Ризики запалення жовчного міхура, симптоми та хірургічне втручання - NetDoktor

Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.

Запалення жовчного міхура (Холецистит) здебільшого викликаний жовчнокам’яною хворобою. Часто йдеться про зараження бактеріями. Практично у всіх випадках холецистит лікується хірургічним видаленням жовчного міхура. Таким чином можна уникнути серйозних ускладнень, таких як скупчення гною або небезпечні черевні інфекції. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про причини, симптоми та лікування запалення жовчного міхура.

Надмірна вага є фактором ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби. Однак не слід худнути занадто швидко, оскільки це також може сприяти розвитку каменів у жовчному міхурі.

Запалення жовчного міхура: опис

Запалення жовчного міхура - це захворювання стінок жовчного міхура. У більшості випадків це викликано жовчнокам’яною хворобою (жовчнокам’яна хвороба). Жовчний міхур - це порожнистий орган, який знаходиться нижче печінки. Їх зовнішній вигляд нагадує грушу. Жовчний міхур людини зазвичай має довжину від восьми до дванадцяти дюймів і ширину від чотирьох до п’яти дюймів. Він зберігає жовч, яка виробляється в клітинах печінки. Вона згустила його. Жовчний сік необхідний для перетравлення жирів у кишечнику.

Класифікація інфекцій жовчного міхура

Лікарі також говорять про запалення жовчного міхура як про холецистит (грец. Chole = жовч; kystis = сечовий міхур). Якщо запалення жовчного міхура є наслідком жовчнокам’яної хвороби (від 90 до 95 відсотків випадків), це також називається калькульозним холециститом. Якщо запалення жовчного міхура протікає без каменів, лікарі говорять про беззліковий холецистит. Крім того, фахівці розрізняють гостре запалення жовчного міхура та хронічне.

Частота запалення жовчного міхура

У 2012 році, згідно з доповіддю Федерального статистичного відомства, у німецьких лікарнях було 15 126 хворих із запаленням жовчного міхура (основний діагноз). У більшості випадків пацієнтам було старше 55 років. Найчастіше страждали люди у віці від 70 до 75 років (1945 інфекцій жовчного міхура). Німецький медичний журнал навіть говорить про загалом понад 64 000 пацієнтів із запаленням жовчного міхура.

Згідно з різними дослідженнями, хронічний холецистит зустрічається приблизно в три-вісім разів частіше, ніж гострий. Точна інформація про частоту запалення жовчного міхура не може бути надана, оскільки більшість пацієнтів або не звертаються до лікаря, або не потрапляють до лікарні.

Кам’яне запалення жовчного міхура частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. В основному це пов’язано з тим, що камені в жовчному міхурі - основна причина холециститу - приблизно вдвічі частіше у жінок, ніж у чоловіків. Стінка жовчного міхура запалюється набагато рідше, навіть без каменів у жовчному міхурі. Холецистит - це, наприклад, результат штучного харчування у пацієнтів інтенсивної терапії. Інфекція жовчного міхура, не пов’язана з камінням, частіше вражає чоловіків, ніж жінок.

Запалення жовчного міхура: симптоми

Типовими симптомами запалення жовчного міхура є біль, що починається у верхній частині живота над шлунком і поступово переходить у верхню частину живота. Спочатку вони зазвичай з’являються судомними хвилями (жовчна коліка). При подальшому перебігу хвороби хворі відчувають біль у правому животі протягом майже всіх інфекцій жовчного міхура (принаймні шість годин). Якщо лікар натискає на цю область, біль посилюється. За певних обставин вони також можуть іррадіювати в спину, в праве плече або між лопатками. Зазвичай ознаки інфекції жовчного міхура тривають від чотирьох до п’яти годин.

Деякі пацієнти також скаржаться на втрату апетиту, нудоту та блювоту. Крім того, багато людей страждають від (легкої) лихоманки та серцебиття (тахікардія). Якщо крім запалення жовчного міхура є ще запальне захворювання жовчовивідних шляхів (холангіт), кон’юнктива може пожовтіти (склеренічний тер), а в запущеній стадії - шкіра (жовтяниця). Пожовтіння викликане пігментом крові білірубіном. Спочатку білірубін знебарвлює кон’юнктиву очей і, нарешті, шкірну тканину.

Запалення жовчного міхура у дітей

Якщо жовчний міхур запалений у дітей, виникають подібні симптоми. Однак інфекції жовчного міхура призводять до жовтяниці та білого до сіруватого стільця (ахолічного стільця) у дітей раннього віку набагато швидше, ніж у дорослих. Діти легко дратівливі і «нитять», часто кричать. Багато батьків також повідомляють про втрату апетитом своєї дитини. Такі симптоми запалення жовчного міхура, як нудота та блювота, часто виникають лише у дітей старшого віку та молодих людей. При появі холециститу замість болю у верхній частині живота діти часто відчувають лише незручне відчуття тиску, яке з часом лише переростає в судомний біль.

Запалення жовчного міхура у людей похилого віку

У людей похилого віку ознаки часто слабкі, коли жовчний міхур запалюється. Такі симптоми, як біль або температура, як правило, відсутні. Багато хто відчуває незначний біль лише при натисканні на праву верхню частину живота. Деякі люди просто відчувають виснаження і втому. Особливо це стосується випадків, якщо ви також страждаєте на діабет. Навіть при хронічному запаленні жовчного міхура симптоми менш виражені. Постраждалі, як правило, страждають лише від легкого відчуття тиску та газів. На противагу цьому, безрахувальний холецистит (без каменів) відносно швидко призводить до серйозної клінічної картини (сепсис з високою температурою).

Запалення жовчного міхура: причини та фактори ризику

Близько 90 відсотків інфекцій жовчного міхура передують камені в жовчному міхурі. Ці камені перешкоджають виходу жовчного міхура (холецистолітоз), жовчній протоці (холедохолітаз) або точці, де вона приєднується до тонкої кишки. Через цю так звану непрохідність жовч більше не може стікати і накопичується в жовчному міхурі. Це надмірно розтягне його. В результаті стінка жовчного міхура стискається. Кров більше не може вільно текти по судинах стінки жовчного міхура, а також порушується лімфодренаж. У оболонці жовчного міхура не вистачає поживних речовин та кисню. Клітини жовчного міхура частково гинуть і через виділяються забруднювачі призводять до запалення жовчного міхура.

Сама жовч також пошкоджує стінки жовчного міхура своїми жовчними кислотами та речовиною лізолецитином. З одного боку, клітини гинуть і таким чином провокують запалення жовчного міхура. З іншого боку, агресивні речовини виділяють особливі білки, так звані простагландини. Простагландини Е і F, зокрема, сприяють запаленню жовчного міхура. Крім того, стінка жовчного міхура виділяє більше рідини під впливом простагландинів. Жовчний міхур тим самим розтягується ще більше, а механізм недопостачання посилюється.

Фактор ризику жовчнокам’яної хвороби

Хвороба жовчнокам’яної хвороби зазвичай спричиняє запалення жовчного міхура, оскільки жовч більше не може нормально стікати. Тому фактори ризику жовчнокам’яної хвороби також збільшують ризик калькульозного холециститу. До цих факторів ризику належать так звані "6 f":

самка (жіноча стать)
жир (сильна надмірна вага, ожиріння)
сорок (сорок років, зазвичай із збільшенням віку)
родючий (родючий)
світлий (світлошкірий)
сім'я (сімейний характер)

Крім того, швидка втрата ваги також може призвести до каменів у жовчному міхурі. Деякі ліки, особливо гормональні препарати для жінок, збільшують ризик жовчнокам’яної хвороби, а отже, і інфекцій жовчного міхура. Те саме стосується вагітних жінок: збільшення кількості речовин-провісників прогестерону сприяє розвитку запалення жовчного міхура, викликаного камінням.

Безболісне запалення жовчного міхура

Точна причина не жовчнокам’яного запалення жовчного міхура не зовсім зрозуміла. Однак в принципі дослідники підозрюють застій або затримку густої (концентрованої) жовчі в жовчному міхурі. Концентрована жовч дуже агресивна і атакує слизову оболонку жовчного міхура, якщо вона не спорожняється регулярно (гальстаз). Речовина холецистокінін (CCK) забезпечує випорожнення жовчі в кишечник у здорових людей.

Порушене спорожнення жовчного міхура

Серйозні аварії, важкі опіки або гарячкові захворювання, такі як бактеріальне отруєння крові (сепсис), висушують організм і роблять жовч густішою. Якщо пацієнт більше не їсть їжу (наприклад, тому що він перебуває у штучній комі), речовина-месенджер CCK не вивільняється. Агресивна, жорстка, концентрована жовч залишається в жовчному міхурі і врешті-решт призводить до запалення жовчного міхура. Тривале голодування також запобігає виділенню CCK і, таким чином, спорожненню жовчного міхура. Те саме стосується випадків, коли пацієнта штучно годують через вену (парентерально) протягом тривалого періоду (три місяці).

Порушення постачання киснем та інші фактори ризику

Крім того, зниження крові і, отже, надходження кисню може запалити жовчний міхур. Це так, наприклад, після серцевого нападу. Серповидноклітинна анемія також може призвести до зараження жовчного міхура. Еритроцити неправильної форми забивають кровоносні капіляри в стінці жовчного міхура. У хворих на діабет кровоносні судини пошкоджуються відкладеннями. Інфекції сальмонелою, вірусом гепатиту А або вірусом ВІЛ ("СНІД") також збільшують ризик зараження жовчним міхуром. У хворих на ВІЛ цитомегаловірус, крипто- та мікроспорідії (паразити) відіграють вирішальну роль. Через підвищений ризик зараження люди з ослабленою імунною системою, як правило, мають ризик розвитку інфекцій жовчного міхура.

бактерії

Жовч зазвичай стерильна. Однак якщо запалення жовчного міхура виникає після закупорки жовчі, патогени часто піднімаються з кишечника і проникають у стінку жовчного міхура. Найпоширенішими мікробами є бактерії Escherichia coli, Klebsiella та Enterobacteria. Вони або подорожують до жовчного міхура через жовчний проток або лімфатичні протоки. Бактеріальні інфекції є основною причиною серйозних ускладнень інфекції жовчного міхура. Бактеріальні інфекції жовчного міхура в першу чергу вражають слабку імунну систему (імунодепресивну) та важких (перед) хворих (наприклад, сепсис). Але вони можуть виникати і після операцій на черевній порожнині або після дзеркального відображення підшлункової залози та жовчних проток (ERCP = ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія).

Особливою формою запалення жовчного міхура є емфізематозний холецистит. Тут йдеться про зараження газоутворюючими бактеріями E. coli та Clostridia. Хоча дуже рідко (близько одного відсотка всіх гострих холециститів), ця форма інфекції жовчного міхура надзвичайно небезпечна. Це пов’язано зі значно підвищеним ризиком серйозних ускладнень. На додаток до бактерій, такі як паразити, такі як амеби або птахи, також можуть викликати безболісне запалення жовчного міхура.

Запалення жовчного міхура: діагностика та обстеження

Якщо ви підозрюєте, що маєте інфекції жовчного міхура, вам обов’язково слід проконсультуватися з лікарем. Лікар загальної практики або фахівець з внутрішньої медицини (терапевт) може допомогти з незначними скаргами. Однак якщо у вас є сильний біль і висока температура в рамках гострого холециститу, вам доведеться госпіталізувати. Після того, як ви побачите свого лікаря, він негайно скерує вас до клініки.

Історія хвороби (анамнез)

Як і при будь-якій хворобі, збір історії хвороби (анамнезу) має вирішальне значення. Це дає лікареві перші підказки про правильний діагноз. Спочатку він запитує про можливі симптоми запалення жовчного міхура. Лікар може задати наступні питання:

З якого часу та де існували ваші скарги?
Біль з’являвся під час спазматичних нападів, особливо на початку?
Ви нещодавно вимірювали підвищену температуру тіла?
У вас раніше були камені в жовчному міхурі? Або члени вашої родини часто мали проблеми з жовчнокам'яною хворобою?
Останнім часом ти постив?
Які ліки ви приймаєте (можливо, гормональні препарати від гінеколога)?

Медичний огляд

Після детального опитування ваш лікар огляне вас фізично. Він може визначити такі фактори ризику, як надмірна вага або світла шкіра на перший погляд. Те саме стосується можливого пожовтіння очей або шкіри. Він також виміряє температуру вашого тіла. Моніторинг частоти серцевих скорочень та прослуховування серця повідомлять лікаря, чи серце б’ється надмірно, як це характерно для інфекції.

Огляд живота відіграє найважливішу роль. Лікар спочатку прослуховує живіт (аускультація). Зменшення шумів у кишечнику може свідчити про запалення очеревини (перитоніт), особливо на запущених стадіях.

Потім він промацує живіт руками (пальпація). Так званий знак Мерфі (названий на честь американського хірурга) типовий для запалення жовчного міхура. Лікар натискає на праву верхню частину живота під реберною дугою. Тепер він попросить вас глибоко вдихнути. Це змушує жовчний міхур рухатися під натисканням руки. Якщо жовчний міхур запалений, тиск, який чинить лікар, викликає сильний біль. Ви мимоволі напружите живіт (захисне напруження) і більше не будете дихати. При 30 - 40 відсотках інфекцій жовчного міхура лікар також може відчути опуклість жовчного міхура.

Лабораторні дослідження

Лікар візьме проби крові, щоб визначити, чи не запалений жовчний міхур. Деякі показники крові можуть бути змінені при запаленні жовчного міхура. Наприклад, є більше лейкоцитів (лейкоцитоз). С-реактивний білок (СРБ) і підвищена швидкість осідання свідчать про запалення в організмі. Крім того, певні білки в печінці (AST, ферменти ALT) можуть бути збільшені через запалення жовчного міхура. Також лікар перевіряє білірубін (пігмент червоної крові), фермент гамма-GT та так звану лужну фосфатазу (білковий фермент, збільшений на 25 відсотків).

Також досліджується сеча. Цим лікар хоче виключити ураження нирок. Оскільки іноді запалення нирок (пієлонефрит) або камені в нирках (нефролітіаз) можуть викликати симптоми, подібні до запалення жовчного міхура. Крім того, всі жінки фертильного віку проходять тестування на можливу вагітність. Якщо у вас висока температура і поганий загальний стан (серцебиття, низький кров’яний тиск), лікарі беруть кров для так званих посівів крові. Можливо, бактерії вже поширилися по всьому тілу через кров (бактеріальне отруєння крові, сепсис).

Процедури візуалізації

Існує безліч методів візуалізації жовчного міхура та можливого його запалення. Простим і безпечним методом є УЗД черевної порожнини (сонографія черевної порожнини). Якщо є сумніви, проводиться КТ або так звана гепатобіліарна функціональна сцинтиграфія. Остання складна процедура показує вироблення жовчі та шляхи її відведення за допомогою радіоактивно позначених речовин. Рентген роблять рідко.