Ризик гестаційного діабету для матері та дитини PZ - Pharmazeutische Zeitung

Бріжит М. Геншталер

27.02.2019 8:00

Спорт - це завжди добре. У більшості жінок з гестаційним діабетом метаболічний статус можна нормалізувати за допомогою загальних заходів, таких як фізичні вправи та дієтотерапія./Фото: Shutterstock/Григорій Луговий

Гестаційний цукровий діабет (GDM) визначається як порушення толерантності до глюкози, яке вперше діагностується під час вагітності. Це значно частіше, ніж відомий до зачаття концепції цукровий діабет у жінок. І вона збільшується. "Важливими причинами є збільшення середнього віку жінок, що народжують - в даний час 31,8 року для жінок, які вперше народжують, - і збільшення надмірної ваги та ожиріння", - пояснив доктор Корнелія Яурш-Ханке з клініки DKD Helios у Вісбадені на конгресі «Діабетологія безмежний» у Мюнхені. Інший фактор - відсутність фізичних вправ.

Сьогодні близько 30 відсотків жінок у віці від 18 до 29 років страждають від надмірної ваги або ожиріння, а до 38 відсотків у віці від 30 до 39 років. "Це зменшує фертильність і збільшує ризик гестаційного діабету", - пояснив діабетолог. Шанс на зачаття вже знижується з ІМТ 26 кг/м2. Зниження ваги та більше фізичних вправ знову збільшать фертильність. Яурш-Ханке повідомила, що жінки з діабетом 1 типу мали майже нормальну фертильність, якщо їх метаболізм був точно відрегульований.

Рівень ускладнень у вагітних із цукровим діабетом значно вищий, ніж у здорових із метаболізмом - у два-десять разів більше, залежно від дослідження. Можливі ускладнення - смерть немовляти плода, вади розвитку, передчасні пологи, макросомія у дитини та прееклампсія у матері, повідомив лікар. «Це просто залежить від обміну речовин. Чим нижче рівень цукру в крові і чим кращий показник HbA1C під час вагітності, тим кращий результат для дитини ".

Скринінг під час вагітності

Скринінг цукру в крові на ГДМ закріплений у рекомендаціях щодо вагітності та пологів з 2012 року. Спочатку рекомендується 50 г тест на глюкозу, який проводиться незалежно від часу доби та споживання їжі, тобто не обов'язково натщесерце. Якщо результат ненормальний, вранці натщесерце проводять тест на толерантність до глюкози 75 г (oGTT). Двоступеневий скринінг не рекомендується медичними товариствами через відсутність доказів, сказав спікер. Вони рекомендують 75-g-oGTT між 24-м та 27-м (плюс шість) тижнів вагітності для всіх вагітних. Глюкозу в плазмі крові натще вимірюють безпосередньо перед початком тесту. Потім вагітна випиває 75 г безводного глюкози в 300 мл води протягом трьох-п’яти хвилин. Глюкозу в плазмі крові знову вимірюють через одну і дві години після закінчення пиття.

Граничні значення у венозній плазмі становлять 92 мг/дл для глюкози натще; одногодинне значення не повинно перевищувати 180 мг/дл, а двогодинне - 153 мг/дл. Навіть якщо патологічним є лише одне значення, це GDM.

Якщо рівень глюкози в крові натще становить ≥ 126 мг/дл, існує підозра на маніфестний цукровий діабет, який повинен бути підтверджений або спростований другим вимірюванням натще. Значення через дві години ≥ 200 мг/дл також призводить до діагностики діабету. Подальший догляд за вагітною жінкою проходить як при попередньо відомій концепції діабету.

Якщо діабет доведений під час вагітності, харчування та ЛФК, а також самоконтроль рівня глюкози в крові є важливими заходами. Набір ваги, який базується на ІМТ до зачаття, також важливий. Збільшення від 5 до 9 кг у жінки з попереднім ІМТ понад 30 є цілком достатнім, сказав діабетолог.

У 70 - 80 відсотків жінок метаболічну ситуацію можна нормалізувати за допомогою загальних заходів. Якщо ні, то показаний інсулін. Показання до інсулінотерапії робляться протягом двох тижнів, залежно від рівня значень цукру в крові, але також негайно або лише під час вагітності та постійно перевіряються. "Людський інсулін - препарат, який вибирають". Однак більшість жінок сьогодні отримують аналоги інсуліну, але "ми можемо залишити це так", - сказала Яурш-Ханке. Посилена терапія інсуліном та інсулінова помпа однаково ефективні; рішення повинна приймати вагітна жінка сама.

А як щодо пероральних протидіабетичних препаратів? Метформін можна застосовувати в окремих випадках (поза метками), наприклад у випадку вираженої інсулінорезистентності. Максимальна добова доза - 2 г. Метформін проникає через плаценту. "Для всіх інших пероральних протидіабетичних препаратів та міметиків інкретину застосовується таке: не під час вагітності", - підкреслив лікар.

Ризик гестаційного діабету для матері та дитини PZ - Pharmazeutische Zeitung

Скринінг під час вагітності

Рекомендується грудне вигодовування