Рідкісна і невизнана причина болю в животі сальникового апендигатиту в одному випадку
Сіхам Алауї Рачіді
1 Відділення рентгенології, Провінційний лікарняний центр, Таунат, Марокко
резюме
Первинний сальниковий аппендигіт - рідкісна причина гострого живота. Їх часто приймають за гострий апендицит або дивертикулярний сигмоїдит, і діагноз ставлять під час операції. Ми повідомляємо про випадок, коли томоденситометрія дозволила поставити діагноз, і ми наполягатимемо на аспекті візуалізації, що дозволяє уникнути непотрібних оперативних втручань.
Анотація
Первинний епіплоїчний апендагіт - рідкісна причина гострого живота. Вони часто імітують гострий апендицит або дивертикулярний сигмоїдит. Діагноз ставлять під час операції. Це дослідження має на меті підкреслити ключову роль КТ у діагностиці епіплоїчного апендигагіту, що дозволяє пацієнтам уникати непотрібних операцій.
Вступ
Епіплоїчний апендигіт - це первинне запалення сальникового апендикса. Ця патологічна подія, яка вважається рідкісною, давно діагностується виключно в передопераційному періоді. Зараз досягнення медичної візуалізації дозволяють уникнути непотрібних операцій. Це ілюструє спостереження, представлене нижче.
Пацієнт і спостереження
Б.М., 76 років, без істотного патологічного анамнезу, поступив через біль у правому підребер'ї, який прогресував протягом шести днів і який поступово посилюється. Він не страждав від транзитних розладів або пов'язаних із цим функціональних ознак сечовипускання і був афебрильним. При пальпації живота виявлено вишуканий біль, дуже локалізований, поверхневий, розташований на рівні флангу та правої клубової ямки. Біологічно він представив запальний синдром з гіперлейкоцитозом (12000/мм 3), збільшенням СРБ (62 мг/л). Цитобактеріологічне дослідження сечі було негативним. Рентген живота без підготовки не показав гідроаеричного рівня або кальцифікації в проекції сечовивідних шляхів. Комп’ютерна томографія виявила вогнищеву інфільтрацію та ущільнення підпечінкового сального жиру, утворюючи овальне зображення з центром лінійних судинних структур. Ця аномалія знаходиться посередині товстої кишки, що є нормальним явищем (рис. 1, рис. 2, рис. 3, рис. 4, рисунок 5). Діагноз епіплоїчного апендигіту був поставлений на підставі даних КТ. Лікування було медичним: воно включало переважно знеболюючі та протизапальні препарати. Симптоми покращуються в середньому через тиждень.
КТ черевної порожнини: внутрішньочеревне яйцеподібне утворення з жировим центром, ангіоцентроване, добре обмежене в субпечінці з периферичним ущільненням, що відповідає апендагіту
КТ черевної порожнини в осьові зрізи після ін'єкції контрастного продукту, що показує утворення жиру в субпарієтальному човнику, що має щільність трохи більшу, ніж нормальний жир, оточений гіперщільною межею, пов'язаною з інфільтрацією периферичного жиру
КТ черевної порожнини при коронарній реконструкції: свідчення вузликового ураження з інфільтрацією печінкового параколічного жиру
КТ черевної порожнини об'єктивує зображення у "човнику" у вигляді ураження жирової щільності під печінкою, добре обмежене тонкою облямівкою більш високої щільності, що виконує аспект у "кільцевому знаку"
КТ черевної порожнини, що показує апендигіт із потовщенням очеревини при контакті
Обговорення
Апендагіт - це незвичайна етіологія болю в животі у дорослих і виняткова у дітей [1]. Це запалення жирової бахроми сальникової залози. Сливні придатки - це жирові утворення, покриті очеревиною і містять судини з судинної оболонки товстої кишки. Їх хистка васкуляризація з гілок артерій товстої кишки та їх педифікована морфологія схиляють їх до явищ кручення та ішемії. Їх проводять від серози товстої кишки до товстої кишки до ректосигмовидного з’єднання та топографії передньої та бічної товстої кишки. Всього їх налічується сотня, розміри яких різняться від 0,5 до 5 см. Вони більш численні на сигмоподібній і сліпій кишці, де вони також більш об’ємні. Вони розподілені у дві лінії вздовж смужок товстої кишки і не мають жодної визначеної функції [2, 3]. Вони виявляються більш численними та більшими у пацієнтів із ожирінням [1, 4, 5].
На патофізіологічному рівні описано два механізми [6, 7]: або перекрут, якому сприяє їх велика рухливість у порожнині очеревини та їх педалізований характер, жирові відростки можуть зазнавати крутильних механізмів, що сприяє можливості інфаркту; або спонтанний тромбоз центральної венули.
Клінічно сальниковий аппендигіт може виникнути в будь-якому віці, з незначним переважанням у чоловіків середнього віку, між 40 і 50 роками [8]. Ожиріння є єдиним визнаним фактором ризику [7]. Біль, що виникає, є постійним і вогнищевим, на що може вказувати пацієнт [6]. З метою збільшення частоти він переважає в правій та лівій клубових ямках, де придатки найбільш об’ємні. Зазвичай немає захисту живота, і транзит все ще присутній. Супутні ознаки, такі як нудота, блювота, запор або діарея, рідкісні. Пацієнт іноді буває субфебрильним. Дуже рідко сальниковий апендигагіт може вбудовуватися в пахову грижу і представлятись як болюча пахова маса [3]. Біологія є сугестивною з нормальним CBC, без гіперлейкоцитозу, але з ізольованим збільшенням СРБ [2].
КТ, що дозволяє з певністю поставити діагноз, дає характерне зображення маси з щільністю трохи вищою за нормальну жирову клітковину (найчастіше близько -80 U Hounsfield), обмеженою кільцем, що виявляється гіпергустим після введення контрастного продукту, що відповідає до запалення серози і виробляє так званий аспект «кільцевого знаку» [5, 7, 8]. Рідше можна виділити гіперплотний центр, походження якого може відповідати фіброзу перегородки або тромбозу судин. Також може спостерігатися масовий вплив на сусідні травні петлі, потовщення очеревини при контакті, а також потовщення стінки товстої кишки навпроти [8].
На магнітно-резонансної томографії морфологія сальникового апендигатиту є подібною. Уражена область слідує за жировим сигналом, за винятком периферичної інфільтрації та кільця, яке виражає запальний компонент серози і яке посилюється після ін’єкції гадолінію [9]. Найчастіше у дорослих спостерігається поява ультразвуку - вузлика, який не стискається і знаходиться перед кишкою [10]. Дослідження кольорового доплера виявляє відсутність або втрату потоку всередині маси та периферичну гіперваскуляризацію. Рекомендоване лікування суворо консервативне [5, 7, 8]. Таким чином, первинний сальниковий аппендигіт, який лікується симптоматично анальгетиками та нестероїдними протизапальними препаратами, клінічно регресує менш ніж за тиждень, у середньому за 5 днів [4].
Висновок
Незважаючи на рідкісний характер, апендигіт - це діагноз, про який слід знати. Характерний його рентгенологічний вигляд, а діагноз дозволяє уникнути непотрібних операцій на черевній порожнині [5]. Його медичне лікування за допомогою анальгетиків та протизапальних препаратів запобігає збільшенню тривалості госпіталізації, а також непотрібній антибіотикотерапії.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Доктор Сіхам Алауї Рачіді інтерпретував сканер пацієнта, здійснив бібліографічний пошук та написав рукопис. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.