ROmedic диспепсія

диспепсія це термін, що використовується для визначення групи симптомів травлення, які походять із верхніх відділів травного тракту.

Диспепсія не є діагнозом, але може включати такі симптоми:

дискомфорт або болі в епігастрії (розташовані у верхній частині живота);
болі в грудній клітці; анорексія (відсутність апетиту);
нудота;
блювота;
раннє насичення (відчуття ситості після прийому невеликої кількості їжі);
відрижка (пероральне виведення газів зі шлунка);
регургітація (повернення в рот їжі зі шлунка або стравоходу без зусилля зригування);
печія (відчуття печіння, розташоване за грудиною);
здуття живота (суб'єктивне відчуття скупчення газів у кишечнику);
метеоризм (надмірне накопичення газів у шлунку та кишечнику).

Класифікація та причини

Диспепсію класифікують на функціональну диспепсію та органічну диспепсію.

Функціональна диспепсія визначається (згідно з критеріями Риму III) як збереження симптомів диспепсії протягом щонайменше 3 місяців (не обов'язково послідовно) протягом щонайменше 6 місяців до діагностики після виключення органічне захворювання, яке могло б пояснити симптоми. (1)

Диспепсія органів
Близько 50% випадків диспепсії мають органічну причину. Найбільш поширеною причиною є травне походження, що має в якості субстрату виразкову хворобу або гастроезофагеальну рефлюксну хворобу.

Захворювання шлунково-кишкового тракту: виразкова хвороба шлунка, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, рак шлунка, гастропарез, паразитарні захворювання (лямблія лямбрія, Strongiloides), шлункова вольвула, хвороба Менетріє, еозинофільний гастроентерит, вірусний або грибковий гастрит, місцева глютенова ентеропатія, хвороба Крона верхня частина шлунково-кишкового тракту);
гепатобіліарні та панкреатичні захворювання: жовчнокам’яна хвороба, хронічний панкреатит, цироз, рак підшлункової залози;
позатравні захворювання: серцева недостатність, цукровий діабет, хвороблива ішемічна хвороба серця, хвороби щитовидної залози, паращитовидної залози, колагенова хвороба, васкуліт;
харчова непереносимість: алкоголь, кава, молоко та молочні продукти, цитрусові, спеції;
непереносимість ліків: нестероїдні протизапальні засоби, антибіотики, кортикостероїди, теофілін, дигоксин та ін.

Діагностичний

Діагностика повинна починатися з детального анамнезу пацієнта. Він може надати чіткі дані для розрізнення функціональної та органічної диспепсії. Акцент буде зроблений на прийомі ліків (особливо нестероїдних протизапальних препаратів), курінні та вживанні алкоголю.

Потрібна ідентифікація сигнали тривоги вимагає подальших розслідувань, а саме:

вік старше 55 років;
наявність дисфагії (утруднене ковтання) або одинофагії (біль при ковтанні);
втрата ваги;
часта блювота;
блювота кров’ю або чорним стільцем;
постійний іррадіюючий біль у спину;
сімейний анамнез раку (особливо шлункового). (2)

Об’єктивний іспит можуть мати ознаки, що попереджають про органічне захворювання: відчутна внутрішньочеревна маса, збільшення печінки та/або селезінки, анемія, жовтяниця (жовтий колір шкіри), асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), недоїдання (ознака втрати ваги) .

УЗД черевної порожнини показаний для виявлення каменів у жовчному міхурі, захворювань підшлункової залози, захворювань печінки або внутрішньочеревних пухлин.

Ендоскопія верхніх відділів травлення - це перше дослідження у пацієнтів старше 55 років або за наявності тривожних ознак. Це дозволяє діагностувати органічні захворювання, розташовані у верхніх відділах травного тракту (стравохід, шлунок, початкова частина дванадцятипалої кишки): виразкова хвороба шлунка, гастрит, рак шлунку або стравоходу тощо. У той же час біопсія, корисна для гістологічного підтвердження діагнозу, може бути взята через ендоскоп. (2, 3, 4)

Тестування на хелікобактер пілорі
В даний час стратегія «випробування та лікування» прийнята для пацієнтів віком до 55 років, які не мають тривожних симптомів. Це полягає у тестуванні на хелікобактер пілорі шляхом перевірених неінвазивних тестів: серологічне тестування, помітний респіраторний тест на сечовину, виявлення антигену в калі Якщо буде виявлено присутність бактерій, буде проведено ерадикаційне лікування. (2, 4)

Терапевтична стратегія

Пацієнтам старше 55 років із нещодавно встановленими симптомами та тим, хто виявляє симптоми тривоги, рекомендується проводити ендоскопію верхніх відділів травлення та лікування відповідно до виявленої патології. (4)

У молодих пацієнтів, які не виявляють тривожних симптомів, емпіричну терапію блокаторами гістамінових рецепторів (наприклад, ранітидином, фамотидином) або інгібіторами протонної помпи (наприклад, омепразолом, пантопразолом, езомепразолом) розпочнуть протягом 4 тижнів, після чого прокінетичні ліки можуть бути пов’язані за необхідністю. Якщо симптоми зберігаються, терапію можна продовжувати ще протягом 4 тижнів, можливо, з подвоєнням доз та паралельним лікуванням для знищення інфекції хелікобактер пілорі у тих, хто отримав позитивний результат при неінвазивних тестах. Якщо симптоми не зникають, буде проведена ендоскопія верхніх відділів травлення, а у випадку органічної причини буде проведено відповідне лікування.

Слід також застосовувати гігієнічно-дієтичні заходи: відмова від куріння, обмеження вживання алкогольних напоїв, відмова від кислої їжі, спецій, газованих напоїв, кави, шоколаду. Слід уникати потрапляння подразників шлунку (наприклад, нестероїдних протизапальних препаратів), стресів та нерегулярного прийому їжі. (2, 3, 4)

Пам'ятати

Диспепсія визначає групу симптомів, які належать до верхніх відділів травного тракту.
Диспепсія може бути органічною або функціональною.
Пацієнтів старше 55 років або тих, хто має сигнали тривоги, слід обстежити ендоскопічно, щоб виключити органічну причину.
Емпіричне лікування, можливо з метою знищення інфекції Heliobacter pylori, спочатку показано молодим пацієнтам.
Дотримання гігієнічно-дієтичних заходів може призвести до поліпшення і навіть зникнення симптомів.