреозі, незважаючи на те, що заявляють деякі виробники добавок або "натуропати"; незначне зниження FT4 не свідчить про ефективність вашого підходу і, швидше за все, є тимчасовим; основний ризик розвитку неконтрольований гіпертиреоз - це серцево-судинна система, із серйозними порушеннями серцевого ритму, появою нападів стенокардії (якщо є коронарний атеросклероз) або іншими ускладненнями, крім того, підвищується ризик розвитку остеопрозу та знижується якість життя;

- моя рекомендація - знайти ендокринолога, який правильно лікуватиме вашу хворобу; лікування радіоактивним йодом є життєздатним варіантом;

Відповіді на запитання (1618)

Мені зробили операцію на щитовидці (тотальна тиреоїдектомія) 4 листопада 2017 р. Зараз я приймаю еутирокс 125.
Як довго слід уникати тривалих фізичних навантажень та низьких температур? (Я автомеханік, і я повинен почати працювати).
Мені дозволяється час від часу випивати келих вина чи пива ?

- це вже більше 2 місяців після операції; якщо рана зажила, і тим часом не виникло ускладнень (відсутність значного болю, відсутність набряклості та ін.), не повинно виникнути проблем з відновленням вашої діяльності;

- дозволяється звичайне (епізодичне) вживання алкоголю;