Розділ 1 Щорічний розподіл фінансування та щоденна одноразова сума (статті L174-1 - L174-4) -
Стаття L174-1
У закладах охорони здоров’я, згаданих у пунктах a, b та c статті L. 162-22-6, частка лікарняних витрат на медичне обслуговування, надане в контексті психіатричного, подальшого догляду або реабілітації, відповідно зазначена в а та b з 1 ° статті L. 6111-2 Кодексу охорони здоров'я, на яку поширюються програми обов'язкового медичного страхування, фінансується за рахунок щорічних асигнувань.
Розмір щорічного розподілу фінансування для кожного закладу встановлюється державою відповідно до положень статті L. 174-1-1, на умовах, передбачених статтею L. 6145-1 Кодексу охорони здоров’я та визначеним за указом у Державній раді.
Стаття L174-1-1
Щороку визначається цільовий показник витрат на медичне страхування, що складається з наступних видів діяльності:
1 ° Психіатрична діяльність, що здійснюється закладами охорони здоров’я, згаданими у статті L. 174-1;
1 ° bis Подальші спостереження та реабілітаційні заходи, що проводяться закладами охорони здоров’я, згаданими у статті L. 174-1;
2 ° Вся діяльність установ, згаданих у статті L. 162-22-16;
3 ° Діяльність відділень тривалого догляду;
4 ° Діяльність психіатрії та спостереження та реабілітації, що надається армійською службою охорони здоров’я, та вся діяльність з догляду Національної установи для інвалідів;
5 ° Догляд за територіальним громадським закладом Сен-П'єр-і-Мікелон;
6 ° Діяльність, яку здійснює заклад охорони здоров'я Майотти.
Ця мета складається із загальної суми витрат, які несуть схеми загальнообов'язкового медичного страхування на щорічні асигнування, встановлені в застосуванні статей L. 162-22-16, L. 174-1, L. 174-5 та L. 174-15 та встановлені в застосуванні статей L. 6147-5 та L. 6416-1 Кодексу громадського здоров'я.
Сума цієї мети встановлюється державою відповідно до національної цілі видатків на медичне страхування. Ця сума враховує будь-які зміни, внаслідок яких установи, служби чи охорона здоров’я чи медико-соціальна діяльність повністю або частково потрапляють під законний режим або режим фінансування, відмінний від режиму, під який вони були розміщені раніше.
Сума цієї мети складається з регіональних асигнувань. Деякі витрати, включені до мети, згаданої в першому пункті, можуть не бути включені до цих регіональних асигнувань. Обсяг регіональних асигнувань, який має обмежувальний характер, встановлюється державою з урахуванням діяльності установ, орієнтацій планів організацій охорони здоров’я та національних або місцевих пріоритетів з точки зору політики охорони здоров’я.
Стаття L174-2
Щорічні асигнування, зазначені у статтях L. 162-22-16 та L. 174-1, виплачуються від імені всіх планів медичного страхування первинною касою медичного страхування в окрузі, в якому створено. Однак за погодженням між планами цю роль може виконувати фонд за іншим планом.
Сума річних асигнувань, зазначених у статтях L. 162-22-16 та L. 174-1, розподіляється після узгодження між усіма планами, що мають власну фінансову організацію. За відсутності згоди між планами держава фіксує цей розподіл .
Декрет Державної ради визначає умови застосування цієї статті та, зокрема, критерії розподілу між схемами цих розподілів.
Стаття L174-2-1
Частина, яка охоплюється медичним страхуванням послуг госпіталізації, передбачених в 1 ° статті L. 162-22-6 і наданих у закладах охорони здоров’я, згаданих у пунктах a, b та c тієї ж статті, лікарських засобів та продуктів та послуг, зазначених у стаття L. 162-22-7, а також дії та консультації, зазначені у статті L. 162-26, відшкодовується установам від імені всіх планів фондом, згаданим у статті L. 174-2.
Указ Державної ради, прийнятий після консультативного висновку організацій, що представляють заклади охорони здоров’я, визначає методи застосування цієї статті, зокрема відповідні обов’язки цього фонду та організації, від якої залежить бенефіціар допомоги. зокрема умови та строки, протягом яких цей орган може перевірити суми, що підлягають відшкодуванню, та санкціонувати їх виплату.
Стаття L174-3
У закладах, згаданих у статтях L. 162-22-16 та L. 174-1, ціна на послуги, встановлена декретом, послужить основою:
1) виставлення рахунків за догляд та проживання пацієнтів, які не охоплені планом медичного страхування;
2) розрахунок внеску, який повинен нести страхувальник у тому випадку, якщо план медичного страхування, до якого вони потрапляють, включає положення такого роду;
3) до звернення до третіх осіб.
Стаття L174-4
Щоденну єдину ставку несуть люди, які потрапляють до лікарень або медико-соціальних установ, за винятком установ, зазначених у статті L. 174-6 цього кодексу та в 6 ° I статті L. 312 -1 кодексу соціальних дій та сім'ї. Ця фіксована ставка не поширюється на схеми обов'язкового соціального захисту, за винятком випадків дітей та підлітків з обмеженими можливостями, які розміщені у спеціальних навчальних закладах чи навчальних закладах, постраждалих від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, осіб, які отримують страхові послуги від материнства, та осіб, які отримують допомогу по статті L. кодексу військових пенсій для інвалідів та жертв війни, а також донорів елементів та виробів людського тіла, зазначених у статті L. 1211-2 Кодексу охорони здоров'я.
Щоденна ставка може коригуватися за умов, встановлених указом Державної ради, залежно від одного або декількох з наступних критеріїв: категорія закладу, характер служби, тривалість перебування. Різні його суми встановлюються декретом.
Щоденна фіксована ставка вираховується із внеску, який може залишити страхувальнику відповідно до їх відповідних планів медичного страхування, коли сума цього внеску більша або дорівнює сумі щоденної фіксованої ставки; в іншому випадку участь стягується з пакета. Однак це положення не застосовується, коли в силу пункту 1 статті L. 322-3 участь страхувальника під час госпіталізації обмежена на тій підставі, що витрати, що залишаються за його рахунок, перевищують певну суму.
Щоденна фіксована ставка може бути покрита місцевою системою медичного страхування у департаментах Нижнього Рейну, Верхнього Рейну та Мозеля за умов, встановлених декретом.
Закон № 70-1318 був скасований статтею 7 III Закону № 91-1406 від 31 грудня 1991 року.