Основні методи видалення п’яткової шпори Грамотно про здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

  • Показання до процедури
  • Підготовка
  • Технічний
  • Протипоказання до процедури
  • Наслідки після процедури
  • Ускладнення після процедури
  • Догляд після процедури

У 95% випадків п’яткову шпору успішно лікують консервативними методами, а хірургічне видалення п’яткової шпори є крайнім заходом.

основні

Критерієм його проведення є важкий ступінь захворювання, коли інтенсивність болю не може зменшити всі перевірені методи та засоби лікування, а якість життя пацієнтів значно знижується.

[1], [2], [3]

Показання до процедури

Якщо вранці перші стадії супроводжуються болем у швах в п’яті, і вона проходить з дня в день (з посиленням різких болів за рахунок збільшення навантаження на ноги), найбільш вірогідною причиною є Підошовний фасціїт - запалення підошовної дуги (підошовної) зв’язок в місці її прикріплення до п’яткової кістки.

У цьому місці в результаті деформації та запалення волокон апоневрозу п’яткового сухожилля спочатку утворюється рубцева тканина, яка поступово окостеніває (окостеніє), утворюючи хребет, прикріплений до кістки, - остеофіти маргіналів, який називають п’яткова шпора. Його тиск на навколишню тканину п’ят і закінчення бічних та серединних підошовних нервів призводять до появи гострого болю.

Локалізація крайового остеофіта - це область п’яткового горбка на підошовній стороні або область прикріплення ахіллового сухожилля, а іноді і на бічній поверхні п’яти. Також кісткові шпори (великі і дуже болючі) можуть розвиватися навіть на передній частині щиколотки через артрит гомілковостопного суглоба.

Слід мати на увазі, що наявність п'яткової шпори не обов'язково супроводжується болем: за деякими оцінками, до 15-20% людей мають безсимптомний остеофіт краю, який може бути виявлений випадково - під час Х- промінь стопи на зовсім іншу тему.

Тому лише сильний біль, який не залишається через 6-9 місяців після початку лікування (нестероїдні протизапальні препарати, ін’єкції кортикостероїдів, фізіотерапія, фізичні вправи шляхом розтягування підошовної зв’язки та ін.) Можливо, показанням до операції, при якій видалення п'яткової шпори проводять хірургічним шляхом.

Хірургічне видалення викликає багато суперечливих думок, і клінічні дослідження показують високий ризик ускладнень після операції. Альтернативою хірургічному втручанню є неінвазивне видалення п’яткової шпори методом ударно-хвильової терапії (екстракорпоральна ударно-хвильова терапія, ESWT). Також можливо лазерне видалення п’яткового відділу хребта.

[4], [5], [6]

Підготовка

Зазвичай підготовка до операції з приводу п’яткової шпори вимагає пред’явлення загального аналізу крові та коагулограми.

Для виявлення рентгенівських остеофітів підошовної стопи необхідні, але лікар для кращої візуалізації дефекту може звернутися до УЗД або МРТ, оскільки дуже важливо розрізняти фасцит та анкілозуючий спондиліт, синдром Рейтера або ревматоїдний артрит.

За один-два тижні до операції за допомогою лазерної або ударно-хвильової терапії не приймайте розріджувачі крові, не робіть ін’єкції GSK і нестероїдні протизапальні препарати для зняття болю.

[7], [8], [9]

Техніка видалення п'яткової шпори

Хірургічні операції з видалення п’яткової шпори передбачають часткове розсічення підошовної фасції, що призводить до зменшення напруги та поліпшення роботи стопи.

Техніка виконання такої операції передбачає одночасне видалення крайового остеофіта. Підошовна фасціотомія може проводитися шляхом прямого доступу до пучка, що містить розсічення тканини всередині ноги (медіальний підхід), або через поріз підошви. Підошовний розріз використовується частіше, оскільки він забезпечує легкий доступ до кісткової шпори в нижній частині п’ятки завдяки прямій візуалізації (відсутність медіального доступу).

Проводиться в сучасній ортопедичній хірургії, малоінвазивне видалення хребта - черезшкірна (черезшкірна) ендоскопічна фасціотомія. Цей ендоскопічний метод видалення постійної гіперрозширеної одиночної фасції шляхом розсічення нижньої частини п’яткової кістки (на місці остеофітів) та видалення накопичення кістки через обидва порти (невеликий зріз). Як і звичайна фасціотомія, ця операція проводиться під спінальною анестезією.

Крім того, п’яткова шпора видаляється через невеликий розріз - за допомогою рентгенологічного моніторингу маніпуляцій. Спочатку фасціотомією виготовляється спеціальний міні-скальпель, потім мініатюрним різаком вирізається з кістки кутикула.

Іноземні ортопеди використовують метод черезшкірної фасціотомії TX MicroTip, який поєднує традиційні ультразвукові технології та мікрохірургію.

Під час лікування ESWT протягом 20-30-хвилинного сеансу використовуйте одну або дві тисячі імпульсів високої енергії, що генеруються спеціальним обладнанням; як правило, від чотирьох до п’яти процедур проводять з інтервалом в тиждень. Травматичний вплив цих мікроскопічних хвиль на тканину підошовної фасції стимулює природну регенерацію пошкоджених клітин (активація факторами росту), яка починається з поліпшення кровопостачання та трофіки тканин, сприяючи запаленню та полегшенню болю. Читайте також - УЗД з п’ятковою шпорою

Видалення п’яткової шпори методом ударно-хвильової терапії проводиться з внутрішньовенною седацією та місцевою анестезією. Середнє значення ударної хвилі в цьому випадку вище (до 20,6 кВ), а кількість імпульсів досягає 2,5 тис.

Видалення п’яткової шпори лазером з низькою частотою випромінювання проводиться амбулаторно за кількома процедурами: двічі на тиждень по 4-5 хвилин кожна. За даними зарубіжної клінічної статистики, повне лікування після лазерного видалення остеофітів на п’ятковій кістці відзначається у 32% випадків, значне поліпшення - з 16%, помірне - до 24%, а відсутність зафіксованих результатів у 28% пацієнтів. Тим не менше, це хороший метод первинного лікування підошовного фасциту.

Протипоказання до процедури

Лазерна епіляція та лікування п’яткових шпор оптичне мазерне випромінювання протипоказано пацієнтам з пухлинними утвореннями будь-якої етіології та локалізації при наявності металевого кісткового імплантату у відповідній гілці, гіпертиреозі, тяжкій серцевій недостатності, судинних або дерматологічних захворюваннях нижніх кінцівок . Цю процедуру не можна проводити вагітним жінкам.

Лікування ударною хвилею (із використанням звукових хвиль) не застосовується при раку, у пацієнтів з діабетичною полінейропатією або імплантованим кардіостимулятором при гострих інфекціях, порушеннях згортання крові та проблемах із серцем або системою кровообігу, а також під час вагітності.

Протипоказання до хірургічного видалення шпори включають усі перераховані випадки.

[10], [11], [12], [13], [14]

Наслідки після процедури

Можливі наслідки після процедури видалення хірургічної фасціотомічної шпори полягають у посиленні болю в гомілковостопному суглобі (метатарзалгія), набряках, синцях і кровотечах. Серед післяопераційних ускладнень відзначають ймовірність зараження з розвитком запалення, що зменшує висоту дуги, розвиток компартмент-синдрому (підвищення тиску в тканинах під підошовною зв'язкою, що призводить до їх некрозу), пошкодження нервів та оніміння в стопа (часто слабкість в кінцівках).

[15], [16]