Ротові та шийно-лицьові м’які кісти
Кіста - це патологічна порожнина, що має рідкий або напіврідкий вміст, але яка не утворюється внаслідок скупчення гнійного секрету. Кісти м’яких тканин - це, як правило, сутності, які важко чітко діагностувати. Він відрізняється від залишків ембріональних клітин, що залишилися після завершення диференціації клітин. Як правило, вони можуть походити з м’яких тканин ротової порожнини, м’яких тканин шийки матки, вони можуть проліферувати із тканини слинних залоз або придатків шкіри, таких як сальні залози або волосяний фолікул.
1. Дермоїдна кіста
Цей тип кісти найчастіше локалізується на середня лінія дна рота. Це спричинено затримкою зародкового епітелію під час росту нижньої щелепи та під'язикової кістки, на стику плечових дуг, на середній лінії. Він може бути присутнім від народження, але, як правило, вражає дорослих у другій або третій декаді життя і може однаково впливати на обидві статі.
Клінічна, дермоїдна кіста проявляється як безболісний набряк із повільним темпом зростання в під'язиковій, субментальній або підщелепній області. Він з’являється на середній лінії, але може поширюватися збоку або нижче і може мати значні розміри під час клінічного обстеження. Він має еластичну, коливальну консистенцію. Він мобільний на сусідніх літаках.
Може бути, присутній епізоди інтенсивного зростання, особливо в періоди гормональних змін, таких як статеве дозрівання, оскільки тоді збільшується виділення шкірного сала сальних залоз. Раптове збільшення об’єму може також відбуватися в умовах суперінфекції або шляхом блокування слинних залоз, або шляхом місцевої мікробної інокуляції. Суперинфекція призводить до погіршення місцевих симптомів та появи болю, тризму, лихоманки, дисфагії, одинофагії (утруднене ковтання) та шийної лімфаденопатії (пальпуються, рухливі, безболісні лімфатичні вузли).
гістологічно він представлений у вигляді кістозної порожнини, вистеленої від 8 до 12 шарів плоского епітелію, гиперортокератинизированного. Він також може містити фібробласти, колагенові волокна, клітини хронічного запалення або навіть може включати сальні залози з волосяними фолікулами. Кістозний вміст складається з кератину, лускатих клітин епітелію та шкірного сала.
Зображення в УЗД УЗД має тверду кістозну структуру, що входить до різнорідної маси, рідко кальцинована. Комп’ютерна томографія характеризує його як наявність тонких стінок, однорідних одноколірних мас, повних рідини та жирних вузликів.
Лікування передбачає повне хірургічне висічення, намагаючись зберегти цілісність кісти. Вміст кісти може діяти дратівливо для навколишніх фіброзно-судинних тканин і може призвести до післяопераційного запалення. Рецидиви рідкісні або взагалі не виникають після повного висічення.
Тератоїдна кіста
Це кістозне утворення, подібне до дермоїдної кісти, за винятком того, що воно відрізняється від усіх зародкових зародкових шарів. Вони мають стінку з багатошарових клітин підлоги, стіна може бути неповною або повністю відсутньою. Тератоїдна кіста може містити всі типи тканин, такі як судинні утворення, м’язи, кістки, зубні тканини або навіть цілі зуби. На відміну від дермоїдної кісти, вона може мати потенціал для злоякісного утворення. Два типи кіст неможливо клінічно диференціювати, а лише після гістопатологічного дослідження. Лікування полягає в загальному видаленні кісти, оскільки ступінь рецидиву збільшена.
2. Гетеротопічна шлунково-кишкова кіста
Це клінічний вираз кістозної трансформації гетеротопної шлунково-кишкової тканини. Це досить рідко і може траплятися на рівні язика або дна рота. Більшість випадків, про які повідомляється в літературі, стосуються дітей або немовлят. Ураження вражали головним чином черевне обличчя язика або мовну підлогу. Вони також можуть з’являтися на губах, гортані, підщелепних залозах, надгортаннику або передній шийній області.
Клінічна зазвичай воно протікає безсимптомно, але в ротовій порожнині 30% зареєстрованих випадків проявляються збільшенням швидкості слини, порушеннями мови, дисфагією та порушеннями дихання.
На рівні мікроскопічний, кістозна оболонка часто неповна, складається з багатошарового епітелію та спеціалізованого шлункового або кишкового епітелію. Іноді присутній шар гладком’язової тканини.
Лікування Вибір - хірургічний. Рецидиви трапляються рідко, але можуть траплятися через роки після висічення, можливо, через неповне висічення. Пункція та аспірація рекомендуються лише в екстрених випадках, оскільки існує ймовірність виникнення кістозного утворення суперінфекції.
3. Ротова лімфоепітеліальна кіста
Це кіста неодонтогенного походження, що походить із залишків епітеліальної тканини лімфоїдної тканини, залишених на цьому рівні під час ембріогенезу.
Більшість зустрічаються на рівні мовна підлога, але рецидиви на рівні язик на черевному або спинному лиці, на рівні м'який палац вони не рідкісні. Він також може з’являтися на рівні піднебінні мигдалини.
Клінічна він представляється у вигляді рухливого, безболісного, жовтуватого або зрідка прозорого пухлинного утворення. Кістозна оболонка може розірватися, видаливши рідину, що містить жовтуватий кератин.
гістологічно ця кіста має мембрану, що складається з багатошарового, атрофованого ортокератинизованого епітелію, з якого епітеліальні клітини, що «плавають» у кістозному вмісті, з ділянками дистрофічних кальцифікатів, відшаровуються. Типовою є наявність включень лімфоїдної тканини в кістозній стінці - найчастіше утворюють шар зрілих сукупних лімфоцитів, які оточують всю кісту. В інший час цей лімфоїдний шар розривний або просто у формі тканинних острівців. Лімфоїдні агрегати можуть бути гіперпластичними. Іноді через атрофічну епітеліальну мембрану вони можуть мати схожість з метастатичними відкладеннями добре диференційованого плоскоклітинного раку.
4. Кіста зябра
Це формація, присутня в Росії бічна область шиї. Етіологія його досі незрозуміла через низьку кількість зареєстрованих випадків, але передбачається, що вони походять від зябрового апарату. Таким чином, вони повинні бути результатом недосконалого скорочення другої плечової щілини. Деякі автори вважають, що насправді ця кіста розвивається внаслідок неповного скорочення тимофарингеального каналу, хоча такий тип утворень з’являється навіть нижче площі цього каналу. Інша теорія припускає, що цей тип кісти являє собою кістозно дегенеровані шийні лімфатичні вузли.
Їх найчастіше діагностують у 2-4 десятиліття життя, коли вони збільшуються в розмірах, здебільшого через суперинфекції. Обидві статі страждають однаково, і може спостерігатися тенденція до спадкової передачі. Кісти можуть бути двосторонніми і розвиватися повільно протягом тижнів або років.
Клінічна представляється як безсимптомне ураження, обмежене біля переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Він не мобілізується при рухах головою або при ковтанні і не прилипає до площини шкіри. Шкіра, що покриває, є незмінною і при пальпації має м’яку або коливальну консистенцію. Він має близькі стосунки із зовнішньою та внутрішньою сонною артерією і безболісний.
симптоми такі як дисфагія, дисфонія, задишка або стридор можуть виникати, залежно від розміру кісти. Суперінфекція може призвести до абсцесів або спонтанного розриву кістозної оболонки з усуненням гнійного набору в шкірі або глотці. Пальпація суперінфікованої кісти болюча, а шкіра виглядає розслабленою, перевантаженою, набряклою з ознаками нагноєння на шиї.
гістологічно спостерігається кістозна мембрана, що складається з клітин плоского епітелію та коричневого кістозного вмісту, повного кристалів холестерину. Іноді кіста вистелена дихальним епітелієм (циліндричним миготливим). Кістозна мембрана може також містити лімфоїдну тканину, розміщену в ацинарному розташуванні. Якщо також відбулася суперинфекція, запальні клітини можна виявити в кістозній порожнині або в сусідній стромі.
Лікування Вибір - повна хірургічна резекція із захистом судинно-нервових пучків шиї, часто розташованих поруч. Ускладненнями можуть бути рецидиви, утворення стійких нориць або пошкодження судинно-нервового пакета горла. Наводяться випадки малігнізації зябрової кісти. Однак саме злоякісне утворення є дуже рідкісним і вважається, що насправді мова йде про метастази в лімфатичні вузли з кістозним вмістом, про злоякісні пухлини в ротовій порожнині або ротоглотці.
5. Кіста щитовидно-язикового каналу
Є вроджена вада розвитку що відбувається внаслідок неповне змикання протоки щитовидної залози який з’єднує основу мови і щитовидку. Тиреоглосальний канал є ембріологічним аксесуаром щитовидної залози і повинен залучатись після п'ятого тижня ембріонального розвитку. Якщо цього процесу не відбувається, а протока атрофується, існує ймовірність кістозної модифікації решти тканин. Зустрічається приблизно у 7% населення. Він не схильний до певної статі. Це найпоширеніша кіста шийки матки. Він може вражати всю область, яку перетинає щитовидно-язиковий канал, від під’язикової кістки до основи язика.
Клінічна він проявляється як безболісний, рівний набряк. Шкіра, що покриває, виглядає нормально. Завдяки адгезії до під'язикової кістки вона мобілізується при ковтанні або рухах язика.
Суперинфекція може призвести до болю. Якщо розмір дуже великий, у пацієнта може спостерігатися задишка, дисфагія або диспепсія при здавленні сусідніх органів. Кіста може свищати, видаляючи серозно-слизову рідину.
гістологічно має тонку мембрану, що складається з псевдошарового епітелію, іноді миготливого. Вони рідко асоціюються з позаматковою тканиною щитовидної залози. Іноді лінгвальна щитовидна залоза виглядає у вигляді вузлика біля основи мови.
Лікування полягає у видаленні кісти щитовидно-язикового каналу за допомогою процедури Сістранка, яка передбачає висічення кісти разом із щитовидно-язиковою протокою, тілом під'язикової кістки та тканиною до основи язика, біля сліпої кишки. Якщо тіло під'язикової кістки не видалено, частота рецидивів становить 85%. І отже, рівень рецидивів становить 2-8%. Повідомляється, що існує ймовірність злоякісної трансформації цього типу кісти, зазначаючи, що вона досить мала. Клінічна картина доброякісної кісти мало чим відрізняється від злоякісного варіанту. Початок злоякісного процесу проявляється швидким збільшенням маси пухлини. У цьому випадку потрібна повна або часткова тиреоїдектомія, пов’язана з дисекцією лімфатичних вузлів.
6. Мукоцеле/Сіалохістул
У слизовій оболонці порожнини рота є загальні ураження, які виникають внаслідок скупчення слизу в додаткових слинних залозах. Вони можуть з’являтися де завгодно на слизовій порожнини рота, де є додаткові слинні залози, але частіше з’являються на нижня губа, через більшу частоту травматизму на цьому рівні. Вони частіше зустрічаються у молодих людей та дітей, які більше піддаються травмам.
В етіологія травма зачіпається на місцевому рівні через розриви через неправильні пломби, неправильно пристосовані протези або неправильне використання соска. Вони також рідко з’являються вродженими. мукоцеле ротової порожнини він утворюється екстравазацією і є результатом усунення секреції слини в сусідній підслизовій тканині з її розтягуванням. Сіалохістул обумовлений механізмом утримання і обумовлений розтягненням каналів допоміжних залоз, що дозволяють застою і тривалого накопичення слини на цьому рівні.
Клінічна вона проявляється у вигляді синюшного, м’якого і прозорого набряку, який може зменшитися спонтанно (від декількох днів до трьох років). Клінічної різниці між цими двома типами немає. Синій колір надається застійними явищами судин, ціанозом покривної тканини та накопиченням рідини. Забарвлення може залежати від величини ураження. Вони не прилипають до сусідніх тканин і коливаються при пальпації.
гістологічно мукоцеле не має власної мембрани. Він обмежений грануляційною тканиною з множинними макрофагами та ділянками фіброзу. Вміст складається із слинного секрету. Він оточений шаром запальних клітин і грануляційної тканини. У випадку сіалохіста кістозна порожнина чітко виражена, стінка епітелію покрита шаром кубоподібних або плоских клітин із вивідного каналу слинних залоз. Цей тип насправді є справжнім кістозним утворенням, тоді як мукоцеле є псевдокістою, оскільки не має кістозної мембрани, але добре відокремлений грануляційною тканиною.
Це може прогресувати до спонтанного зменшення або рецидиву після зменшення.
Лікування може включати звичайну хірургічну операцію, кріотерапію або лазерну терапію. Якщо розміри дуже великі, вказується марсупіалізація, щоб не пошкодити сусідні конструкції. У разі сиалоцисти може бути зроблена спроба ввести катетер у вивідний канал слинної залози, щоб розширити його та полегшити усунення секреції слини.
7. Ранула
Під'язикова борозна
Він має невелику прихильність до жінок, із співвідношенням статей 1: 1,4. Вони зустрічаються переважно у дітей та молоді, з найвищою частотою близько другого десятиліття життя. Впливає лише на язикову підлогу в результаті закупорки вивідних проток під’язикових залоз і затримки рідини.
Клінічна це виглядає як набряк мовної підлоги. Колір блакитний, напівпрозорий. При пальпації має коливальну консистенцію, не прилипає до сусідніх тканин і не має ознак запалення. Він може спонтанно проколоти і видалити слиноподібну рідину. Якщо він збільшується в розмірі, це може заважати ковтанню або нормальному жуванню.
Лікування вибір - хірургічне видалення. Це пов’язано з певними ризиками, оскільки кістозна мембрана дуже тонка і схильна до перфорацій. Іншим методом лікування може бути марсупіалізація (створення зв'язку з ротовою порожниною для дренування кістозного вмісту та подальше загоєння). Він призначений лише для цього типу рани і має підвищений ризик рецидиву, оскільки частина кістозної мембрани залишається на рівні ротової порожнини. Ви також можете спробувати лазерну терапію, кріотерапію як самостійно, так і після марсупіалізації. Ступінь рецидиву залежить від плану лікування: розріз та дренаж мають частоту рецидивів 71–100%, цистектомію 0–25%, марсупіалізацію 61–89% та повне висічення кісти.
Погружна ранула
Це клінічна сутність, при якій кістозне утворення зі вмістом слини переходить у надрайоїдну область. Він може вторгнутися в субментальну ложу, підщелепну ложу, проходячи через волокна мілоїоїдного м’яза або через під’язиково-мілоїоїдний інтерстицій. У клініці це трапляється рідко, при співвідношенні статі 1: 1,3. Це відбувається найчастіше у другому і третьому десятиліттях життя, віком від 3 до 61 року. Найчастіше це стосується правої сторони.
Клінічна, внутрішньоротовий схожий на під’язикову ранулу, іноді симптоми більш слабкі. Якщо він збільшується в об’ємі, це може вплинути на дихальну, жувальну та ковтальну функції. Екстраорально може спостерігатися безболісна набряклість на підщелепному або субментальному рівні. Завдяки тому, що він проходить крізь волокна мілоїоїдного м’яза, він виглядає як пісочний годинник.
гістологічно обидва клінічні утворення мають однакову структуру. Обидва мають кістозну мембрану, яка включає фібробласти, багатогранні або циліндричні епітеліальні клітини та сполучну тканину. Кістозний вміст - слюноподібна рідина. Якщо мали місце місцеві травми, кістозна рідина також може бути геморагічною.
Лікування вибором глибокої рани є хірургічна. Видалення під’язикової залози або індукція її фіброзу запобігає рецидивам.
8. Епідермоїдна/сальна кіста
це є найпоширеніший тип кісти на рівні шкіри. Їх гістогенез досі незрозумілий, але, як вважають, вони утворюються шляхом включення залишкової ектодермальної тканини, яка не мігрувала належним чином під час ембріогенезу, включення пілоїдного фолікула або хірургічної імплантації епітеліальної тканини. Вони можуть з’являтися де завгодно на тілі на рівні шкіри, але вони мають підвищену перевагу в області шийки матки та грудної клітки. Епідермоїдна кіста включає лише епідермальну тканину, тоді як сальна кіста також включає сальну залозу і може мати кістозний вміст у вигляді шкірного сала.
Клінічна він виглядає як набряк, твердої консистенції, біло-жовтого кольору. Шкіра, що покриває, може бути нормальною або дещо зміненою. При пальпації вона безболісна і рухлива на шкірі. Якщо він стає суперінфікованим, може виникнути біль, прикріплення до сусідніх ділянок або свищ шкіри.
гістологічно представлений у класичній формулі кісти, з кістозною мембраною з виглядом, подібним до епідермісу, і вистеленою зернистою тканиною (кістозний вміст може бути рідиною, багатою кератином (у разі епідермоїдної кісти) або шкірним салом (у разі сальна кіста).
Лікування полягає в повному видаленні кістозного утворення. Повне видалення кістозної оболонки та будь-яких спайок зменшує шанси на рецидив.