Розлади сечовипускання під час медулярних патологій
Професор Жерар Амаренко
Міхурово-сфінктерні розлади, що спостерігаються під час пошкодження спинного мозку, нерідко впливають на більшість захворювань невраксису незалежно від рівня ураження, набутого або вродженого характеру та гострої або хронічної стадії. Вони завжди ставлять проблему своїх наслідків, будь то медичні з ризиком уро-нефрології або психосоціальні із зміною якості життя. Таким чином, їх визнання, терапевтичне управління та моніторинг є важливими.
Вони іноді свідчать про неврологічне захворювання, і тоді деякі елементи свідчать про нейрогенну етіологію: асоціація порушень сечовиділення з аноректальними та/або геніто-статевими ознаками; раптовий початок розладу; невимушений і непотрібний характер витоків або, навпаки, спонукання до спонукання, надзвичайні витоки; дизурія з сечовипусканням у декількох послідовних струменах мимоволі зупинилася; безболісність затримки сечі; зменшення або скасування сприйнятої потреби та/або уретрального проходження сечі.
Невроперинеальне обстеження передбачає скасування бульбо-анального рефлексу, зниження чутливості промежини, гіпотонію анального сфінктера.
Уродинамічні дослідження дають змогу висвітлити фізіопатологічний механізм везико-сфінктерних розладів. Цистоманометрія дозволяє вивчати внутрішньоміхуровий тиск під час прогресивного наповнення сечового міхура фізіологічним розчином. Існування мимовільних скорочень, що відбуваються при малому обсязі, визначає гіперактивність детрузора, що свідчить про вивільнення автоматизму сечового міхура, що найчастіше призводить до бажання витікати в надзвичайних ситуаціях. І навпаки, гіпоактивність детрузора або дисинергія міхуро-сфінктера (неінстинкт електроміографічної активності сфінктера смужки уретри під час сечовипускання) може бути причиною дизурії або навіть затримки.
Моніторинг неврологічних сечових міхурів базується на виготовленні каталогу, що дає можливість кількісно визначити частоту сечовипускання та течі, щорічного міхурово-ниркового УЗД та уродинаміки, а у випадках надмірно активного сечового міхура - уретроцистографії, що позбавляється рефлюксу та біології нирок. функції. Систематичний моніторинг ЄЦБУ категорично непотрібний і може призвести лише до несвоєчасного лікування антибіотиками з вибором мультирезистентних мікробів. Ці лабораторні дослідження виправдані лише у випадку раптової зміни симптомів сечовипускання у добре збалансованого пацієнта або початку лихоманки, пов’язаної із сечовими ознаками.
Лікування цих нейрогенних везико-сфінктерних розладів відповідає на подвійну проблему: забезпечення комфорту пацієнта, уникаючи симптомів, які суттєво змінюють якість життя, таких як нетримання сечі, позиви до порожнечі або полакіурія; зберегти уро-нефрологічне майбутнє, забезпечивши правильний дренаж сечового міхура та дієту низького тиску під час сечовипускання або дренажу. Дійсно, надмірно активний сечовий міхур, відсутність відповідних вимог, тривале стійке збільшення тиску, що виникає внаслідок дисинергії міхура-сфінктера, є факторами ризику деградації сечового міхура або верхнього апарату. Дивертикули, міхурово-нирковий рефлюкс, ниркова недостатність - це ускладнення, які слід попередити, що створює напруження для життєвого прогнозу неврологічних сечових міхурів. Хронічна затримка, повна або неповна, є джерелом повторних інфекцій сечовивідних шляхів з ризиком поширення паренхіми (пієлонефрит), можливі наслідки яких для функції нирок відомі.
Ці методи лікування численні. Надмірно активний сечовий міхур (витоки, терміновість сечовипускання) дуже постійно доступний для лікування антихолінергічного лікування [тазові нерви, що визначають скорочення сечового міхура шляхом холінергічної передачі, введення парасимпатиколітичних препаратів (атропінові антихолінергічні засоби) призведе до зменшення амплітуди скорочень та збільшення максимуму місткість сечового міхура]. Оксибутинін є найбільш широко використовуваним антихолінергічним засобом поряд із троспієм та соліфенацином. Пошук та можливе лікування подразненого хребта (шкірних, суглобово-суглобових, інфекцій сечовивідних шляхів) є систематичним, а також лікування можливої спастичності (Баклофен, Дантролен, Тизанідин) та лікування супутніх аноректальних розладів. У разі невдачі можуть бути запропоновані ін’єкції з допомогою детрузора ботулотоксину та хірургічні методи (ентероцистопластика збільшення, нейромодуляція S3). Лікування дизурії та затримки засноване на альфа-адреноблокаторах, які зменшують опір уретри та пара-сфінктеріальну інфільтрацію ботулотоксину перед тим, як перейти до практики самокатетеризації.
Розлади сечовипускання при травмах спинного мозку
Професор Жерар Амаренко
Служба неврологічної реабілітації та дослідження промежини
Лікарня Ротшильда APHP, 75012 Париж, UMRS 731