Ризик харчування та здоров’я: дефіцит деяких продуктів харчування загалом шкідливіший, ніж надлишок (стаття аналізу)
3 квітня 2019 року дослідження Глобального тягаря хвороб (GBD), опубліковане в The Lancet, потрапило в заголовки багатьох засобів масової інформації: кожна п’ята смерть у світі пов’язана з незбалансованим харчуванням. Вражаюча цифра не повинна затьмарити більш конкретних результатів, отриманих цією безпрецедентною та колосальною роботою: з одного боку, сильний вплив на здоров’я тріо дієтичних факторів (надлишок солі, відсутність цільного зерна та фруктів), а з іншого боку, вищі ризики, пов’язані з недостатнім споживанням певних категорій їжі, порівняно з надлишком їжі, що поспішно вважається ризиком для здоров’я.
Добре встановлено, що незбалансоване харчування є одним із запобіжних факторів ризику неінфекційних захворювань (ожиріння, діабет, серцево-судинні захворювання, рак). Але які харчові продукти та поживні речовини мають найбільший вплив на ризик виникнення цих захворювань та ризик смертності? Для того, щоб відповісти на це складне питання, на міжнародному рівні створена мережа з 130 дослідників: GBD для глобального тягаря хвороб (Fardeau Mondial des Maladies).
Дані 195 країн
3 квітня 2019 року журнал The Lancet опублікував результати своїх розслідувань через статтю, що аналізує дані, зібрані в 195 країнах між 1990 і 2017 роками. Зверніть увагу, що ці аналізи стосуються статистично оцінених взаємозв'язків між певним внеском у харчові продукти/поживні речовини та ризиками хронічних неінфекційних захворювань, а не на ризики смертності, пов’язані з недоїданням, які залишаються важливими в деяких регіонах світу.
По-перше, дослідники вибрали епідеміологічні спостережні дослідження споживання їжі для цих різних країн і доповнили ці дані результатами опитувань витрат домогосподарств, показниками продаж продуктів харчування, а також даними ФАО.
Потім їм доводилося вибирати компоненти їжі, які можуть вплинути на ризик, будь то їжа (крупи, фрукти, червоне м’ясо тощо) або поживні речовини (натрій, кальцій, трансжирні кислоти тощо) з дієти. Для відбору фактор харчового ризику (або компонент) повинен відповідати критеріям відбору, встановленим дослідниками, а саме: його передбачуваному значенню згідно епідеміологічних досліджень з точки зору здоров’я населення; наявність достатніх даних для оцінки впливу населення на цей фактор; наявність даних для кількісної оцінки ступеня цього взаємозв'язку на основі ступеня впливу; та наявність елементів, що підтримують можливість узагальнення цих ефектів для всіх груп населення.
Вибрано п’ятнадцять харчових компонентів, які вважаються ризикованими
Загалом було відібрано п’ятнадцять компонентів: споживання фруктів, овочів, цільних зерен, бобових, горіхів і насіння, молока, солодких напоїв, червоного м’яса, м’яса, що переробляється, клітковини, кальцію, натрію, жирних кислот омега-3, поліненасичених жирних кислот.
Оцінивши відносний ризик смертності та захворюваності для кожної пари компонентів їжі та хвороби, дослідники оцінили, як вони називають, оптимальний рівень споживання для кожного з компонентів, тобто споживання, що відповідає рівню впливу, мінімізуючи ризик для всіх причин смерті.
Щоб оцінити це оптимальне споживання для кожного харчового компонента, вони спочатку розрахували рівень споживання, пов'язаний з найнижчим ризиком смертності від кожної хвороби, на основі досліджень, включених до мета-аналізів, які вони вибрали в дослідженні. Таким чином, збережена цифра базується на результатах перспективних спостережних досліджень з усіма обмеженнями, які це передбачає: репрезентативність досліджуваної популяції, якість оцінки споживання їжі (більшу частину часу шляхом самозадекларування та протягом обмеженого часу), відсутність контрольної групи у більшості поперечних та когортних досліджень у галузі харчування тощо. Зрештою, неможливість вивести причинно-наслідкові зв’язки.
Потім члени GBD зважили цю цифру на основі загальної частки смертей, яка, за оцінками, може бути обумовлена кожною хворобою *. Таким чином, дієта вважається з низьким вмістом фруктів при середньому споживанні менше 250 г/день, низькому вмісті клітковини менше 24 г/день і багатому червоному м’ясі при середньому споживанні більше 23 г/день (див. Вставку).
Нарешті, дослідники вивчили кореляцію, що спостерігається між рівнем споживання кожного компонента раціону та збільшенням ризику виникнення даного хронічного захворювання або смерті, щоб оцінити частку захворюваності та смертності, які можна статистично визначити. кожен компонент, незалежно від інших факторів ризику.
Приблизний поріг для червоного м’яса набагато нижчий, ніж французькі рекомендації
Франція посіла друге місце за якістю їжі
Згідно з цим дослідженням, хоча існує багато відмінностей залежно від розглянутих географічних районів, жодна країна світу не застрахована від наслідків поганого харчування.
Однак деякі країни працюють краще, ніж інші. Особливо це стосується Франції, яка посідає друге місце серед країн із найнижчим рівнем смертності від продуктів харчування, поступаючись Ізраїлю та Іспанії та Японії.
Загалом, через дуже сильний вплив харчового дефіциту, бідні країни в більшій мірі страждають від наслідків незбалансованого харчування, ніж багаті країни, на ризики хронічних захворювань, тягар до яких у цих країнах додає високий ризик захворюваності та смертність, пов’язана з недоїданням.
Сіль у видошукачі
Автори цього дослідження вказують на той факт, що невелика кількість дієтичних факторів, схоже, має дуже широкі наслідки для здоров'я. Насправді більше половини передбачуваних смертей, пов’язаних з їжею, пов’язані із занадто високим споживанням натрію та недостатнім споживанням фруктів та цільного зерна.
Серцево-судинні захворювання були основною причиною смерті, пов’язаної з дієтою, у 2017 році (10 мільйонів смертей), за нею слідували рак (0,9 мільйона) та діабет 2 типу (0,3 мільйона). Надлишок натрію, пов’язаний із підвищенням артеріального тиску і, отже, серцево-судинним ризиком, посідає перше місце серед дієтичних факторів, найбільш шкідливих для здоров’я, з приблизно 3,2 мільйонами смертей, що підтверджує інтерес продовжувати націлювати сіль у харчових кампаніях.
"Ми очікували такої ієрархії ризиків, але ця оцінка допомагає керувати діями в галузі охорони здоров'я", - підтверджує Матільда Тув'є, дослідник Inserm і член GBD, у статті, опублікованій у "Le Monde".
Недостатнє споживання певних продуктів, які є більш шкідливими, ніж надлишок
Аналіз цих даних підкреслює значну вагу, яку деякі дієтичні компоненти можуть мати на ризик захворюваності та смертності. Але не обов’язково там, де ми могли їх очікувати ... Більше, ніж продукти харчування/поживні речовини, надмірне споживання яких вважається шкідливими для здоров’я, саме недостатнє споживання деяких продуктів, які вважаються «здоровими», виявляється найбільш шкідливим. Таким чином, у 2017 році харчові компоненти, які вважалися найбільш шкідливими після надлишку натрію, були в порядку зменшення важливості: дієта з низьким вмістом цільних зерен, низькою кількістю фруктів, низьким вмістом горіхів і насіння, низькою кількістю овочів, низьким вмістом омега-3 і з низьким вмістом клітковини.
Результат: загалом статистика оцінює більше смертей, пов’язаних із недостатнім споживанням цільнозернових, фруктів, горіхів та насіння, ніж тих, які потенційно пов’язані з надмірно високим споживанням солодких напоїв, продуктів, що містять трансжирні кислоти, м’ясо та червоне м’ясо. Ось чому дослідники дізналися з цієї роботи, що з точки зору політики охорони здоров’я, краще рекламувати продукти, які вважаються здоровими та недостатньо вживаними, а не стигматизувати інші продукти.
Недостатнє споживання фруктів, за оцінками, в 100 разів небезпечніше для здоров’я, ніж надлишок червоного м’яса
Що стосується червоного м'яса, то загальне споживання, оцінене в цьому дослідженні, становить у середньому 27 г/день, або на 18% більше, ніж оптимальне споживання 23 г/день, враховане в цьому дослідженні, яке залишається у вибраному інтервалі невизначеності. Однак багато географічних районів значно перевищують це, що вважається оптимальним споживання: Австралія/Нова Зеландія, Північна Америка, Південна Америка, Західна Європа.
Незважаючи на все, з п’ятнадцяти компонентів дієти, вибраних для потенційних шкідливих наслідків занадто великого або занадто малого споживання, дієта, багата червоним м’ясом, посідає останнє місце з дуже низьким рівнем впливу порівняно з іншими. Іншими словами, велике споживання червоного м'яса буде харчовим компонентом, який представляє найменший ризик для здоров'я серед тих, що зберігаються GBD. Цікава паралель: дієта, в якій занадто мало фруктів, статистично пов’язана зі 100 разів більшою кількістю смертей, ніж дієта, багата на червоне м’ясо !
У зв'язку з цим, число смертей, статистично обумовлених дієтою, багатою на перероблене м'ясо (холодне м'ясо), було б, згідно з цим дослідженням, у п'ять разів більше, ніж пов'язане з надмірним споживанням червоного м'яса, що підтверджує необхідність чітко розрізняти ці дві категорії продуктів харчування в епідеміологічних та споживчих дослідженнях.
* Цей зважувальний коефіцієнт чітко не пояснюється в дослідженні, хоча додаток містить багато подробиць щодо використовуваних статистичних методів. Також зауважте, що: 1) Щоб відобразити невизначеність своїх результатів, дослідники вивели інтервал +/- 20% середнього оптимального споживання; 2) Однак цей інтервал не враховується при поданні їх результатів; 3) Щодо натрію, автори визнають відсутність надійних доказів, що підтверджують вибір обраного оптимального рівня споживання.