Розміщення стента інфарктом не вирішує все
Доктор Жан-Поль Марре
Майже третина пацієнтів, які перенесли стент після інфаркту міокарда, все ще перебуває під загрозою рецидиву через залишковий запальний ризик. Оцінений за допомогою простого аналізу крові, цей підвищений ризик може бути предметом специфічного лікування.
Опубліковано 27.11.2018 18:30
Під час серцевого нападу у пацієнтів, які мають постійне запалення після коронарної ангіопластики зі стентуванням, набагато вищий ризик смерті або повторення серцевого нападу протягом року.
Це буде ризик, пов'язаний із залишковим запальним ризиком, згідно з дослідженням на 7026 пацієнтах, опублікованому в European Heart Journal.
Шкідлива роль запалення
Залишковий запальний ризик відноситься до ризику подальших серцевих проблем, спричинених стійким запаленням у пацієнтів з відомою хворобою ішемічної артерії.
Як показник рівня цього ризику може бути використаний біологічний аналіз ультрачутливого С-реактивного білка (CRPus). До цього дослідження не було відомо, яка частка пацієнтів, які отримували ангіопластику, мала високий і стійкий залишковий запальний ризик і який вплив це може мати на прогноз цих пацієнтів.
Кожен четвертий постраждалий пацієнт
Дослідники з Медичного центру Маунт-Сінай, Нью-Йорк, США, ознайомились з даними пацієнтів, які перенесли ангіопластику в цій лікарні між 2009 і 2016 рр. З 7026 пацієнтів 2 654 (38%) були в зоні ризику. Стійкий високий залишковий ризик запалення, 719 ( 10%) мали підвищений залишковий ризик запалення, 1088 (15%) мали ослаблений залишковий ризик запалення, а 2565 (37%) мали низький та стійкий залишковий ризик запалення. Через рік після встановлення стента 2,6% пацієнтів із стійким високим залишковим ризиком запалення, 1% пацієнтів із високим, 0,3% пацієнтів із зниженим залишковим ризиком запалення та 0,7% пацієнтів із низьким залишковим ризиком запалення померли. Інфаркти міокарда мали місце відповідно у 7,5%, 6,4%, 4,6% та 4,3% пацієнтів.
Диференціюючий запальний критерій
Після коригування результатів для різних незрозумілих факторів, таких як вік, стать, індекс маси тіла, діабет, високий кров'яний тиск та інші стани, дослідники показують, що порівняно з пацієнтами з ризиком запалення з низьким залишковим та стійким, пацієнти з найвищим та найвищим стійкий залишковий запальний ризик втричі частіше помирає протягом року від будь-якої причини і в 1,6 рази частіше мав серцевий напад.
У пацієнтів, які отримали стент для розширення коронарного звуження та покриття атеросклеротичного нальоту, і для яких доступні серійні вимірювання ультрачутливого СРБ, майже 40% з них мають високий ризик та стійке залишкове запалення. Крім того, цей залишковий запальний ризик асоціюється з вищим ризиком смерті або серцевого нападу протягом одного року після встановлення стента.
Атерогенна роль запалення
Це відкриття не є незначним, оскільки нові стратегії були випробувані в серцево-судинному контексті, щоб зменшити залишковий запальний ризик. Справді, в недавньому дослідженні CANTOS (дослідження результатів протизапального тромбозу Канакінумабом) у пацієнтів з серцевим нападом в анамнезі та ультрачутливим підвищеним СРБ, моноклональним антитілом проти IL1, канакінумабом, при націлюванні на запалення, це зменшує кількість смертей від серцево-судинних захворювань, інсульту, інфаркту міокарда та основних несприятливих серцевих подій.
У цьому дослідженні підкреслюється, що ішемічна хвороба артерій не є однорідним захворюванням, а навпаки, існують різні категорії профілів ризику, які могли б отримати вигоду від більш індивідуалізованого лікування, ніж сучасний тип лікування. Тому клініцистам необхідно оцінювати всі залишкові ризики після стентування, а не лише холестерин, куріння та високий кров'яний тиск. Це дослідження надає додаткові докази важливості вимірювання надчутливого СРБ у пацієнтів групи ризику з метою кращого індивідуалізації лікування.
Лікування безпліддя: все більше жінок використовують його
У гарячих головках менше сірої речовини
Вакцина AstraZeneca: не старше 65 років і можливість введення фармацевтами
Обмеження: кожна п’ята дитина страждала на посттравматичний стресовий розлад