Ризики діабетичної ретинопатії, причини та методи лікування
Діабетична ретинопатія - загальний термін, який позначає будь-які розлади сітківки, які можуть виникнути у вас при діабеті. На щастя, за статистикою, щонайменше 90% тих, хто звертається до офтальмолога вперше, коли помічають зниження гостроти зору (до ураження сітківки), успішно лікуються.
Однак лікування діабетичної ретинопатії залежить від ранньої діагностики. У більшості людей з ретинопатією відсутні симптоми. Навіть найнебезпечніша форма, проліферативна ретинопатія, зазвичай розвивається без будь-яких симптомів, поки не пізно її лікувати. З цієї причини вам слід періодично ходити до окуліста для обстеження.
Причини діабетичної ретинопатії
Підвищений рівень глюкози в крові, який спостерігається як при цукровому діабеті 1, так і при 2 типу, призводить до зміни судин сітківки. Підвищена проникність судин в оці впливає на всі компоненти судинної стінки (перицити, базальна мембрана, ендотелій) і призводить до кровотечі з сітківки, твердих ексудатів або набряку сітківки. З іншого боку, підвищена в’язкість крові та агрегація тромбоцитів викликають закупорку судин.
Існує три основних типи ретинопатії:
• Непроліферативна ретинопатія - може бути легким, середнім або важким, і зазвичай з часом проходить ці три стадії, оскільки уражається більше кровоносних судин в оці.
Хоча непроліферативна ретинопатія не призводить до втрати зору, на цій стадії стінки капілярів, які зрошують сітківку, можуть втратити здатність контролювати проходження речовин з крові до сітківки. Рідина (скупчення сорбіту) може витікати в область жовтої плями. Таким чином, на сітківці утворюється макулярний набряк, що може призводити, побічно, до зниження зору.
Хоча непроліферативна ретинопатія зазвичай не потребує лікування, слід лікувати набряк жовтої плями. На щастя, лікування, як правило, ефективно зупиняє процес погіршення зору (і навіть може його змінити).
• Проліферативна ретинопатія - У деяких людей ретинопатія прогресує, і через кілька років вона набуває набагато більш серйозної форми, званої проліферативною. У цій формі судини непоправно пошкоджуються і закриваються.
Наше тіло має здатність створювати нові кровоносні судини, і тому це відбувається в оці: нові кровоносні судини починають рости в сітківці. Але вони слабкі і можуть зламатися, що призводить до стану, який називається крововиливом у склоподібне тіло. Нові судини також можуть спричинити розростання рубцевої тканини. Через це це може навіть призвести до відшарування сітківки.
Офтальмолог може поставити діагноз, досліджуючи очне дно, і підтвердить його за допомогою флюоросцеїнової ангіографії. Згідно зі статистикою, принаймні 90% тих, хто звертається до офтальмолога, коли вперше помічають зниження гостроти зору (до ураження сітківки), успішно лікуються.
• Захворювання діабетичних очей у стадії розвитку, під цим розуміється будь-яка з наступних ситуацій:
Як лікувати ретинопатію?
Величезний прогрес досяг у лікуванні діабетичної ретинопатії. Такі процедури, як розсіяна (або панретинальна) фотокоагуляція, фокальна фотокоагуляція та вітректомія, можуть у більшості випадків запобігти сліпоті. Чим раніше діагностується ретинопатія, тим більша ймовірність успішного лікування. Найкращі результати з’являються, коли зір ще нормальний.
На жаль, Часто перші симптоми залишаються непоміченими для пацієнта, саме тому хворим на цукровий діабет рекомендується регулярно, принаймні раз на півроку, ходити до офтальмолога. На тестах лікар буде шукати ранні ознаки захворювання на сітківці: руйнування нервової тканини, розбиті судини, відкладення на сітківці, набряк сітківки.
Під час фотокоагуляції хірург, який спеціалізується на проблемах очей, робить невеликі опіки сітківки за допомогою спеціального лазера. Ці опіки ущільнюють судини. При розсіяній фотокоагуляції (також її називають панретинальною фотокоагуляцією) фахівець з догляду за очима робить серію сотень невеликих опіків. Цей прийом зменшує ризик сліпоти через крововилив у склоподібне тіло або відшарування сітківки, але діє лише до кровотечі. Це лікування також застосовується при деяких типах глаукоми. Побічні ефекти цієї операції, як правило, незначні. Після втручання з’являється кілька днів помутніння зору і можлива втрата бічного (периферичного) зору.
При фокальній фотокоагуляції лазерне втручання має на меті дренування судин макули. Ця процедура не виліковує затуманення зору, спричинене макулярним набряком.
Якщо сітківка ока вже відокремлена або в очі просочилося багато крові, фотокоагуляція вже не корисна. Наступний варіант - вітректомія, операція, яка видаляє рубцеву тканину та рідину зсередини ока. Чим швидше виконується операція, тим більша ймовірність її успіху. Повторне прикріплення сітківки набагато складніше і проводиться лише приблизно в половині випадків.
Для набряку жовтої плями також існують препарати, які можна вводити в око, щоб уповільнити ріст нових кровоносних судин і зменшити витік рідини в макулу.
Який ризик отримати ретинопатію?
Дослідження, проведені в Румунії на хворих на цукровий діабет, показали поширеність діабетичної ретинопатії 34,6%. Поширеність проліферативної діабетичної ретинопатії становила 6,96%, а набряку жовтої плями 6,81%. Ризик ретинопатії залежить від кількох факторів, серед яких:
• рівень артеріального тиску - чим він вищий, тим вищі ризики ретинопатії
• контроль рівня глюкози в крові - якщо ви підтримуєте рівень цукру в крові ближче до норми, у вас буде набагато менше шансів отримати ретинопатію, або, в будь-якому випадку, ви зробите більш легкі форми. Глікемічні варіації та швидке зниження високого рівня глюкози в крові посилюють ретинопатію.
Щоб утримувати рівень цукру в крові під контролем, потрібно щодня здійснювати контроль глікемії, а через 3-4 місяці визначати глікований гемоглобін (HbA1c), який контролює, як змінювався рівень цукру в крові за ці місяці.
• як довго у вас діабет - Чим довше у вас діабет, тим більша ймовірність захворіти на ретинопатію. Майже у всіх, хто страждає на цукровий діабет 1 типу, врешті-решт спостерігатиметься непроліферативна ретинопатія, а також багато хто з діабетом типу 2. Але ретинопатія, що руйнує зір, а це проліферативна ретинопатія, зустрічається набагато рідше.
• дисліпідемія - високий рівень холестерину та тригліцеридів у крові
• ураження нирок - проблеми з нирками впливають на ретинопатію
Вагітність та ретинопатія
Гестаційний діабет виникає у вагітних жінок, які хоч і не хворіли на діабет до вагітності, але мають високий рівень цукру в крові під час вагітності. Жінки з гестаційним діабетом не піддаються ризику діабетичної ретинопатії, але якщо у вас був діабет до того, як ви завагітніли, вагітність може призвести до погіршення ретинопатії.
Дуже важливо, якщо ви хочете завагітніти, контролюйте рівень цукру в крові і повертайте його до нормальних значень поступово, за 6-8 місяців до зачаття. Ось чому вам доведеться планувати свою вагітність заздалегідь і регулярно ходити до діабетолога та офтальмолога до і в інтервалі перед пологами.
Симптоми діабетичної ретинопатії
Більшість людей з непроліферативною ретинопатією до пізнього часу не усвідомлюють, що захворювання розпочалось, оскільки захворювання очей безсимптомні, включаючи проліферативну ретинопатію. Тому відвідування офтальмолога раз на 3-4 місяці для обстеження є важливим для збереження зору.
Однак після початку діабетичної ретинопатії можуть спостерігатися більш-менш важкі симптоми. Ось зміни у зорі, які можуть бути спричинені діабетичною ретинопатією:
• труднощі в письмі та читанні
• побачити плями або "мухи", темні або яскраві