Розділ 1 Клінічна пропедевтика - PDF Завантажити безкоштовно

2 Структура каталогу Предметом цього каталогу (Розділ 1: Клінічна пропедевтика) є збір та оцінка результатів. Це результати попереднього звіту, клінічного обстеження, лабораторного обстеження та подальших обстежень. Каталог цілей навчання включає, зокрема, Розділ 1: Клінічна пропедевтика: 1. Збір висновків o Збір анамнезу o Проведення клінічного обстеження (загального обстеження та спеціального обстеження всіх систем органів) o Проведення лабораторного обстеження (взяття проб, наприклад крові, сечі, та їх аналіз) o Підготовка рентгенівського знімка o Проведення ЕКГ o Теоретичні знання про подальші обстеження (наприклад, УЗД, ендоскопія, КТ) 2. Знання норми цих результатів у здорових тварин (контрольні значення, наприклад, температура, Ферменти печінки тощо) 3. Назва висновків, що відхиляються від норми (медичний термін) та їх визначення 4. Інтерпретація висновків, що відхиляються від норми (їх патофізіологія, виключення, наприклад, патогенез, поліпное, патогенез Азотемія) 5. Локалізація висновків (віднесення знахідок до систем органів, наприклад, порушення свідомості, пов’язане із захворюваннями головного мозку) 2

пропедевтика

3 Джерела інформації Студенти можуть використовувати такі джерела інформації: Зміст лекцій та вправ: - Лекційна пропедевтика (область внутрішніх хвороб для маленьких домашніх тварин та домашніх тварин) - Вправи з пропедевтики (область внутрішніх хвороб для дрібних домашніх тварин та домашніх тварин) - Лекція загальної внутрішньої медицини та патофізіології офіційні сценарії та матеріали лекцій викладачів Медичної клініки дрібних тварин підручника ММУ Мюнхена "Правила для медицини дрібних тварин" (K. Hartmann, Schlütersche Verlagsgesellschaft) у поточній редакції 3

5 1. Збір знахідок та знання норми цих знахідок у здорових тварин 1.1. Сигналізація (національна, ідентифікаційна) 4 * Вид тварини Раса Вік Стать (включаючи визначення статі, статус кастрації) Вага тіла Особливі характеристики (наприклад, татуювання, чіп, колір шерсті, шрами) 1.2. Причина презентації 4 * 1.3. Проведення обстежень 4 * Обробка та відбір проб Примусові заходи (наприклад, зав'язування улову, обов’язкові клітки) Фіксація (наприклад, для огляду, взяття крові) Відбір проб (наприклад, взяття крові, збір сечі, аспірація лімфатичних вузлів) Методи клінічного обстеження 4 * 5

6 Огляд Пальпація Аускультація Перкусія Подальші методи обстеження (див. Спеціальне обстеження систем органів) 1.4. Загальний анамнез (загальний попередній звіт) 4 * Загальні питання про пацієнта Житло o Умови проживання (наприклад, чисте житло, вільний вигул, розплідник, притулок для тварин, домогосподарство з кількома котами, можливість контакту з іншими тваринами) o особливі події (наприклад, зміна середовища, зміна Меблі, розташування клітки, нові дитячі майданчики, нові члени сім’ї) o Використання (наприклад, член сім’ї, мисливський собака, розведення) o Кількість тварин у домогосподарстві/стаді (наприклад, кількість тварин, види тварин, хвороби інших тварин, прибульці ) o Домогосподарства (наприклад, хвороби людей, особливі умови, такі як люди, які страждають імунітетом, вагітні жінки) Перебування за кордоном o Народження за кордоном (включаючи місце перебування, тривалість перебування) o Відпустка у відпустку (включаючи місцезнаходження, тривалість перебування, час, профілактика подорожей ) 6

7 o Потенційний контакт з тваринами за попередньою доповіддю про щеплення. Щеплення, дегельмінтизація, профілактика ектопаразитами o Основна імунізація (включаючи повноту, терміни, вакцини) o Поточний статус вакцинації (включаючи терміни, вакцини) o Дегельмінтизація (включаючи частоту, терміни, протипаразитарні препарати) o Профілактика бліх та кліщів (в т.ч. частота, час, антипаразити) Репродуктивний статус o кастрація (вкл. час) o нагрівання/нагрівання (в т.ч. частота, час, інтервали, курс, заходи придушення) o вагітність (в т.ч. частота, час, курс) годування o їжею (в т.ч. Тип, кількість, частота годування) o зміни корму (включаючи терміни) загальні питання щодо визначення проблеми захворювання/перебігу хвороби o проблеми (тип симптомів/висновків) якість (наприклад, консистенція фекалій) тривалість періодичність частота (наприклад, у зв'язку з з прийомом корму) Перебіг захворювання (наприклад, поліпшення, погіршення стану) o Кількість та види постраждалих тварин (або людей) Заходи 7

8 o Діагностика (включаючи висновки) o Лікування o Подальші заходи (наприклад, ізоляція, зміна корму) Важлива інформація про пацієнта o Споживання корму o Виділення калу o Споживання води o Сечовипускання o Зміна ваги (наприклад, зменшення, збільшення) o Зміна поведінки Раніше або хронічне O Хвороби o Симптоми (включаючи час, тривалість, курс) o Лікування (раніше/поточне, наприклад, ліки, хірургічне втручання) Особливі питання щодо хвороби (див. Системи органів) 1.5. Загальний огляд 4 * Харчовий статус (включаючи оцінку стану тіла, BCS = 1/5 5/5) Хабітус (статус розвитку) Статус догляду Поза (поза, наприклад, лежачи на боці, нахилена голова) Поведінка/обізнаність Частота дихання Температура (внутрішня температура тіла вимірюється ректально) Пульс- або частота серцевих скорочень 8

9 Слизові оболонки (наприклад, колір, консистенція, особливості, такі як кровотеча) час заповнення капілярів (транспортний засіб) підшкірна клітковина (стан гідратації) лімфатичні вузли (наприклад, розмір, болючість, рухливість) загальний стан (підсумкова оцінка результатів загального обстеження) 1.6. Спеціальне обстеження (в т.ч. спеціальний анамнез) Ендокринна система Спеціальний анамнез Ендокринна система 4 * Полідіпсія/поліурія (в т.ч. кількість рідини, об’єм сечі) Поліфагія (в т.ч. наявність змін у вазі) Сексуальні проблеми (наприклад, ациклічна, імпотенція) Зміни зовнішніх статевих органів ( наприклад, яєчка, пеніс/передпліччя, вульва, молочна залоза) Порушення розвитку (наприклад, гігантський зріст, карликовість) Зміна рівня активності (наприклад, гіперактивність, млявість) Зміни шкіри (включаючи розташування, симетрію, свербіж, ріст волосся) Особливі клінічні Дослідження ендокринної системи 4 * щитовидної залози (включаючи пальпацію у кота) яєчок 9

11 легеневого поля [перкусія]) Подальші методи обстеження Дихальний тракт Рентгенографія носа 2 Рентгенографія грудної клітини 4 Рентгенівська трахея 2 КТ носа 2 КТ грудної клітини 1 Риноскопія (анте-/ретроградна) 2 Ларингоскопія 2 Трахеобронхоскопія 2 Бронхіоальвеолярний лаваж 3 Транстрахеальне ультразвукове вимивання 3 Ультразвукове вимивання 3 Ультразвукове дослідження Легкі, випіт) 2 Торакоцентез (включаючи діагностику випоту) 3 Біопсія легенів сечовивідних та статевих шляхів Спеціальний анамнез сечовивідних та статевих шляхів 4 * Змінене споживання води (включаючи кількість споживання води (наприклад, полідипсія, адипсія)) Змінене виділення сечі (включаючи кількість Відведення сечі (наприклад, поліурія, олігурія, анурія), частота сечовипускань (наприклад, полакіурія), проблеми з сечовипусканням (наприклад, більша тривалість, посилення позивів до сечовипускання, странгурія)) 11

12 Аномальна спека Зміни зовнішніх статевих органів Спеціальне клінічне обстеження Сечовивідні та репродуктивні шляхи 4 * Нирки (включаючи розмір нирки, поверхню нирки, оцінка хворобливості) Сечовий міхур (включаючи розмір, тонічність, вираженість, оцінку хворобливості) Ректальне дослідження (включаючи уретру, простату ) Вульва/піхва (включаючи оцінку кольору, наявність набряку, секрету) пеніс/препуція (включаючи оцінку кольору, наявність набряку, секрету) яєчка (включаючи оцінку симетрії) молочний хребет (включаючи наявність збільшеного обхвату) Методи обстеження Сечовивідні та статеві шляхи Збір сечі (включаючи спонтанний збір сечі, катетеризацію, цистоцентез) 4 Швидкість клубочкової фільтрації 2 Фракційна екскреція електроліту 2 Рентгенологічне дослідження сечовивідних шляхів 4 Екскреторна урографія/сцинтиграфія 1 Ретроградна уретро-/цистографія 1 УЗД сечовивідних шляхів 3 Ультразвуковий тракт молочних залоз таран/профіль тиску уретри 1 12

14 Ректальне дослідження (включаючи тонус м’яза-сфінктера, оцінка анального мішка, простати/сечовивідних шляхів, слизової прямої кишки, кісткового тазу) Подальші методи дослідження Дослідження шлунково-кишкового тракту калу (паразити, віруси, бактерії, грибки) 4 Рентгенографія грудної клітини 4 Рентгенографія живота 4 Контрастне рентгенівське випромінювання (шлунок, кишечник) 2 флюороскопія/дослідження ковтання (стравохід) 1 УЗД живота 3 КТ, МРТ (живіт) 1 ендоскопія (стравохід, шлунок, дванадцятипала кишка, клубова кишка, сліпа кишка, товста кишка, пряма кишка) 2 лапароскопія 1 лапаротомія серцево-судинна система Спеціальний анамнез серцево-судинна система 4 * задишка/Дихання ротом/задишка (включаючи тривалість, час, попередні події) Кашель (включаючи тривалість, час, попередні події [наприклад, хвилювання, напруга, тяга за повідець], характер) Ціаноз (включаючи тривалість, час, попередні події) ) Неефективність (включаючи тривалість, час, попередні події) непритомність/падіння (включаючи тривалість, час, попередні події) збільшення розміру живота (в т.ч. Тривалість) 14

17 Екстензорний карпі-променевий рефлекс, паннікулюсний рефлекс, анальний рефлекс [гіпорефлексія, норморефлексія, гіперрефлексія]) o Черепно-мозкові нерви (загрозлива реакція, рефлекс століття, розмір зіниці [наприклад, міоз, мідріаз, анізокорія, синдром Горнера], положення очей [наприклад Косоокість, включаючи вестибулярну косоокість], рухи очей [включаючи фізіологічний ністагм, диференціація між спонтанним та позиційним ністагмом], рефлекс зіниць (наприклад, прямий, консенсусний), чутливість в області голови, реакція носової перегородки, напруга губ при порівнянні, атрофія жувальних м’язів та ковтання, руху язика Процес ковтання) o Обстеження на біль/гіперестезію (включаючи пальпацію хребта, голови, м'язів та суглобів в області кінцівок) o Обстеження поверхневого та глибокого болю (включаючи зони зниженого больового відчуття) Неврологічна локалізація o Верхній/нижній руховий нейрон o Периферичний/центральний вестибулярний синдром o Периферійна/центральна сліпота o головний мозок o Мозочок o стовбур головного мозку o середнє/внутрішнє вухо o мозкові нерви поза стовбуром головного мозку o спинний мозок (в т.ч. C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2) o Cauda equina o Генералізований нижній руховий нейрон (включаючи периферичні нерви, нервово-м'язову кінцеву пластину, м'язи) o Плечове сплетення 17

18 o Мононейропатія (включаючи променевий нерв, стегновий нерв, великогомілковий нерв, малогомілковий нерв) Подальші методи обстеження Нервова система/опорно-руховий апарат Огляд очного дна 3 Отоскопія 4 Рентгенологія хребта 3 Мієлографія 2 КТ (включаючи КТ-мієлографію) 2 МРТ 2 Обстеження ліквору 3 ЕМГ (включаючи швидкість нервової провідності, повторювана нервова стимуляція) 1 BAER (тест на слух) 1 шкіра ЕЕГ Спеціальний анамнез шкіри 4 * Свербіж (включаючи силу, час виникнення ураження) Зміни шкіри (включаючи наявність випадіння волосся, грудок, набряків, уражень, гнійників, папул, Лупа, почервоніння, гіперпігментація) Проблеми з вухом (включаючи наявність виділень, свербіж, нарости, нахилена голова) Зміни лап і кігтів (включаючи наявність свербежу) Проблеми в анальній області (включаючи наявність свищів, катання на санках, виділень) 18

19 Спеціальне клінічне обстеження Шкіра 4 * Шкіра Вуха Лапи/пазурі Перианальна область (включаючи ректальне обстеження) Подальші методи обстеження Шкірна отоскопія 3 Вишкрібання шкіри 3 Цитологічні методи (наприклад, контактні препарати/препарати Теза) 3 Гістологія 1 Мікробіологічні тести (наприклад, мікологічні та бактеріологічні дослідження, лампа Вуда) Клінічна лабораторна діагностика Забезпечення якості Точність 2 Точність Збір зразків (наприклад, кров, сеча) Забір крові (головна вена, яремна вена, підшкірна вена) 4 Цистоцентез 4 Збір ліквору 2 Збір синовіальної рідини 1 19-го

20 Пункція асциту 3 Пункція грудного випоту 3 Пункція перикардіального випоту 1 Аспірація кісткового мозку 2 Біопсія кісткового мозку Лабораторні аналізи Аналіз крові Методика визначення кількості клітин 2 Диференціальний аналіз крові (включаючи виявлення клітин крові в мікроскопі та на фотографіях) 4 Визначення концентрації гемоглобіну В гематометру В MCV, MCHC, MCH, включаючи розрахунок, інтерпретацію) 3 ретикулоцити (в т.ч. техніка визначення, інтерпретація висновків) 3 субстрати (наприклад, глюкоза, сироваткові жовчні кислоти, білірубін) 3 активність ферментів 3 концентрації електролітів 3 концентрації гормонів та тести стимуляції/придушення сечі Аналіз тест-смужок 4 Осад сечі 3 Питома вага 3 Коефіцієнт білка в сечі/Креатинін (UPC) 2 Коефіцієнт кортизолу в сечі/Креатинін (UCC) 1 20

21 Аналіз коагуляції (коагулометрія) Час коагуляції (включаючи PT, aptt, тромбіновий час) 3 D-димери, продукти розщеплення фібрину/фібриногену (FSP) 3 Визначення окремих факторів 1 Час кровотечі з слизової слизової оболонки (BMBT) Аналіз газів крові, значення pH 3 po2, pco2 (артеріальна кров) ) 1 Стан кислоти/основи 3 Аналіз іонізованого пунктуату кальцію Кількість клітин 2 Пенді 2 Білок 2 Рівалта 2 Цитологія 2 21

22 2. Назва висновків, що відхиляються від норми, їх визначення, інтерпретація, патофізіологія (виключення) та локалізація 2.1. Внутрішня медицина 4 * гігантський зріст карликовість ожиріння кахексія гіпертермія гіпотермія лихоманка збільшення ваги втрата ваги гіпертрофія м'язів атрофія м'язів гіпертонія гіпотонія знижений тургор шкіри набряк липкі слизові бліді слизові оболонки жовтяниця ціаноз 22

23 Носова Петехии/Ecchymosis відкладеної слабкості двигуна транспортного засобу/відмова продуктивності лімфовузли розширення збільшеного щитовидного збільшення передміхурової черевна порожнина Грудного випіт чхання/назад чхання Виділення з носа Оральний дихання Стридор кашель Збільшення частоти дихання Зниження частота дихання задишка/тахіпное, диспное/тахіпное, диспное/тахіпное, диспное/тахіпное, екзотермічної, задишка/тахіпное, анемія, диспное, orifoamus, задишка/тахіпное, аневризми, задишка/тахіпное, аневризми, анемія, oreophagosis, аневризми, анемія, видих, видих, легенева, анемія, легенева, екс

24 Копрофагія Задуха Птіалізм/Слюнотеча Регургітація Блювота Гематемезис/Кровохаркання Мелена Діарея Метеоризм/Борборигм Підвищений кал Об'ємні запори/Запор/Копростаз Кривавий кал/Гематохезія Дишезія Тенезмус Котоконтиненція Напруга Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання Сечовипускання. Сечові виділення з препуциуму вагінальні виділення 24

25 2.2. Кардіологія 4 * Приглушені тони серця Додаткові тони серця Ритм галопу (включаючи третій/четвертий тони серця) Шуми серця Серцеві аритмії Пульсуючий пульс Слабкий пульс Дефіцит пульсу Видимий/прощупуваний пульс вен Заглушені вени Синкоп Колапс Ціаноз 2.3. Неврологія 4 * Епілептичний напад Тремор Порушення свідомості Ступор/кома Гіперактивність Гіперестезія Біль 25

26 міоз мідріаз анізокорія косоокість, що викликає пролапс мембрани ністагм сліпота оніміння нахилена голова/розлад рівноваги/вестибулярний синдром кружляння/бічне нахил/падіння/перекидання атаксія дисметрія/гіперметрія парез/параліч тетрапарез/тетраплегія колінопаременсіпарепарезіс параценсіпарезіс параценсіпарезіс параценсіпарезіс параценсіпарезіс. Дерматологія 4 * Свербіж 26

27 Алопеція Жирова шкіра/порушення пігментації волосся Шишки, гнійники, папули, лусочки, кірки, ерозії/виразки, зміни в анальних мішечках/перианальній області, зміни в носі, зміни в області кульки стопи, зміни в пазурах, свербіж у вухах/виділення, тремтіння голови 2.5. Основна лабораторна діагностика 4 * Гематологія Еритроцитоз/поліцитемія Анемія Тромбоцитоз Тромбоцитопенія Лейкоцитоз Лейкопенія 27

28 Панцитопенія нейтрофільозом нейтропенія Лимфоцитоз Лімфопенія Еозинофілія моноцитоз Базофілія ферментативної активності Збільшення ALT Збільшення AP Збільшення AST Збільшення ЛДГ Збільшення CK Збільшення α-амілази Збільшення концентрації ліпази субстрату Гіперпротеїнемія Гипопротеинемия Hyperalbuminemia Hypoglobulinemia гиперглобулинемия Hypoglobulinemia 28

29 гіперглікемія Гипогликемия Збільшення сечовини/азотемія Зменшення Збільшення сечовини в креатинін зниження креатиніну гипербилирубинемии гіперхолестеринемія Hypocholesterolemia збільшення тригліцеридів у сироватці Збільшення жовчних кислот збільшення концентрації аміаку електроліту Гіпернатріємія Hypercaemia Hypercaemia Hypercaemia Hypophlorcaemia Hyperkalacaemia Hypernatracaemia Hypercaemia hypophlorcaemia Hypercaemia Hypercaemia

30 Гіпермагніємія Гіпомагнезіємія Гази крові та кислотно-лужний баланс Збільшення значення рН в крові/алкалоз Зниження значення рН у крові/ацидоз Збільшення надлишку бази Зменшення надлишку бази Збільшення бікарбонату Зменшення бікарбонату Збільшення pco2 Зменшення pco2 Збільшення pao2 des pao Гемостазіологія Подовження часткового тромбопластинового часу (аптт) Подовження протромбінового часу (Швидке) Подовження тромбінового часу (TZ) Подовження часу кровотечі (BMBT) Збільшення D-димерів Збільшення продукту розщеплення фібрину/фібриногену (FSP) Специфічна важкість сечі, гіперстенічна гіперемія Гіпостенурія, ізостенурія) 30

31 Збільшення значення рН сечі Зниження рН значення сечі/ацидурія протеїнурія глюкозурія уробіліногенурія білірубінурія кетонурія хромопротеїнурія (гемоглобінурія/міоглобінурія) гематурія піурія бактеріурія кристаллурія циліндрурія 31