Розлади щитовидної залози; Ендокринологія та метаболізм PolyBook

Збільшення щитовидної залози називається зобом ("зоб").

  • вся щитовидна залоза збільшена: дифузний зоб
  • лише частково збільшений: вузликовий = аденоматозний зоб

ВАЖЛИВО

Дефіцит йоду (недостатній вміст йоду в питній воді) є найпоширенішою причиною розвитку зоба в Центральній Європі = ендемічний зоб.

При дефіциті йоду виробляється занадто мало Т3 і Т4 → ТТГ реактивно зростає ТТГ має стимулюючий ріст ефект → дифузний зоб → вузликовий зоб.

Синдроми стиснення (трахеомаляція, порушення ковтання, здавлення нервів та шийних судин) у дуже великому вузликовому зобі.

щитовидної

Рис. A-3.12 Пацієнтка з великим вузликовим зобом

25.1.1 - Патогенез

В результаті дефіциту йоду виробляється занадто мало Т3 і Т4 → зменшується гальмування зворотного зв’язку з гіпофізом → посилюється секреція ТТГ → дифузна гіперплазія тканини щитовидної залози → в процесі захворювання також спостерігаються рубцеві зміни, кровотечі та кальцифікація.

ПРИМІТКА

Постійна стимуляція росту ТТГ може призвести до місцевих мутацій.

Розвиток до незалежного від ТТГ (автономного) зоба (вогнищева автономія).

25.1.2 - Клініка

Спочатку дифузне збільшення, потім вузликове та асиметричне збільшення.

Класифікація збільшення щитовидної залози за даними ВООЗ:

  • І клас: Зоб відчутний і помітний при відкиданні
  • ІІ клас: видимий зоб
  • III клас: дуже великий зоб, видно здалеку

  • Трахеомаляція (розширення зоба на зоні може призвести до стиснення і трахеї): задишка, стридор та утруднення ковтання
  • Нервова недостатність: осиплість голосу через здавлення рецидивуючого гортанного нерва, синдром Горнера
  • Ознаки верхнього притоку (перевантажені вени шиї)

ПРИМІТКА

Швидко зростаючі вузлики, синдром Горнера або періодичний параліч є підозрою на злоякісні новоутворення!

25.1.3 - Діагностика

  • Лабораторія: TSH, fT4, TPO-Ak та TRAK
  • Візуалізація: сонографія, можливо МРТ
  • Тонка пункція голки: вузли> 10 мм

25.1.4 - Диференціальні діагнози

Рак щитовидної залози

Зоб з гіпертиреозом: Хвороба Грейвса, автономна аденома щитовидної залози, тиреоїдит на ранніх стадіях.

Зоб з гіпотиреозом: Тиреоїдит Хашимото, пізній тиреоїдит, генетичні дефекти синтезу гормонів щитовидної залози, позаматкова щитовидна залоза (наприклад, базальний зоб).

Стійкість до гормонів щитовидної залози (рідко): резистентність до периферичних гормонів через дефект рецептора гормонів щитовидної залози → підвищення рівня Т4 і Т3 при нормальному рівні ТТГ, переважно еутиреоїдні симптоми.

зоб-власні речовини: Літій, перхлорат, морські водорості (водорості, багаті йодом), тіоціанати в деяких видах капусти, йод у високих дозах.

25.1.5 - Терапія

Тотальна тиреоїдектомія для великого зоба або великого вузликового зоба з множинними вузликами.

Абсолютне показання до хірургічного втручання: симптоми компресії, рефрактерний до терапії гіпертиреоз у випадку великого зоба та значного збільшення розміру.

ПРИМІТКА

Після тотальної тиреоїдектомії або терапії радіойодом у більшості випадків необхідна довічна заміна тироксином.