Розацеа - медична трибуна

Розацеа - це хронічне запальне розлад шкіри, яке дуже часто трапляється у дорослих і прогресує рецидивуюче. За підрахунками, 2–5% дорослого населення Німеччини страждає на розацеа - у Скандинавії страждають до 20% ("Прокляття кельтів").

Зазвичай хвороба починається у віці від 40 до 50 років; люди зі світлим типом шкіри страждають значно частіше. Основними симптомами є еритема, телеангіектазії, папули та гнійнички з гіперплазіями сполучної тканини та шкірного сала, які проявляються переважно на обличчі та в прилеглих ділянках шкіри. Також можлива участь очей.

Точний етіопатогенез досі незрозумілий, захворювання, ймовірно, багатофакторне та існує спадковий характер. Обговорюється підвищена експресія VEGF та рецепторів VEGF, що може пояснити посилений неоангіогенез з телеангіектазією. Толлоподібні рецептори також можуть зіграти свою роль - а також посилення імунних реакцій на антигени фолікулярного кліща (Demodex follicularis).

Важливими провокаційними факторами гострих рецидивів є:

Ультрафіолетове опромінення
гострі страви
Кофеїн, нікотин, алкоголь
стрес
гормональні зміни
Спека, холод

Розацеа має дуже неоднорідний вигляд та індивідуально дуже різний перебіг. Захворювання може зупинитися на будь-якій стадії, і не всі стадії є обов’язковими.

Типовим місцем прояву є обличчя (особливо лоб, ніс, підборіддя та щоки); також може бути уражена область грудей, шия та шкіра голови (екстрафазальна розацеа)

Типовими симптомами є:

летюча еритема на обличчі (припливи), які зазвичай провокуються певними провокаційними факторами

Серйозність I:

стійка еритема
більш-менш виражені телеангіектазії
можливо печіння, печіння, свербіж, сухість, лущення шкіри

Тяжкість II (папулопустулярна розацеа):

Стійка центрально-лицьова еритема з поодинокими або згрупованими, зазвичай симетрично розташованими, запальними почервонілими папулами та гнійниками (триває тижнями)
можливо лімфедема
В процесі захворювання може бути уражене все обличчя, в окремих випадках також грудна клітка, шия, декольте та шкіра голови
клінічна картина може бути схожа на вульгарні вугрі, але комедоми немає

Тяжкість III (залозиста гіперпластична розацеа)

Гіперплазія сполучної тканини і шкірного сала, яка може проявлятися локально у вигляді цибулин (так званих фім), а також дифузно
переважно вражає пацієнтів чоловічої статі
особливо на носі (ринофіма), підборідді/щелепі (гнатофіма), лобі (метофіма), вусі (отофіма) або повіці (блефарофіма)
особливо стресовий для пацієнтів

Спеціальні форми:

Офтальморозацеа

Ураження очей також спостерігається приблизно у 50% пацієнтів із шкірним розацеа
Типовий блефарокон'юнктивіт із сухими, сверблячими або сльозяться очима з відчуттям стороннього тіла
Зміна зорових порушень (таких як затуманення зору, підвищена чутливість до світла) порушеною слізною плівкою
епізодичний набряк повік або периорбітальної зони
часто залишається поза увагою

Розацеа конглобатна

дуже рідкісний
великі запальні грудочки, бляшки з інфільтрацією та ущільненням (на відміну від прищів лише на обличчі)

Rosacea fulminans

Максимальний варіант захворювання
виникає гостро до перекорення (протягом днів або декількох тижнів) лише у молодих жінок на обличчі (лоб, щоки та підборіддя)
накопичені під час і після вагітності
Себорея та великі, підвищені, запечені, іноді коливаються вузлики та численні гнійнички
негативне виявлення мікробів
Патогенез абсолютно незрозумілий, не має тенденції до рецидивів

Огляд показує типові дерматологічні висновки.

Крім того, завжди слід проводити очне дослідження та запитувати про можливі фактори провокації.

Діагноз ставлять на підставі історії хвороби та типових шкірних даних.

Гістопатологічна оцінка рідко необхідна при розацеа, а також показує відносно неспецифічну знахідку.

Можливі диференціальні діагнози різняться залежно від ступеня тяжкості.

Серйозність 1:

Поліцитемія вірусна
Червоний вовчак
Дерматоміозит
Змішаний колагеноз
Карциноїдний синдром
Мастоцитоз
алергічна контактна екзема
артеріальна гіпертензія
Ультрафіолетове ураження шкірних судин

Серйозність 2:

Папулопустулярні вугрі
періоральний дерматит
алергічна або токсична контактна екзема
грамнегативний фолікуліт
еозинофільний фолікуліт
Перифоллікуліт капітіс

Серйозність III

Вовчак перніо
еозинофільна гранульома
Гіперплазія сполучної тканини і шкірного сала, яка може проявлятися локально у вигляді цибулин (так званих фім), а також дифузно

Офтальморозацеа

бактеріальний, вірусний та алергічний кон’юнктивіти
Фліктенульоза
Вірус кератиту простого герпесу
Травма

Розацеа конглобатна

Конглобати вугрів

Rosacea fulminans

Вугрові вугри (переважно чоловіки, довга історія)
Фульмінани вугрів (нездужання підлітків чоловіки, лихоманка)
Бромодерма або йододерма
грамнегативний фолікуліт

Загальні заходи:

Уникання ініціюючих факторів (сонце, спеції, алкоголь тощо)
стабільний захист від ультрафіолету
Уникайте мила та алкогольних тоніків для обличчя
Використання відповідної дерматологічної косметики

Місцева терапія

Затвердженими для місцевої терапії розацеа є:

Метронідазол (0,75%)

пропонується у вигляді крему, гелю, лосьйону
протизапальну проти папул і гнійників, а також перилезіальної еритеми

Азелаїнова кислота (15%)

пропонується у вигляді гелю
протизапальну проти папул і гнійників, а також перилезіальної еритеми

Івермектин (1%)

пропонується як крем
протизапальний проти папул і гнійників, а також протипаразитарний

Бримонідин (0,5%)

пропонується у вигляді гелю
судинозвужувальний засіб проти дифузної стійкої еритеми

Системна терапія

Системні антибіотики можна застосовувати при важких формах розацеа або якщо терапія стійка до місцевих застосувань.

Препаратом першого вибору є доксициклін, який застосовують протягом декількох тижнів. У разі непереносимості або протипоказань до тетрациклінів, макроліди, такі як еритроміцин, кларитроміцин та азитроміцин, можуть бути використані як альтернативи.

Системна терапія похідним вітаміну А ізотретиноїном ефективна при лікуванні запальної розацеа, але не схвалена для цього показання. Ретиноїд зарезервований для лікування важких, стійких до терапії форм розацеа та особливих запальних форм захворювання, таких як розацеа фульмінани.

докладніше на цю тему

Схопіть розацеа за ніс цвітної капусти

Розацеа часто викликає у пацієнтів складності та страхи, і лікар часто їх спантеличує. Шкірне захворювання не тільки примхливе і.

Поживних очних крапель недостатньо для очної розацеа

Основна терапія очної розацеа включає гелі для очей, що містять ліпіди, а також ретельну гігієну повік, яка є більш суворою.

Кава міцна проти розацеа

Кава набуває все більшої позитивної преси. Недавнє дослідження показує: варіант, що містить кофеїн, знижує ризик розвитку розацеа - принаймні у жінок.

Боріться з розацеа азелаїновою кислотою у формі гелю

Просто нешкідливе розширення судин? Ні, розацеа - це вже запальний дерматоз обличчя на початковій стадії. Вирішальний для.

Розацеа потребує вологи, захисту від сонця та місцевої терапії

Вени, почервоніння, набряки, гнійнички - клінічні прояви розацеа різноманітні. Можуть бути різні підтипи.

Комбінована терапія дозволяє розацеа швидше стихати

Хворим на розацеа, можливо, можна допомогти швидше, якщо замість монотерапії застосовувати різні активні інгредієнти в комбінації.

Персоналізована терапія розацеа завдяки різним варіантам лікування

Сучасна терапія розацеа базується на фенотипах захворювання. Це дозволяє зробити індивідуально правильний для кожного пацієнта.

Розацеа: проводити терапію до тих пір, поки вона не з’явиться

Терапія розацеа повинна бути зосереджена не тільки на поліпшенні кольору обличчя. Більш своєчасна мета лікування є повною.

За допомогою лазерних та IPL (інтенсивно імпульсних джерел світла) технологій можна досягти хороших косметичних результатів із судинними змінами, такими як еритема та телеангіектазії.

Крім того, у пацієнтів з фіматозними змінами можливі хірургічні заходи (окремо або в поєднанні) з абляційними лазерними процедурами (наприклад, Ербій: лазер YAG).

Для профілактики можна рекомендувати стійкий захист від ультрафіолету.

Німецьке дерматологічне товариство (DDG):

Подальша література: PD Dr. Томас Янсен; Розацеа - Сучасний стан знань та варіанти терапії (навчання CME); cme.medlearning.de/jenapharm/rosazea/pdf/cme.pdf

Не роздавайте жодних зборів: «Довідник з цифрових зборів» є ідеальним подальшим розвитком друкованого видання відомого «Довідника з оплати праці Medical Tribune» - замість 2000 сторінок книги, швидкий цифровий доступ.

Що полегшує вам оплату:

завжди актуальна версія EBM та GOÄ (єдиний стандарт оцінки та графік оплати праці лікарів)
Поради та коментарі експертів щодо бухгалтерського збору (EBM/GOÄ), графічно підготовлені та зрозумілі
Читайте коментарі колег і коментуйте самі
встановити особисті нотатки та закладки

Підвищення кваліфікації

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби