Ріші Манчанда Від чого нудить Подивіться вгору
Як лікар вже більше десяти років я опікуюсь безпритульними ветеранами, сім’ями робітничого класу та людьми, які живуть і працюють у важких або навіть суворих умовах. Ця робота привела мене до думки, що нам потрібен зовсім інший підхід до здоров’я. Нам потрібна система, яка зупиняється не лише на симптомах, що приводять людей до клініки, але і може розглянути та покращити здоров’я коренів. Здоров’я починається не між чотирьох стін кабінету лікаря, а там, де ми живемо, працюємо, їмо, спимо, вчимось і граємо. Де ми проводимо більшу частину свого життя.
Як виглядає цей новий підхід, який може покращити здоров’я коренів? Для ілюстрації я розповім вам історію Вероніки. Вероніка була 17-м пацієнтом із загальної кількості 26 на день у клініці Лос-Анджелеса. Він прийшов із хронічним головним болем. Біль зберігався довгі роки і завдавав нам великих неприємностей. Він був у відділенні швидкої допомоги в Лос-Анджелесі за три тижні до того, як прийшов до нас. Чергові лікарі сказали їй: "Вероніка, ми зробили кілька обстежень. Результати нормальні. Прийми ці знеболюючі препарати, продовжуй відвідувати свого сімейного лікаря, і якщо біль зберігається або посилюється, повернись до нас.
Вероніка виконала ці вказівки і повернулася. Він двічі повертався. За три тижні до того, як він прийшов до нас, він був у відділенні швидкої допомоги 3 рази. Він виїжджав і повертався до лікарень та клінік, як це робив у попередні роки, намагаючись зцілитись, але щоразу повертався. Вероніка прийшла до нас у клініку, і, незважаючи на всі консультації фахівців, вона все ще хворіла.
Коли він прийшов до нас, ми спробували інший підхід. Я почав із медсестри, яка мала лише загальний досвід, але знала громаду. Вона задавала рутинні запитання. Він запитав: "Що тобі боляче?" "У мене болить голова." "Давайте виміряємо ваші життєві показники, артеріальний тиск і пульс". Але я запитав у неї щось настільки життєво важливе для Вероніки та інших, як вона була в Південному Лос-Анджелесі. "Вероніка, ти можеш сказати мені, де ти живеш? Які умови? У вас цвіль? Витікає вода? У вас є кухонні жуки?" Вероніка відповіла ствердно на 3 з них: жуки, витоки води, цвіль. Я отримав файл, проаналізував його, поклав руку на ручку дверей і увійшов до кімнати.
Ви повинні розуміти, що Вероніка, як і багато пацієнтів, якими я опікувався, - це поважна людина, грізна присутність, особлива особистість, але ось вона, охоплена болем на моєму оглядовому столі. Його голова тремтіла на руках. Вона підняла голову, побачила її обличчя, привіталась і відразу помітила, що на її носі на її носі є западина. З медичної точки зору це ознака алергії. Часто спостерігається у дітей з хронічною алергією. Це відбувається через неодноразове розтирання носа в спробі позбутися симптомів алергії. Однак у Вероніки, зрілої жінки, були ті самі ознаки алергії. Через кілька хвилин, після кількох запитань, я оглянув її і вислухав, сказавши: “Вероніка, я думаю, я знаю, що ти маєш. Я думаю, у вас хронічна алергія, мігрень та закладеність пазух. Я думаю, все це пов’язано з оточенням, в якому ви живете. "Здавалося, їй стало трохи полегше, бо нарешті їй поставили діагноз. Потім я сказав їй:" Давайте поговоримо про лікування., Якщо ви згодні."
Фахівців трохи важко знайти в Лос-Анджелесі, тому вона здивовано подивилася на мене: «Справді?» Я сказав: «Вероніка, спеціаліста, про якого я говорю, я називаю працівником громадської охорони здоров’я. ваш будинок і проаналізуйте, що трапляється з витоками води, цвіллю, допомагає вирішити проблеми в будинку, які спричиняють ваші симптоми, і при необхідності може надіслати вам іншого спеціаліста, якого викликають адвокатом для суспільних інтересів, тому що цілком можливо, що господар ви не зробили необхідного ремонту ".
Вероніка повернулася через кілька місяців. Він погодився з усіма методами лікування. За його словами, симптоми покращилися на 90%. Більше часу він проводив на роботі з родиною, а менше в аварійних відділеннях Лос-Анджелеса. Вероніка чудово видужала. Його сини, один із хворих на астму, перестали хворіти, як раніше. Це було краще і не випадково, будинок Вероніки став кращим.
Що призвело до того, що такий підхід призвів до покращення догляду, зменшення кількості відвідувань швидкої допомоги, покращення стану здоров’я? Простий. Почалося з питання: «Вероніка, де ти живеш?» Але, що важливіше, ми створили систему, яка дозволила нам часто задавати Вероніці та сотням інших, як вона, запитання про важливі умови в їхніх громадах, де здоров’я та На жаль, іноді хвороби виникають у таких місцях, як Південний Лос-Анджелес. У цій громаді погані умови життя та харчування були основними проблемами, які клініка повинна була знати. В інших громадах це може бути: відсутність транспорту, ожиріння, доступ в парках - збройне насильство.
Ви поставите очевидне запитання, яке задавали мені багато моїх колег: «Чи повинні лікарі та медсестри замислюватися про транспорт та житло? Хіба недостатньо прописувати таблетки та процедури, щоб зосередитись на симптомах? "Врятувати людей на краю водоспаду, безумовно, є важливою роботою. Хто має час? Але якщо ми візьмемо науку як орієнтир, ми знайдемо підхід, що стоїть вище, абсолютно необхідним. Зараз вчені знають, що середовище життя та праці, до якої ми всі належимо, впливає на здоров'я вдвічі більше, ніж генетичний код: умови життя та праці, структура навколишнього середовища, спосіб ткання соціальної тканини та впливають на навички, разом вони вп’ятеро впливають на здоров’я, ніж усі таблетки та медичні процедури разом. В одному місці спосіб життя та умови праці спричиняють 60% смертей, які можуть запобігти.
Чесна відповідь полягає в тому, що ми часто лікуємо симптоми, не аналізуючи умови, що спричинили захворювання. Причин багато, але три основні з них: ми за це не платимо. Зазвичай ми платимо за обсяг, а не за вартість. Ми платимо лікарям та лікарням відповідно до кількості пропонованих послуг, але не за те, наскільки здоровими вони роблять нас. Це призводить до іншого явища, яке я називаю підходом "не питати, не відповідати" на питання щодо причин, що виникають вгору. Ми не запитуємо, де ви живете і працюєте, тому що якщо є проблема, ми не знаємо, що вам сказати. Я знаю, що це важливо. В опитуванні, проведеному в США, з 1000 лікарів 80% сказали, що знають, що первинні проблеми пацієнтів такі ж важливі, як і медичні проблеми. Незважаючи на це широке усвідомлення важливості первинних проблем, лише 1 з 5 лікарів відповіли, що він наважується вирішити ці проблеми для покращення здоров'я коренів. Існує розрив між знанням того, що життєве середовище пацієнта має значення, і здатністю щось робити в системі, в якій ми працюємо.
Ми вирішили сформувати організацію, яку ми назвали «Здоров’я починається». Завдяки «Здоров’ю починається» ми робимо це: ми готуємо профілістів. Є багато показників успіху, але ми в першу чергу зацікавлені в тому, щоб змінити почуття довіри, що "не питайте, не відповідайте". Ми спостерігаємо потроєння впевненості у своїй роботі.
Це чудово. Але я розповім вам найбільш захоплюючу частину того, що означає робота з профілями, зібраними в одному місці. Захоплює те, що щодня, щотижня я чую такі історії, як у Вероніки. Є такі історії, як Вероніка та багато інших подібних до них. Люди, які звертаються до системи охорони здоров’я і розуміють, що означає бути частиною чогось, що працює. Система охорони здоров’я, яка не дбає між лікарнями, але покращує ваше здоров’я, слухає, хто ви, покращує контекст вашого життя, незалежно від того, багатий ви, бідний чи середній клас.
Якщо ми зможемо це зробити всі, лікарі та система охорони здоров’я, платники податків та всі інші, ми зможемо щось зробити щодо здоров’я. Здоров’я - це не просто особиста відповідальність чи явище. Здоров’я - загальне благо. Це походить від наших інвестицій, знаючи, що наше життя має значення. Контекст, в якому ми живемо, працюємо, їмо та спимо, має значення. І те, що ми робимо для себе, ми повинні робити для тих, хто має складні або навіть суворі умови. Ми всі можемо інвестувати у надання ресурсів, щоб дійти до коріння проблеми, але в той же час спільно працювати над переміщенням системи охорони здоров’я вгору. Ми можемо покращити здоров’я коренів.