Роль харчування у зменшенні симптомів функціонування жовчовивідних шляхів та патології літіазу; Сторінка
Ніколета Тупіша, дієтолог - дієтолог, фахівець із спортивного харчування, дієтолог Ф.Р. Регбі
Доктор Алін Попеску, головний лікар зі спортивної медицини, генеральний секретар S.Ro.M.S., медичний менеджер F.R. Регбі
Камені в жовчному міхурі є одним із пускових механізмів для більшості патологій жовчовивідних шляхів [1]. Здоровий спосіб життя, який включає збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження, може зробити важливий внесок у профілактику каменів у жовчному холестерині. Навіть якщо ожиріння є фактором ризику, дієти з дуже низькою калорійністю можуть сприяти утворенню каменів у жовчному міхурі. Високе споживання холестерину в більшості випадків схильне до утворення жовчнокам’яної хвороби. Вегетаріанські дієти, кава, клітковина, вітамін С та залізо можуть позитивно сприяти профілактиці жовчовивідних патологій. Крім того, щоденні фізичні навантаження можуть запобігти симптоматичним жовчнокам’яним захворюванням у 70% випадків.
Ключові слова: харчування, камені в жовчному міхурі, збалансоване харчування
Камені в жовчному міхурі є одним із пускових механізмів для більшості патологій жовчовивідних шляхів [1]. Здоровий спосіб життя, який включає збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження, може зробити важливий внесок у запобігання холестатичному жовчному літіазу. Навіть якщо ожиріння є фактором ризику, дієти з дуже низькою калорійністю можуть сприяти утворенню каменів у жовчних протоках. Велике споживання холестерину в більшості випадків схильне до утворення жовчнокам’яної хвороби. Вегетаріанські дієти, кава, клітковина, вітамін С та залізо можуть позитивно сприяти профілактиці жовчовивідних патологій. Крім того, щоденні фізичні навантаження можуть запобігти симптоматичному жовчному літіазу в 70% випадків.
Ключові слова: харчування, жовчний літіаз, збалансоване харчування
Зміст статті
Вступ
Камені в жовчному міхурі є одним із пускових факторів для більшості жовчовивідних патологій (гострий та хронічний холецистит, холедохолітіаз, абсцеси жовчних шляхів), сприяючи і загострюючи навіть деякі захворювання печінки, такі як цироз [1].
У Європі жовчнокам’яна хвороба вражає 10% дорослого населення. Жінки здаються набагато більш сприйнятливими, поширеність серед жінок дітородного віку в 3 рази вища, ніж серед чоловіків [2]. Поширеність каменів у жовчному міхурі вища серед людей старше 65 років, що зачіпає 30% жінок цієї вікової групи. Після 80 років 60% людей похилого віку страждають цим захворюванням жовчного міхура [2]. Навіть якщо він має високу поширеність, у багатьох випадках він протікає безсимптомно або має неспецифічні симптоми, такі як біль у животі в правому верхньому квадранті, нудота або блювота. Камені в жовчному міхурі можуть ускладнюватися, вимагаючи хірургічного видалення жовчного міхура. Хоча причинний механізм не відомий, надмірна вага, швидка втрата ваги або дисфункція жовчовивідних шляхів (дискінезія жовчних шляхів або «ледача жовч») визнаються факторами ризику.
Дискінезія жовчовивідних шляхів - це функціональний розлад, який впливає на моторику жовчного міхура та сфінктера Одді. Він представляє ті самі прояви, що і патологія жовчного літіазу, проте дослідження підтверджують відсутність каменів. Як при жовчнокам’яній хворобі, так і при дискінезії жовчних шляхів дієта є одночасно фактором ризику та методом втручання для поліпшення симптомів та застою захворювання, щоб уникнути/затримати операцію.
Втрата ваги: між ризиком та профілактикою жовчовивідних розладів
Здоровий спосіб життя, який включає збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження, може зробити важливий внесок у профілактику каменів у жовчному холестерині. Надмірна вага та ожиріння є факторами ризику розвитку холестеринових каменів [3]. Втрата ваги, здається, допомагає зменшити ризик жовчнокам’яної хвороби, але раптова втрата ваги може пришвидшити їх утворення [3]. Як здорове харчування, так і фізична активність необхідні для підтримки нормальної маси тіла та уникнення різких дієт, які можуть призвести до ефекту "йойо", що суттєво впливає на збільшення ризику жовчнокам'яної хвороби. Враховуючи, що ефект «йойо» найчастіше виникає у жінок після незліченних дієт, він ще більше підсилює генетичну схильність, пов'язану з жіночою статтю.
Індекс маси тіла (ІМТ), що перевищує 25, збільшить ризик холецистектомії, викликаючи симптоматичні камені в жовчному міхурі. Окружність талії також є фактором ризику розвитку симптоматичних каменів у жовчному міхурі [4]. Ожиріння також є фактором ризику дискінезії жовчних шляхів [5].
Дієти з дуже низькою калорійністю, нижче 1000 ккал на добу з метою швидкого схуднення, спричиняють перенасичення жовчного міхура, жовчнокам’яну хворобу, викликаючи утворення жовчнокам’яної хвороби або появу симптомів у існуючих безсимптомних каменях [6]. Ризик жовчнокам’яної хвороби спостерігався також після баріатричної операції, коли, найчастіше, відбувається раптова втрата ваги [7]. Пацієнтам із ожирінням та іншими супутніми хронічними захворюваннями, такими як діабет 2 типу, дисліпідемія, слід доручити дотримуватися дієти, яка призводить до поступової втрати ваги на 0,5-1 кг на тиждень. Дієти не повинні містити менше 1000-1200 ккал. Дієта повинна бути збалансованою з урахуванням макроелементів, без повного виведення жирів. Вибирайте хороші ненасичені жири з океанської риби, оливкової олії, авокадо, горіхів та сирого насіння [7]. Щонайменше 10 г жиру на день, включеного в низькокалорійну дієту, потрібно для запобігання жовчнокам’яній хворобі, спричиненій швидкою втратою ваги. Жири мають жовчогінну дію.
Продукти харчування та поживні речовини з профілактичною та покращуючою роллю
Незважаючи на те, що з існуючих досліджень не можна отримати кількісних рекомендацій щодо включення в раціон поживних речовин та продуктів, що мають профілактичну роль, або для поліпшення симптомів жовчнокам'яної хвороби, у літературі досить чітко підкреслюється їх роль у патології жовчовивідних шляхів.
Для профілактики та поліпшення симптомів жовчнокам’яної хвороби рекомендації щодо харчування подібні до рекомендацій щодо профілактики інших хронічних захворювань: діабету 2 типу, серцево-судинних захворювань, дисліпідемії, гіпертонії та хронічних захворювань печінки.
Ми можемо розглядати як першу важливу харчову рекомендацію, дотримання основного графіка прийому їжі та уникання багаторазових перекусів протягом дня (часті «перекуси»). Добре встановлений та дотриманий графік щоденного прийому їжі зменшує застій жовчі шляхом регулярної евакуації жовчі в дванадцятипалу кишку [4].
Жири та холестерин
Високе споживання холестерину в раціоні (500-1000 мг/добу) збільшує насичення жовчі холестерином, що схиляє у більшості випадків до утворення жовчнокам’яної хвороби [3]. В недавньому дослідженні, проведеному на вибірці корейської популяції, пацієнти з холестериновими каменями в жовчному харчуванні мали дієту, багату на тваринні продукти (свинина, яловичина, тваринні жири та смажена їжа), порівняно з пацієнтами з жовчнокам’яною хворобою. пігментний [8]. Це дослідження побічно стверджує, що більша кількість холестерину з дієти, в основному на основі продуктів тваринного походження, збільшує ризик утворення найпоширенішого типу каменів у жовчному міхурі, що мають холестеринову природу.
Поряд з холестерином, насичені жири та транс-жирні кислоти також негативно впливають на збільшення ризику. Однак жири не повинні різко знижуватися в раціоні, оскільки ненасичені жири мають захисну дію [9]. Більше того, дієти з дефіцитом незамінних жирних кислот (ліноленова кислота, лінолева кислота) збільшують частоту жовчнокам’яної хвороби за рахунок літогенного ефекту [3]. Доповнення раціону с
11 г риб’ячого жиру або еквівалент омега-3 можуть контролювати наявні камені в жовчному міхурі, зменшуючи ризик холецистектомії [3]. Здається, горіхи та інші олійні можуть також мати захисну дію [3], завдяки високому вмісту поліненасичених жирів та Омега-3, але лише в контексті збалансованого харчування та помірного споживання (30-40 г на день).
Цукор, складні вуглеводи та харчові волокна
Високе споживання цукру в раціоні збільшує ризик жовчнокам’яної хвороби за двома механізмами: збільшення ваги із появою ожиріння, але також саме по собі завдяки літогенному ефекту [3]. У порівнянні з цукром крохмаль може мати захисну дію. Рекомендації щодо споживання вуглеводів для запобігання та полегшення симптомів жовчнокам’яної хвороби спрямовані на збільшення споживання цільнозернових, які, крім крохмалю, багаті клітковиною [7].
Вегетаріанська дієта
Поширеність каменів у жовчному міхурі серед вегетаріанських жінок виявляється нижчою, ніж серед жінок, які харчуються всеїдною дієтою (12% проти 25%) [3]. На додаток до значно нижчого вмісту холестерину у вегетаріанській дієті, збільшення споживання фруктів та овочів сприяє зменшенню ризику жовчнокам’яної хвороби. Деякі дослідження стверджують, що рослинні білки мають сприятливий ефект у профілактиці патології жовчовивідних шляхів, але є також дослідження, які стверджують протилежне. Збільшення споживання бобових (квасоля, сочевиця, нут, соя), основних джерел рослинного білка, може збільшити частоту жовчнокам’яної хвороби. Дія бобових проявляється збільшенням насичення жовчі холестерином. Вживання 120 г бобових на добу протягом 30-35 днів призвело до посилення насичення жовчою холестерину [3]. Хоча існують суперечки щодо бобових культур, вегетаріанська дієта, схоже, є підходящим варіантом для профілактики каменів у жовчному міхурі через низький рівень холестерину, більше споживання фруктів та овочів, горіхів та насіння.
Харчова алергія та непереносимість
Деякі експерти припускають, що з 1940-х років недіагностована та/або нелікована харчова алергія та непереносимість є частою причиною жовчовивідних патологій, які часто закінчуються холецистектомією [12]. Жовчний міхур може стати об’єктом алергії та харчової непереносимості, які не лікуються дієтою. Відомий термін «алергічний холецистит», який є місцевою запальною реакцією при вживанні продуктами з алергенним потенціалом чутливих людей. Окрім запальної реакції, здається, що харчова алергія та непереносимість можуть спричинити уповільнення евакуації жовчі в дванадцятипалу кишку. Наприклад, у хворих на целіакію цей механізм відомий як фактор ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби [3]. Безглютенова дієта може уповільнити евакуацію жовчі, що спостерігається у хворих на целіакію.
Виключення продуктів харчування з алергенним потенціалом з раціону пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою або синдромом постхолецистектомії, як видається, покращує симптоми у 100% випадків [3,12]. Серед продуктів з алергенним потенціалом, які можуть спричинити появу симптомів, є: яйця, свинина, цибуля, молоко, бобові, деякі горіхи та насіння [3]. Кава також може створити проблеми, хоча її профілактичний ефект відомий, саме тому пацієнтам, у яких вже є камені в жовчному міхурі, рекомендується приділяти більше уваги споживанню кави та тестуванню на толерантність.
Фізична активність
Фізична активність, крім ролі підтримки нормальної ваги тіла, має також інші механізми, за допомогою яких вона діє для попередження каменів у жовчному міхурі та дискінезії жовчних шляхів. Фізична активність знижує рівень інсуліну, підвищує рівень ЛПВЩ-холестерину, як із захисним ефектом. Гіперінсулінемія сприяє засвоєнню печінкового холестерину та секреції холестерину жовчі, одночасно зменшуючи секрецію жовчних кислот, які «розчиняють» холестерин. Спостережні дослідження показують, що однієї години фізичної активності на день для людей, які сидять в офісі, та півгодини для тих, хто стоїть, достатньо, щоб зменшити на 70% ризик розвитку симптоматичних каменів у жовчі у обох статей [4] . Звичайно, люди, які мають професію, яка вимагає фізично вимогливої роботи, користуються однаковими захисними ефектами, без необхідності додаткових фізичних навантажень.
Вітаміни та мінерали
Вітамін С та залізо належать до числа мікроелементів із захисною роллю у формуванні каменів у жовчному міхурі. Існують дослідження на тваринах, які показують, що при дієті з високим вмістом холестерину, а також з високим вмістом вітаміну С ризик жовчнокам’яної хвороби нижчий у порівнянні з тією ж дієтою з високим вмістом холестерину, але без добавки вітаміну С [3]. Залізодефіцитна та залізодефіцитна анемія можуть відігравати певну роль у патогенезі жовчнокам’яної хвороби. Пацієнтів з біліарною недостатністю слід лікувати належним чином, щоб поліпшити дефіцит харчування, а також запобігти патології жовчовивідних шляхів [3].
висновки
Спосіб життя, який включає збалансоване харчування та повсякденну фізичну активність, також у випадку патології жовчовивідних шляхів дуже корисний для запобігання та полегшення симптомів. Для пацієнтів, які схильні до жовчнокам’яної хвороби або які вже страждають цим захворюванням, деякі конкретні дієтичні втручання можуть мати додаткові переваги. Збільшене споживання рослинної їжі або вегетаріанська дієта можуть зменшити ризик жовчнокам’яної хвороби. Обмеження споживання холестерину та насичених жирів є одними з перших рекомендованих дієтичних заходів. Кава та алкоголь представляють суперечливі наукові докази, але достатні для того, щоб лікар або дієтолог міг дати персональну рекомендацію. Особливу увагу слід приділити продуктам з алергенним потенціалом, особливо людям з харчовою алергією або непереносимістю. Фізична активність має великий позитивний вплив на зменшення симптоматичних каменів у жовчному міхурі. Серед мікроелементів вітамін С і залізо повинні бути включені в раціон пацієнтів з дефіцитом.
Бібліографічні посилання: