Ризик інших M94
21 серпня 2020 р./Поліна Мец/Зображення: Приватна/Марія
Федеральний уряд продовжує забезпечувати госпіталізацію пацієнтів Covid 19 до лікарень. Але що сказати про пацієнтів, які ще до коронавірусу були залежними від ротових захисників та вентиляторів? Багатьох з них криза вразила зовсім по-іншому.
Життя на ШВЛ
У віці 30 років у Піа * діагностують аміотрофічний бічний склероз (коротше АЛС). Раптом вона вже не може нормально ходити, її м’язи повільно відмирають. Сьогодні їй 45 років, паралізована шия, мати двох підлітків і підключена до апарата штучної вентиляції легенів.
Піа, поряд із хворобою, яка змінила її життя, не хоче з'являтися в Інтернеті зі своїм справжнім ім'ям, тому її та її опікунів анонімують.
Пристрій, якому Пія зобов'язана "сім років свого життя", знаходиться у неї вдома, і з міркувань гігієни раз на тиждень доводиться проходити так звану зміну системи. Зокрема, це означає: «Спеціалізовані медсестри міняють вентиляційні шланги та фільтри, - пояснює медсестра Марія, яка п’ять років доглядає Піа у своєму будинку і яка змінює систему. Без регулярних змін медичних технологій легені Піа можуть загрожувати життю.
Життєво важливих пологів немає
Однак матеріали, необхідні для цього, останнім часом вже не постачаються в повному обсязі. Оскільки постачальник, Löwenstein Medical, який постачає необхідні вентиляційні шланги та фільтри, також постачає сусідню лікарню, де лікуються численні пацієнти Covid-19.
Для Піа це означає: вона може продовжувати дихати, але є ще більша стурбованість з приводу можливого зараження легенів. Тому що "ви маєте робити фактично щотижневі зміни системи щомісяця (...) і економити, де це можливо", говорить медсестра Марія.
Постачальники отримують все більше запитів
Постачальник медичних послуг Löwenstein Medical не хоче коментувати справу Піа та посилається на його загальний прес-реліз, в якому він пояснює: «Зараз ми повністю зосереджуємося на своєму мандаті на постачання. Усі співробітники роблять все можливе, щоб виготовити пристрої за цей короткий час і допомогти людям із короною та іншими респіраторними захворюваннями "
Федеральний уряд забезпечує постачання вентиляторів в умовах кризи в Короні та замовив 6500 апаратів вентиляції у компанії Löwenstein Medical. З цією метою компанія почала значно нарощувати виробництво у лютому, не в останню чергу завдяки попиту з боку Китаю.
Незвичне видовище навіть для досвідченої медсестри - матеріальна накладна про неповну доставку (Зображення: Приватна/Марія)
Претензія так - немає контактної особи
Незважаючи на збільшене виробництво постачальника, поставки Pia були сильно скорочені через перерозподіл медичних виробів. За словами медсестри Марії, Пія все ще має право на широкий та регулярний догляд.
“Поки що Пія мала право на доставку. Поки що, якщо медична страхова компанія відмовляла щось затвердити, ми могли б сказати, що це потрібно для захисту життя. Ми завжди могли там посперечатися. Тепер у нас є Корона. Речей немає, але вона все ще має претензії », - сказала медсестра. Однак той, який не виконується і тому нічого не приносить Піа.
Юридична аргументація, з якою медсестра звикла, коли пологи відсутні, більше не працює в ситуації, коли виникає питання про те, хто має право на рідкісний продукт, на який заявляють багато. Різке страждання таких довготривалих пацієнтів, як Піа, компенсується стражданнями раптових хворих на корону.
Дилема для всіх
Окрім того, що піклується про своєчасне постачання медичних технологій, Піа стикається з ситуацією, яка робить її амбулаторне лікування вдома практично без альтернативи. Ризик зараження Covid-19 під час стаціонарного лікування набагато вищий для Pia, ніж для інших пацієнтів. Тому лікарняна допомога для неї зараз немислима, як пояснює її медсестра. “Якби (Піа) отримала Корону, у неї не було б шансів. Вона може дихати протягом 50 секунд із навантаженням. Якщо вона все-таки отримує корону, наприклад, через інфекцію через погану гігієну, можна підрахувати: це безнадійно ".
Піа - не одиничний випадок. Кількість пацієнтів, які тривалий час перебувають на залежності від апарату штучної вентиляції легенів, навіть зросла за останні роки. Крім того, зараз різко збільшується кількість пацієнтів з короткочасною вентиляцією через пандемію. Отже, Марія розуміє вузькі місця у постачанні, але стикається з питанням про те, кому спочатку давати вентиляційний матеріал, коли пацієнтів багато, але лише декілька матеріалів. Пандемія корони породжує нові медичні етичні питання.
Одноразові матеріали для ШВЛ (Зображення: Приват/Марія)
Надання та розгляд
Саме цими питаннями зараз стикаються комітети з етики в різних лікарнях. І не лише в частинах Німеччини, які сильно постраждали від Корони.
"Всі готуються до найгіршого сценарію ...". Ось як відповідає керівник з питань якості та менеджер із розгляду скарг доктор. Елізабет Ленг *, ситуація. Вона також є членом комітету з етики лікарні, який розробив процедурні інструкції для цієї справи.
Не потрібно було вирішувати у вашому робочому середовищі, який пацієнт повинен отримувати пільгове лікування. У клініці Dr. Елізабет Ленг “не було вжито заходів для мінімізації пацієнтів, що не мають корону. Зареєстровані пацієнти самостійно скасували або передчасно поїхали через страх перед короною ", - повідомляє вона.
Небезпека від відсутніх перевірок
Так само, як Піа, багато пацієнтів більше не наважуються йти до лікарні. Наприклад, центральне відділення невідкладної допомоги Берлінського Шаріте повідомило про зменшення на 25 відсотків хворих на інсульт порівняно з попередніми місяцями. Співробітники Шаріте припускають, що, зокрема, потерпілі від інсульту з легкими нападами, ймовірно, залишатимуться вдома, бо стурбовані можливістю звернутися до лікарні. Однак це несе ризик вторинних атак, які потім асоціюються з гіршими прогнозами.
Порожнє лікарняне ліжко - багато пацієнтів більше не наважуються йти до лікарні (Зображення: Рядовий/Доктор Елізабет Ленг *)
Коли кабінет лікаря стає зоною табу
Для багатьох хронічно хворих людей, також за межами лікарень, коронарна криза ставить зовсім інший виклик: медсестра Марія зі своєї роботи знає становище людей, за якими доводиться доглядати вдома - часто в похилому віці та з іншими захворюваннями. Марія підкреслює: «Ніхто не повинен скасовувати основне обстеження зі страху, якщо вони звертають увагу на гігієнічні правила і не мають великого ризику зараження. Ви отримуєте лікування, можете лікуватися, це не проблема. Питання лише в тому: ви насправді наважуєтесь піти до лікаря? "
Оскільки відвідування лікаря чи лікарні стало майже неможливим для таких пацієнтів з високим ризиком, як Піа. У лікарнях високий ризик зараження вірусами та бактеріями від корони ще більше зріс.
На минулому тижні у Піа «була надзвичайно небезпечна пневмонія. Це означає, що нам довелося викликати лікаря. У неї була висока температура, вона була слабкою і нічого не могла зробити. Не їжте і не пийте. Спочатку ми думали, що це Корона. Цього разу лікар не сказав ні слова про лікарню, бо в такому випадку лікарня могла бути смертельною ”, - пояснює медсестра Піа.
Між зціленням та ризиком
Через пневмонію та пов’язану з цим втрату ваги Піа їй насправді потрібна була б носогастральна трубка для штучного вигодовування. Але процедура була б ще більш ризикованою у часи вірусу. Питання про те, які втручання можна відкласти, а які життєво важливі, часто задають у часи Корони. Визначення того, що в кінцевому підсумку можна відкласти, а що ні, здається розмитим у прикордонному випадку Піа.
Прес-секретар Міністерства охорони здоров'я Баварії сказала, що йому було наказано "відкласти відкладене лікування на час. [... Це] було явно дійсним лише в тому випадку, якщо відстрочка повинна розглядатися як медично виправдана в окремих випадках. Жодного разу не було ситуації, коли критично важливі за часом лікування - незалежно від хвороби - повинні були бути відмовлені ".
(...) Лікарні отримали завдання відкласти лікування, яке можна відкласти на час, щоб (...) зберегти найповніші можливості для лікування людей із COVID-19.
Зрештою, етичне питання
Майбутнє Піа настільки ж туманне. Вона відчуває німецьку систему охорони здоров'я, яка, як рідко коли, напружена коронарною кризою. Той факт, що Пія взагалі ще жива, пов’язаний з технічним прогресом медицини. Тим не менше, виникає питання про те, які претензії пацієнт має до інших пацієнтів у кризовій ситуації. "Це етичне питання", - каже її опікунка Марія. "І зараз не можна демонізувати когось, бо Корона - це факт".
Але не лише доглядачі, як Марія, досягають своїх меж у своїй роботі та у своїх рішеннях. «Наша держава надає медичну допомогу, якої не було б взагалі 30 років тому. Жінка була б мертва десять років, але це працює лише до тих пір, поки не трапиться щось на кшталт Корони. Корона замінює все це ".
Піа бореться роками і сподівається на розсудливість своїх побратимів залишатися обережними, незважаючи на послаблення обмежень. Також, або перш за все, думати про пацієнтів, які ще не постраждали від Covid-19, щоб вони не продовжували заражатися ним.
* Ім'я було змінено редактором