Роль дієтологів

1 DGEM 3-а північнонімецька програма підвищення кваліфікації Клінічна харчова медицина: від доказів до впровадження Бремен, 13 жовтня 2012 р. Роль дієтологів в амбулаторній харчовій медицині: профілактика та терапія? Маріо Хеллбардт, бакалавр Дієтолог/представник MEB з ожирінням АГ у ВДД, е.в.

щодо харчування

2 Приклад порядку денного: Баріатрична хірургія Поради щодо харчування/дієтотерапія? Дієтологи в галузі охорони здоров’я та правове становище з питань харчування/дієтотерапії Дієтотерапія на основі фактичних даних? Вивчіть ситуацію Процес догляду за харчуванням

3 Приклад: Баріатрична хірургія Дієтичний досвід, початкова вага 135 кг, ІМТ 45 кг/м 2 Вторинні захворювання: Діабет 2 типу, ГЛП, проблеми з коліном ОП (шлунковий шунтування Roux-Y) Зниження ваги через 2 місяці після ОП: 110,0 кг через 4 місяці після ОП: зменшення DMT2 на 85,0 кг (відсутність потреби в інсуліні) Симптоми дефіциту та скарги Дефіцит поживних речовин починається після баріатричної операції (Davis, 2007). Поради щодо харчування/дієтотерапія вказані?

7 вказівок Зареєстрований дієтолог, досвідчений у передопераційній та післяопераційній баріатричній допомозі, повинен взаємодіяти з пацієнтом передопераційно для їх оцінки та започаткувати постійний досвід навчання з питань харчування. R45. Усі пацієнти повинні пройти відповідну харчову оцінку, включаючи селективні вимірювання мікроелементів (), перед будь-якою баріатричною хірургічною процедурою (ступінь С; БЕЛ 3). Порівняно із суто обмежувальними процедурами, для мальабсорбційних процедур необхідні більш обширні періопераційні оцінки харчування. R49. Перед баріатричною хірургією та під час післяопераційного госпітального лікування пацієнту та родині слід надавати рекомендації щодо харчування та планування їжі та посилювати їх під час майбутніх амбулаторних відвідувань (ступінь D).

14 Визначення дієтичних рекомендацій/дієтотерапії Управління харчуванням: заплановані дії для досягнення цілей харчування Дієтотерапія (NCP) Харчова терапія (ентерально/парентерально) Харчові рекомендації (здорові люди) Харчова інформація (здорові люди) Харчова освіта (кампанії)

15 Практика дієтологічного консультування/дієтотерапія Поінформованість пацієнта про цілі консультанта Визнання ситуації до та після операції Мотивація Визначення цілей терапії Підготовка/зміни під час операції Зміна дієти Модифікація поведінки (харчова поведінка, фізичні вправи,) Дієтотерапія Підтримка аналізу харчових продуктів Моніторинг стану харчування (протокол, BIA,) Профілактика рецидивів, Уникнення ускладнень, стабілізація

16 Практика в дієтологічному консультуванні/дієтотерапії Зміст консультування Зміни у виборі їжі Приготування Шопінг навчання та навчальна кухня Профілактика рецидивів Уникнення ускладнень (недоїдання тощо) Стабілізація та забезпечення ваги тіла Тренування голоду та ситості Сприяння самоспостереженню

17 Економічність дієтотерапії

18 Результати Економічна ефективність дієтотерапії Лікування дієтолога має різні соціальні переваги. Здоров’я пацієнта (та його сім'ї) покращується, що дозволяє уникнути "витрат на догляд" та підвищує ефективність роботи пацієнта. Лікування пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням та супутніми захворюваннями забезпечує соціальну вигоду від 0,5 до 2,3 млрд євро протягом п’яти років. За кожен євро, витрачений на дієтотерапію для цих пацієнтів, голландське суспільство отримує від 14 до 63 євро чистого: 56 євро як приріст здоров'я, 3 євро чистої економії на загальних витратах на охорону здоров'я та 4 євро на приріст продуктивності/продуктивності. Збільшення фізичного здоров’я, психічного здоров’я, профілактики захворювань, вища якість життя, менші витрати на комунальні послуги, більш продуктивні працівники

21 Процес харчування (NCP) Шлях до доказової інформації? Систематичний робочий метод, спрямований на вирішення харчової проблеми або проблеми (Lacey & Pritcheit, 2003) Стандартизовані процеси показують, що результати, досягнуті з ними, демонструють менші варіації та більшу передбачуваність (Wheeler, 2000) Інтуїтивно сприйняте покращення якості досягається завдяки Впровадження процесу може бути об'єктивно доведено (Rath & Biesenthal, 1994; Krohwinkel, 2007) Розмежування професійної діяльності в галузі дієтотерапії та поради з питань харчування для неспеціалізованих людей (Buchholz & Ohlrich, 2011) Тільки чітке та стандартизоване на міжнародному рівні назва елементів та етапів дієтотерапії та Консультації з питань харчування забезпечують прозорість, контроль, дослідження та політичні дискусії (Hakel-Smith & Lewis, 2004)

22 НКП - спосіб базуватися на доказах?

23 НКП шлях до доказової інформації? (1) Оцінка та повторна оцінка Збір та збір даних про харчування (вступна бесіда, запис даних про харчування, анамнез) (2) Діагностика харчування Дієтологічна знахідка харчових проблем, зроблена дієтологом (незалежно від медичного діагнозу) (3) Вибір втручання в харчування, Планування та реалізація всіх необхідних заходів для вирішення харчових проблем (визначення відповідної дієтотерапії, додаткові індивідуальні рекомендації щодо дієти, групові тренінги тощо) (4) Моніторинг та оцінка харчування Огляд ефективності терапевтичного втручання за допомогою оцінки та результатів моніторингу для адаптації дієтичного втручання

24 НКП - спосіб базуватися на доказах?

25 Хто може надати рекомендації щодо харчування? Біохіміки Лікарі PTA, MTA Фармацевти Біологи Медичні спеціалісти Журналісти Продавці Наркотики Харчові хіміки Дієтологи (?) Психологи Вчителі спорту

26 Довідка з дієтотерапії Федеральний соціальний суд у Касселі (BSG) вирішив більше десяти років тому, на основі заяви, яка була роками тому, що дієтотерапія в основному є ліками, а отже, типом та обсягом її включення до рекомендацій щодо лікування. має бути вирішено. Рішення Федерального соціального суду (BSG) від Az: B 6 KA 26/99 R

27 Дієтотерапія Довідкова інформація Дієтотерапія не вказана як засіб лікування у рекомендаціях щодо терапевтичних продуктів (92, параграф 1, № 6, SGB V). Федеральний об'єднаний комітет (G-BA) вивчає питання включення дієтотерапії до Директиви про терапевтичні продукти з 2005 року через зобов'язання, накладене BSG у 2000 році. Рішення все ще очікується!

28 дієтологів у навчанні дієтотерапії з охорони здоров’я: 3 роки на повний робочий день. Державне визнання регулює: вступ до професії, школи для медичних професій, захист імен Порівняно з фізіотерапевтами, ерготерапевтами та логопедами

29 Приклад: Баріатрична хірургія проти колінного ТЕП Дієтичний досвід, початкова вага 135 кг, ІМТ 45 кг/м 2 Вторинні захворювання: Цукровий діабет 2 типу, HLP, проблеми з коліном OP (шлунковий шунтування Roux-Y) Колінна OP Подальша допомога Реабілітація Вказано? ТАК фінансується? НІ ТАК