ROmedic біль у нирках
Причини болю в нирках
Є чотири основні причини болю в нирках, інфекції, непрохідності, травм та експансивних утворень.
пієлонефрит є основною причиною інфекційний болю в нирках. Хронічний пієлонефрит супроводжується тупим, помірним, періодичним болем, тоді як гострий пієлонефрит проявляється інтенсивним, раптовим болем, що супроводжується іншими проявами, такими як висока температура, озноб, нудота і блювота, зміна характеристик сечі (помутніння, неприємний запах, гематурія), полакіурія та дизурія.
гідронефроз є основною причиною обструктивний болю в нирках, що призводить до ускладнення дренажу сечі та накопичення її на пієлокаліцеальному рівні. Найпоширенішою причиною непрохідності є розрахунок закріплений у сечоводі, що викликає сильний біль, кольки, іррадіюючи в іпсилатеральну клубову ямку та статеві органи, супроводжується потовиділенням, блювотою, гематурією, зменшенням об’єму сечі. Інші причини непрохідності є доброякісною гіперплазією передміхурової залози, що викликає двосторонній гідронефроз у важких випадках, вагітність із компресією сечоводу, тромбоз ниркової вени, нейрогенний сечовий міхур, міхурово-сечовідний рефлюкс, уротеліальні пухлини, новоутворення передміхурової залози, новоутворення сечового міхура.
Травми нирок (забій нирок, ниркова гематома, розрив нирки, тромбоз ниркової артерії, розрив нирки, розрив ниркової ніжки) викликані дорожньо-транспортними пригодами, нещасними випадками на виробництві, фізичною агресією або падінням з висоти. У випадку проникаючих ран діагностика є простою, тоді як забій нирок може бути важко діагностувати, особливо у випадку політравми. Ознаки включають біль при пальпації нирки, гематурію, синці попереку, тахікардію, пітливість.
Космічні утворення представлені доброякісними або злоякісними пухлинами та нирковими кістами, коли їх розміри великі та спричиняють розтягнення ниркової капсули. Якщо доброякісні пухлини, Біль у нирках спочатку помірний, постійний і прогресуючий із розвитком у розмірах, іноді супроводжується мікро- або макроскопічною гематурією. Злоякісні пухлини це проявляється прогресуючим болем, що супроводжується втомою і втратою ваги. Полікістоз нирки - це стан з генетичною передачею, що характеризується наявністю множинних ниркових кіст різного розміру. Біль, як правило, двосторонній, локалізується по боках, супроводжується гематурією, рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, гіпертонією, повторними каменями в нирках і прогресуючим зниженням функції нирок. У цьому стані біль може бути гострою або хронічною. Гострий біль викликають ускладнення полікістозу нирок, представленого інфекцією сечовивідних шляхів, внутрішньокистозними крововиливами, сечокам’яною хворобою, розривом кісти, а хронічне - розтягуванням ниркової капсули, здавленням сусідніх органів, порочними постуральними змінами, спричиненими збільшенням розміру нирок. (1, 2, 3, 5, 6, 7)
Диференціальна діагностика проводиться між захворюваннями нирок, які можуть викликати біль, перераховані вище, та між болями в нирках та болем іншої причини, з подібною локалізацією.
Таким чином, основний диференціальний діагноз - з опорно-руховим та неврологічним болем. Біль від неврологічна причина зазвичай це в нижній частині попереку, локалізується або опромінюється в нижній кінцівці, що супроводжується змінами чутливості (поколювання, оніміння, анестезія), тоді як біль у нирках відчувається вище, трохи нижче грудної клітини, локалізується або опромінюється в боках, або статеві органи. Біль у попереку, що супроводжується зміною чутливості та нетриманням сечі та калу, може бути викликаний синдромом хвоща польового. біль опорно-руховий апарат є поверхневим, посилюється при фізичному навантаженні або тривалому ортостатизмі, тоді як біль у нирках глибокий.
Інші умови розглядається в диференціальному діагнозі для біль у нирках є:
Діагностичний
Причину болю в нирках визначають анамнез хвороби, клінічне обстеження, лабораторні дослідження та візуалізація.
В анамнезі та клінічному обстеженні визначаються характеристики болю, тригери, тривалість, інтенсивність та супутні симптоми.
Лабораторні дослідження включають аналіз сечі (загальний аналіз сечі, посів сечі, осад сечі, протеїнурія тощо) та аналізи крові, що включають лейкоцитарну формулу (оцінка наявності інфекції), сечовини та креатиніну (оцінка функції нирок), загального білка та альбуміну (оцінка цілісності) бар'єр клубочкової фільтрації), іонограма, кислотно-лужний статус та інші визначення, вказані на основі підозр на діагноз та диференціальну діагностику.
Візуалізаційні дослідження представлені ультрасонографією (ідентифікує наявність каменю, твердого або рідкого запасного простору), комп’ютерною томографією або магнітно-резонансною томографією (з високою чутливістю).
Іншими дослідженнями, які можуть бути використані залежно від діагностичної підозри, є цистоскопія або пункція біопсії нирки. (1, 2, 4, 6)
Лікування
Інфекційні причини болю в нирках вимагають специфічного протиінфекційного лікування. Таким чином, бактеріальні причини (найпоширеніші) лікуються за допомогою антибіотикотерапії відповідно до антибіограми з пероральним або внутрішньовенним введенням залежно від тяжкості та супутніх симптомів. Грибкові або вірусні інфекції трапляються рідко і трапляються особливо у пацієнтів із ослабленим імунітетом.
Лікування обструктивних причин спрямоване на усунення перешкоди з метою відновлення дренажу сечі та зменшення пієлокаліцеального розпирання. Лікування ниркової коліки включає парентеральне введення нестероїдних протизапальних препаратів, опіоїдних анальгетиків, спазмолітиків, протиблювотних засобів, антидіуретиків, і згодом, у випадку дрібних каменів, які можна усунути самовільно, рекомендується консервативне лікування, тоді як більші камені вимагають процедур. інтервенційний або хірургічний. Для інших типів обструкції можуть знадобитися методи дренування сечі (наприклад, нефростомія або розміщення трубки JJ) або хірургічне втручання.
Легку травму нирок можна лікувати консервативно шляхом постільного режиму, тоді як важка травма вимагає хірургічного втручання.
Космічні утворення. Кісти нирок можна дренувати через шкіру, доброякісне утворення пухлини можна хірургічно висікти, коли це викликає важливі прояви, тоді як злоякісні пухлини вимагають складного онкологічного та хірургічного лікування. Полікістоз нирок не має специфічного лікування, головним чином спрямованого на попередження або лікування його ускладнень при гострому болі та використання знеболюючих препаратів при хронічних болях, переважно опіоїдних анальгетиків, оскільки нестероїдні протизапальні препарати та ацетамінофен мають негативний вплив на нирки. випадок тривалого використання. (4, 6, 9)