Рівні холестерину не мають значення - Кардіологія Capital Associates
Загальноприйнятий "хороший" і "поганий" рівень холестерину не відповідає дійсності
Ми всі чули за останні кілька десятиліть, що один рівень холестерину передбачає ризик серцевого нападу та інсульту. Пацієнти часто запитують мене: "Як я можу хворіти на серце - чи мій рівень холестерину в нормі?" або доповісти мені: "Не треба хвилюватися, бо мій хороший холестерин високий". Як кардіолог, у мене є і погані, і хороші новини: рівень вашого холестерину не має значення!
Як ви, напевно, вже знаєте, холестерин - це тип жиру всередині всіх клітин і вільно плаває в крові за допомогою молекул, званих ліпопротеїнами. Два найпоширеніші з цих ліпопротеїнів, що містять холестерин, - це ліпопротеїни низької щільності (також відомі як ЛПНЩ), які транспортують холестерин до тканин (“поганий холестерин”), і ліпопротеїни високої щільності. Також відомий як ЛПВЩ), який транспортує холестерин до печінки для виведення з організму («хороший холестерин»).
Холестерин ЛПНЩ, що переноситься, може вторгнутися в стінки судин і призвести до запалення всередині стінок цих судин. Холестерин таким чином є основною складовою частиною "нальоту", який накопичується в стінках судин, особливо в стінках артерій, що несуть кров, що містить кисень, до таких органів, як серце та мозок. Цей наліт може збільшитися в розмірі, що врешті-решт призведе до "засмічення" артерії, або наліт може "розірватися", що призведе до згортання крові біля розірваного нальоту. У серці ці ситуації призводять до болю в грудях (який іноді називають «артишоком»), утрудненого дихання або інфаркту. В області голови та шиї закупорка або закупорка артерії призводить до інсульту.
Чому тоді не має значення чийсь рівень холестерину?
Рівень холестерину в крові холестерину визначається двома основними факторами. По-перше, це споживання жирів, які змінюють рівень метаболізму холестерину: переважно насичених і пересичених жирів. Насичені жири містяться особливо в харчових продуктах тваринного походження, таких як жирне м'ясо, масло та сир. Транс-насичені жири містяться в оброблених харчових продуктах, таких як маргарин. Іншим головним фактором, що визначає рівень холестерину у людини, є генетика, яка визначає, скільки холестеринових ліпопротеїнів циркулює насамперед, визначаючи, скільки холестерину печінка здатна виводити з крові.
Однак із даних спостережень ми знаємо, що ці рівні є лише одним із компонентів загального ризику розвитку у пацієнта бляшок в артеріях, також відомих як атеросклероз. У деяких пацієнтів із профілем ризику холестерину (низький рівень ЛПНЩ, ЛПВЩ) все ще спостерігаються інфаркти та інсульти. З іншого боку, ми всі знаємо тих людей, які мають жахливі звички в житті та мають низький рівень холестерину, але у них все ще немає побічних ефектів. Це пояснюється тим, що жодні зміни в харчуванні холестерину або генетичний метаболізм холестерину не можуть передбачити схильність стінки артерії до утворення нальоту, і саме ефективне утворення нальоту насправді визначає ризик серцевого нападу та інсульту у конкретного пацієнта.
Таким чином, більшість лікарів розглядають способи, крім простого рівня холестерину, для визначення ризику утворення нальоту. Поширеним методом є "Калькулятор ризику", перевірений (доведений дослідженнями) метод оцінки індивідуального ризику пацієнта, який використовує відомі фактори ризику для розвитку атеросклерозу. Найпоширеніший калькулятор ризику був оновлений в 2013 році Американським кардіологічним коледжем та Американською асоціацією серця та використовує не лише рівень холестерину, але також вік, стать, етнічну приналежність, кров'яний тиск, статус куріння та діабет. допомогти краще оцінити ризик перенесеного серцевого нападу чи інсульту.
Коли пацієнти групи ризику підраховують більше 7,5% (це означає, що ризик серцевого нападу або інсульту перевищує 7,5% протягом наступних 10 років), тоді більшість лікарів рекомендує пацієнтові створити клас препаратів, відомих як статини, щоб допомогти знизити рівень холестерину у пацієнта, щоб змінити свій профіль ризику. У пацієнта, який вважався нормальним рівнем холестерину, все ще можна оцінити досить високий ризик на основі інших факторів ризику в комп’ютері, про які вони сказали б, що їм потрібен статин! Проблема полягає в тому, що, будучи лікарем, я можу змінити лише певні фактори ризику: я не можу змінити вік, стать чи етнічну приналежність пацієнта, але можу зменшити рівень холестерину - основу всього нальоту - і, сподіваюся, зменшити їх ризик.
Другий, більш технологічний спосіб визначення ризику - це дослідження зображення, яке називається Сканування коронарного кальцію. Коронарне сканування кальцію - це неконтрастне КТ серця з низьким випромінюванням, на отримання якого потрібно 30 секунд і коштує 50 доларів.
Потім аналізують серцевий аналіз на наявність кальцію в артеріях серця; наліт в артеріях серця кальцинозний або рубцевий з часом, і його легко побачити на цих скануваннях. За допомогою стандартизованого програмного забезпечення кількість кальцинованого нальоту відмічається автоматичним процесом.