Роздратування кишечника за допомогою дієти PDF Завантажити безкоштовно
Дратівливе лікування кишечника дієтою? Патофізіологічний менеджмент та цікаві факти про дієти VDD Wolfsburg 2017 Martin Storr - Центр ендоскопії - Starnberg
Розкриття потенційного конфлікту інтересів Керівні принципи співпраці DGVS/DGNM: Ulcus Helicobacter запор синдрому подразненого кишечника, DGNM: діагностика функції стравоходу, порушення моторики кишечника, AKND: функція кишечника, UEGW: еозинофільні асоціації езофагіту Голова DGNM не фінансує дослідження, оплата лекцій Falk Pharma, Astellas, Hospira, Steigerwald GmbH, Reckitt-Benckiser, Німецький дослідницький фонд, д-р Schwabe, Dr. Schär, KyowaKirin, Pfizer, Olympus, AstraZeneca Інші фінансові відносини відсутні
Випадок захворювання Віра Б., 28 років Метеоризм і болі в животі більше 5 років, рідкий стілець, іноді об’ємний, 2-4 рази/день відсутність крові у стільці, ніколи не твердий стілець Втома, головний біль нормальної ваги, відсутність нікотину Друзі рекомендували безглютенову дієту Серед них скарги частково покращуються. Якість життя значно зросла. Навряд чи будь-який попередній діагноз, крім діагностики стільця
Запитання: Звіт про випадок Віра Б., 28 років Чого не вистачає дамі? Чи існує якась форма нетерпимості? Фруктоза Лактоза Сорбіт Целіакія - чутливість до глютену при алергії на пшеницю - Чутливість до пшениці Які кроки корисні/необхідні? Що я повинен порадити терапевтично/дієтологічно?
Визначення синдрому роздратованого кишечника (IBS) (керівництво S3 DGVS) Меннінг 1978 - Круїс 1984 - Рим I 1990 - Рим II 1999 - Рим III 2006 Рим IV 2016 Треба відповідати трьом критеріям: хронічні скарги (> 3 місяці), спричинені пацієнтом та Лікар пов'язаний з кишечником і, як правило, пов'язаний зі змінами дефекації. Пацієнт звертається за допомогою через скарги, і скарги значно впливають на його якість життя. Іншої хвороби, що спричиняє симптоми, не існує. Hotz et al, Z Gastroenterol 1999 Layer et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 guideline)
IBS: Важливі диференціальні діагнози Непереносимість їжі Харчова алергія Гістамінова непереносимість Целіакія/алергія на пшеницю/Чутливість пшениці (чутливість до глютену) Всмоктування жовчної кислоти Мікроскопічний коліт SIBO (надмірне розростання кишечника) Дратівливий дивертикульоз шлунку (SUDD) IBD Рак яєчників/психічні захворювання
Патогенетична модель синдрому подразненого кишечника (Layer et al. Z GE 2011; Costa et al, NGM 2005) Мікробіом просвіту флори з 1994 р. Інфекція та інші нокси з 1999 р. Проникність з 1999 р. Імунна активація з 2004 р. Активація тучних клітин з 2004 р. Медіатори Нейрональна активація з 2009 р. Посередники Порушення секреції Порушення чутливості Симптоми
Медичний діагноз Що потрібно зробити? Основний діагноз - СРК/целіакія Детальний анамнез Психосоціальний скринінг Фізичний огляд - включаючи ректальне обстеження УЗД черевної порожнини Гінекологічне обстеження у жінок Основна лабораторія: аналіз крові, ШОЕ/СРБ, стан сечі Антитіла до целіакії (антитіла до трансглутамінази, загальний IgA), можливо шар IgE пшениці та ін. al, Z Gastroenterol 2011 (S3 guideline) Häuser et al, Dtsch Arztebl 2012, Felber et al, ZFG 2014
СРК: важлива диференціальна діагностика непереносимість їжі 1% целіакія 5-15% СРК?% GS WS 5-20% непереносимість їжі (не алергічна) вуглеводи мальабсорбція лактоза фруктоза інше. KH 2% харчова алергія 1% непереносимість гістаміну LL: Целіакія/алергія на пшеницю/чутливість до пшениці хамелеон гастроентерології
RDS Терапія DGVS Керівництво: Дієтичні заходи У разі порушення всмоктування вуглеводів: пробаторна дієта з низьким вмістом вуглеводів протягом принаймні 14 днів. Скарги, пов’язані з їжею: Рекомендований протокол дієти та щоденник симптомів Варіант - Елімінаційні дієти: ВИГЛЯНУЙТЕ недоїдання! Продовжуйте дієти, лише якщо симптоми явно зменшені Layer et al, Z Gastroenterol 2011 (S3 guideline) Hauser et al, Dtsch Arztebl 2012
Непереносимість лактози Що таке лактоза: молочний цукор Причина: дефіцит ферментів призводить до зменшення розпаду лактози. Молочний цукор погано засвоюється. Дослідження: Тест на дихання лактозою (або тест біопсії) Лікування: дієта без лактози +/- препарати лактази
Вміст лактози в продуктах
Непереносимість фруктози Що таке фруктоза: Фруктовий цукор Причина: Дефіцит білка-транспортера фруктози (GLUT-5) Рідко: Генетичний дефект: Дефіцит альдолази В Дослідження: Тест на дихання фруктозою (або генетичний тест) Лікування: дієта зі зниженим вмістом фруктози
Їжа з високим вмістом фруктози. Також важливими є: Регулювання співвідношення глюкоза-фруктоза зниження/збільшення Регулятор транспорту Glut-5 як альтернатива поліолам/сорбіту. Сорбіт, серед іншого, перетворюється на фруктозу
Непереносимість сорбіту Що таке сорбітол: Замінник цукру Причина: Порушення всмоктування сорбіту Де міститься сорбітол: сухофрукти, жувальна гумка, дієта для діабетиків Дослідження: Тест на дихання сорбіту Лікування: дієта зі зниженим вмістом сорбіту
Розростання бактерій у тонкому кишечнику Різні причини: Застій тонкої кишки Наслідки операції Дефіцит IgA Гіпо-/ахлоргідрія (наприклад, терапія ІПП) Дослідження: Тест на дихання з глюкозою (спроба терапії) Лікування: дієта зі зниженим вмістом цукру Антибіотична терапія
Чутливість до глютену/пшениці Хайп чи хвороба? MILEY CYRUS Гідра чутливість до глютену
Можливі реакції на злаки Целіакія Алергія на пшеницю Чутливість до глютену/пшениці Період часу до появи симптомів Тижні до років Години до днів Змінні години до днів Аналізи крові Ttg-AK Пшеничний IgE Немає IgA, IgG (гліадинові антитіла; Пшеничний IgG) Шкірний тест Ні Так Ні Виражене запалення тонкої кишки - незначне незрозуміло, Марш 0-1 Довгострокові ускладнення відомі невідомо неясно Частота 1: 100 підозра: 1: 100 підозра: 1: 50 1: 100 дієта безглютеновий без пшениці GFD, дієта FODMAP з пшеницею
Симптоми чутливості до глютену кишкові позакишкові дуже часто: метеоризм, втома, біль у животі, зниження самопочуття Часті: діарея, головний біль, біль у епігастрії, тривога, нудота, туманний розум, аерофагія, оніміння, біль у суглобах/м’язах, афтозний стоматит, висип, висип, поведінка стільця, анемія, частота втрати ваги, обстирність, обстипація/Астма аутизм збільшення ваги шизофренія інтерстиціальний цистит вросле волосся порушення менструального циклу сенсорні симптоми розлади сну галюцинації зміни настрою
Целіакія та переваги NZ-GS Коли продукт не містить глютену? GS 3,8%) 1981 р. Безглютенові протягом 75% випадків 12 (34%) респондентів цікаво: ранні та пізні респонденти (> 2 місяці) Barmeyer, Siegmund et al., Int J Colorectal Dis. 2017 січня; 32 (1): 29-39
Алгоритм із підозрою на взаємодію з лікарем GS - поради щодо харчування IBS-подібні симптоми вже на GFD Алгоритм виключення целіакії Роз'яснення IBS відсутність GFD IBS лікування FODMAP GFD IBS запевнено рекомендації щодо харчування Експозиція глютену GFD гарантована повторна оцінка Або альтернативна терапія IBS Mansueto et al., Am Coll Nutrition, 33, 1, 2014
Целіакія/алергія на пшеницю/чутливість до пшениці (керівництво) Протокол харчування та щоденник симптомів повинні задокументувати залежні від пшениці клініки (рекомендація 2.12.) Подвійний сліпий вплив часто відхиляється ураженими або не вдається з логістичних причин (рекомендація 1.17.) Постраждалі повинні дотримуватися безглютенової дієти, подібної до тієї, що страждає на целіакію (рекомендація 1.1.) Дієтолог повинен давати дієтичні рекомендації на початку та під час ГФД (Рекомендація 3.8.) Felber et al., Z. Gastroenterol. 2014, керівництво
Можливі проблеми із СДШ Середня дієта Рекомендована дієта Щоденний вміст клітковини в окремих випадках занадто низький (рекомендації щодо харчування) може спричинити твердий стілець, скарги на шлунково-кишковий тракт, метеоризм, дивертикульоз, проблеми з гемороєм 12-16 грамів твердішого стільця, дивертикульоз, проблеми з гемороєм 25-38 грам Рідко твердий стілець, запобігає проблемам дивертикульозу та геморою
Звіт про випадок захворювання Віра Б., 28 років, результати обстеження непомітні лабораторні дослідження стільця нег. Целіакія серологія нег. HLA DQ 2/8 нег. Пшениця IgE нег. Дихальні проби нег. Ендоскопії нег. Що робити? Переконав GS FODMAP у зменшенні дієти за відсутності покращення GFD вплив глютену (сліпий) GFD забезпечив постійний GFD
Резюме Функціональні скарги на черевну порожнину є загальними. Часто бувають харчові непереносимості. Корисні такі дієти, як зниження FODMAP або GFD. Чутливість до глютену/пшениці - можлива причина симптомів при рідкому стільці та метеоризмі. Важлива кваліфікована дієтична порада.