Розірвані зв’язки колінного суглоба можна лікувати без хірургічного втручання - planet sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Про що ми говоримо?

Лютий 2013, Австрія. Американська лижниця Ліндсі Вонн падає на чемпіонаті світу і розриває зв’язки правого коліна. Операція, реабілітація. Через півроку вона впала на тренуваннях і зробила ще одну операцію.

Після двадцяти місяців без конкуренції Ліндсі Вонн повернувся у грудні 2014 року в Лейк-Луїза, Канада. Дві перемоги у спуску та дві у супер-G пізніше, зараз вона є найуспішнішою лижницею в історії. Документальний фільм "Підйом" на NBC прослідковує його повернення на вершину.

Ви думаєте, що падаєте, нога скручується, звучить «тріск». Ми не падаємо точно, але коліно «пливе» і вислизає. Під час катання на лижах такі відчуття часто є ознакою пошкодження зв’язок. Саме це стримувало лижницю Ліндсі Вонн майже два роки. Щороку у Швейцарії, за даними страхування від нещасних випадків, майже 4400 людей розривають передню хрестоподібну зв’язку коліна (ACL). Лікування? Фізіотерапія, домашні вправи, а іноді і операція.

Коліно має чотири основні зв’язки, які з’єднують стегнову кістку з гомілкою і малогомілковою кісткою. Захопивши суглоб, вони контролюють його рух. Найчастіше уражається передня хрестоподібна зв’язка, пояснює доктор Стефан Борлоз, спортивний лікар клініки Буа-Серфа в Лозанні. Він може розірватися після дуже сильного повороту коліна - лижа рухається в одному напрямку, тіло лижника в іншому - або якщо коліно підтягується більше, ніж зазвичай, наприклад, під час стрільби, яка пропускає м'яч. Наприклад.

Після такої аварії втрата стійкості коліна або біль призводять до лікаря. "Після встановлення діагнозу сльози фізіотерапію слід розпочати якомога швидше, незалежно від того, планується операція чи ні", - пояснює Жозе Мілліє, фізіотерапевт з ортопедії Університетської лікарні Вадуа (CHUV). Мета - спочатку зменшити біль і випіт, потім відновити хорошу рухливість і задовільну силу ".

Щоденні вправи

Ця фізіотерапія повинна бути інтенсивною. Два-три сеанси на тиждень, це для зміцнення загальної мускулатури ноги, вибірково опрацьовуючи квадрицепс і підколінні сухожилля. Саме м’язи ноги забезпечують стійкість коліна. Ця реконструкція мускулатури також є частиною спостереження за хірургічним втручанням, якщо обрано лікування. Крім того, фізіотерапія спрямована на вдосконалення двох важливих органів чуття для правильного використання суглоба: рівноваги та пропріоцепції (сприйняття положення в просторі різних частин тіла).

Нарешті, є програми, які вказують, з тижня на тиждень, з одного боку, рухи, які можна вправляти без ризику (див. Інфографіку), а з іншого боку, вправи, які слід практикувати вдома. "Я зазвичай призначаю п'ять конкретних вправ щодня", - пояснює Хосе Міллі. Вони не займають більше півгодини ".

Жінки від природи більш схильні до впливу

За оцінками, у професійних лижників у п'ять разів більше шансів розірвати передню хрестоподібну зв'язку коліна, ніж у колег чоловічої статі, пояснює доктор Джеральд Греміон, головний лікар швейцарського Олімпійського медичного центру. Це пояснюється кількома елементами. По-перше, жіночі коліна часто більш гнучкі, а їхні підколінні суглоби більш еластичні: тому стабілізація коліна, як правило, стає слабшою, а пізніше. По-друге, жінки, як правило, мають менш хороший прийом після стрибків. Насправді у більшості з них є так звані рекурватумні коліна, тобто коліна, які частково згинаються назад. Вони також частіше мають коліно, зване валгумом, нахилене всередину. Нарешті, сідничні м’язи та викрадачі стегна в середньому слабші, ніж у чоловіків.

Однак серед загального жіночого населення цей підвищений ризик, безперечно, супроводжується більш обережною поведінкою. Оскільки у Швейцарії на жінки припадає лише третина розривів передньої хрестоподібної зв’язки коліна.

Звільнені велосипедисти

Якщо необхідне хірургічне втручання, його можна провести, як тільки відновиться задовільна рухливість та мускулатура. Біль також повинен бути дуже зменшеним або нульовим, пояснює лікар Лоран Гіллен, ортопед у Лозанні. У більшості випадків втручання здійснюється протягом одного-двох місяців після аварії.

Тип і інтенсивність фізичних навантажень, які пацієнт бажає відновити, є головними критеріями для прийняття рішення про операцію чи ні, продовжує доктор Гіллен. Спортсмени, які не займаються своїм АКЛ (наприклад, велосипедисти чи плавці), а також сидячі люди, мало користі і повинні віддавати перевагу інтенсивній фізіотерапії. На відміну від цього, дуже атлетичні особи або ті, хто займається так званими півот-видами спорту (лижні, волейбол, баскетбол, бадмінтон тощо), мають більше шансів продовжити свою спортивну діяльність з реконструйованим ACL.

Інші фактори є вирішальними. Наприклад, деякі пацієнти не можуть впоратися з інтенсивною фізіотерапією, інші займаються професійною діяльністю, яка вимагає посиленого коліна. "Тесляр дуже ризикує, якщо під час роботи на даху коліно поступається", - зазначає доктор Борлоз. Всі ці фактори обговорюються під час прийому до хірурга. Але "вибір способу лікування, відмінного від хірургічного, зовсім не означає відмову від свого пацієнта, навпаки", наполягає доктор Гіллен.

Сама операція складається з аутотрансплантата сухожилля. "Це передбачає видалення передньої хрестоподібної зв'язки з коліна та заміну її подібною тканиною, взятою з інших місць пацієнта", - продовжує лікар. Це може бути частиною сухожиль підколінних сухожиль, квадрицепсів або колінної чашечки ". Вибір залежить від активності пацієнта: якщо трансплантат взяти з колінної чашечки, плиточник матиме труднощі на колінах. З тієї ж причини ми не беремо проби з сухожиль сухожиль у спортсменів, які ставлять до них великі вимоги, таких як танцівниці або гравці у водне поло.

Старанний, але обережний

Наступним кроком є трансплантація цього сухожилля замість пошкодженої хрестоподібної зв’язки, пояснює ортопед. Для цього хірург проколює тунелі стегнової і великогомілкової кісток і закріплює там трансплантат гвинтами або шпильками. Процедура проводиться через невеликі отвори в коліні і триває в середньому одну годину. Після операції пацієнти проходять чотири місяці реабілітації. Вимагання колінного суглоба повинно здійснюватися відповідно до етапів, пояснює Хосе Міллі. "Загоєння коліна вимагає часу: якщо ви занадто сильно" потягнете "на прищепленому сухожиллі, в місцях його кріплення може виникнути трохи в'ялості, що вплине на захист, який йому потрібно буде забезпечити. Іноді доводиться знати, як загальмувати тих, хто хоче їхати занадто швидко ".