Роль аспірину в первинній та вторинній профілактиці атеросклерозу - sciencedirect
Зверніть увагу, що Internet Explorer версії 8.x не підтримується з 1 січня 2016 року. Для отримання додаткової інформації зверніться до цієї сторінки підтримки.
Отримати доступ Отримати доступ
Журнал судинних хвороб
Додати до Менділі
Місце аспірину в первинній та вторинній профілактиці атеросклерозу було предметом багатьох досліджень. Результати не завжди узгоджуються, за винятком певних патологій, де їх місце більше не обговорюється.
Первинна профілактика:
Два старі дослідження вже намагалися оцінити місце аспірину в первинній профілактиці без попереднього оцінювання окремих факторів ризику: випробування британських лікарів-чоловіків (BMD) та дослідження здоров’я лікаря (PHS). Ці випробування проводили з великими дозами: 500 мг/добу при МЩКТ та 325 мг через день у порівнянні з плацебо при PHS. Основна мета зменшення серцево-судинної захворюваності та/або смертності у пацієнтів, які отримували аспірин, не досягнута. Знижений ризик інфаркту міокарда, що не призвів до летального результату, компенсувався збільшенням кількості інсультів, що не призвели до летального результату. З огляду на ці дослідження, систематичне вживання аспірину після 40 років без попередження факторів ризику не може бути рекомендовано.
Первинна профілактика у пацієнтів з високим ризиком:
Було проведено три профілактичні випробування: пацієнти з високим ризиком ішемічної хвороби серця, пацієнти з гіпертонічною хворобою та пацієнти з принаймні одним фактором серцево-судинного ризику, включаючи діабет, гіпертонію, ожиріння та гіперхолестеринемію. У всіх трьох дослідженнях спостерігалося зменшення частоти коронарних подій, яке було значним лише у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Незначне зменшення летального та нефатального інсульту спостерігається у пацієнтів із високим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця та у пацієнтів з принаймні одним фактором серцево-судинного ризику. Мета-аналіз у цих 5 дослідженнях виявив значне зниження ризику виникнення коронарних подій, із летальним наслідком чи ні. Виникнення інсультів, смертельних чи ні, не змінюється, але ризик геморагічного інсульту помножується на 1,4. Загальне зниження смертності на 7% не досягає порогу значущості.
З цих досліджень можна зробити висновок, що призначення низьких доз аспірину для профілактики у чоловіків та жінок з високим коронарним ризиком є виправданим. Відкритим питанням є чи покласти цей ризик на 3% або 5% на 5 років або 10% на 10 років. Тут ми можемо використати французькі рекомендації, що пропонують призначати аспірин у дозі 75 мг/добу пацієнтам з ризиком виникнення 10 років тому першої летальної серцево-судинної події, що перевищує або дорівнює 5%.
Вторинна профілактика:
Місце аспірину у стабільній ішемічній хворобі є предметом 75 рандомізованих досліджень. Рецепт від 75 до 160 мг є рекомендацією класу А, як і рецепт аспірину, можливо комбінованого з іншим антитромбоцитарним препаратом, після інфаркту міокарда. Тут ми не будемо обговорювати питання стентів. Рекомендація оцінки також була зроблена для облітерів артеріопатії нижніх кінцівок та для профілактики судинних подій після інфаркту мозку або минущої некардіоемболічної ішемічної атаки. З іншого боку, місце аспірину при фібриляції передсердь зараз майже не існує.
Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску