Розпізнати поліміалгію, зняти біль; аптечний журнал

Друге за поширеністю запальне ревматичне захворювання болюче для постраждалих, але його можна добре вилікувати кортизоном

Типові характеристики: Постраждалі часто страждають від болю в області стегна та плеча. Також можлива ранкова скутість

Кортизон має погану репутацію: багато пацієнтів не хочуть приймати його через побічні ефекти. Деякі відмовляються повністю, зазначає професор Бернхард Мангер, ревматолог з університетської лікарні Ерланген. Тим не менше: діюча речовина практично незамінна при лікуванні ревматичної поліміалгії.

Запальне ревматичне захворювання - це аутоімунний дефект, який проявляється болем і скутістю, особливо в плечових і тазових м’язах, часто супроводжується загальним почуттям хвороби. Відповідно до сучасного стану знань, він базується на запаленні судин.

Поліміалгія в основному зустрічається у людей старше 60 років і майже ніколи у тих, хто до 50 років. Лікування кортизоном повинно проходити протягом більш тривалого періоду часу: "Один до півтора років - це норма", - каже Мангер. Але якщо ви не припините терапію рано, є велика ймовірність того, що симптоми вщухнуть.

Біль у м’язах і скутість

"Коли я запитую своїх пацієнтів про їх симптоми, багато з них роблять типовий жест рукою: в той же час вони гладять свої плечі схрещеними руками", - говорить Мангер. Потім він запитує: як пацієнт виходить з машини, чи потрібно йому піднімати ноги і триматися за дверну коробку. Чи є ригідність найбільш вираженою вранці.

Типові особливості поліміалгії

Область стегна та плеча дуже болюча з обох боків, але також постраждала шия, надпліччя та стегна

Ранкова скутість кінцівок

Підвищена швидкість осідання та підвищений рівень СРБ свідчать про запалення

Симптоми майже ніколи не виникають у віці до 50 років, переважно старше 60 років

"Поліміалгія часто розпізнається", - каже Мангер. Спочатку пацієнти часто скаржаться на симптоми, які нагадують болі в м’язах. Якщо біль виникає без впізнаваного пускового механізму, такого як фізичні вправи, це може свідчити про поліміалгію.

Деякі також страждають від так званого гігантоклітинного артеріїту, при якому кровоносні судини в скронях особливо запалюються. Це викликає сильний головний біль. Оскільки церебральні судини також можуть бути уражені, необхідно негайно звернутися до лікаря для запобігання можливого інсульту.

За словами професора Пітера Керна з клініки Фульди Університетського медичного центру Марбурга, у семи з 1000 людей старше 60 років розвивається поліміалгія. "Особливо часто це не помічається дуже старими людьми. Ніхто не дивується, коли дідусь не може встати з крісла". За словами Мангера, нерідкі випадки, коли пацієнти спочатку підозрюють м'язову проблему - і, отже, звертаються до хірурга-ортопеда. Там їм часто роблять ін’єкцію кортизону.

Швидке позбавлення від кортизону

"Якщо симптоми зникають протягом декількох годин, але повертаються через два дні, це є першим характерним ознакою цього ревматичного захворювання". В ідеалі тоді пацієнт повинен далі лікуватися сімейним лікарем або ревматологом.

Для діагностики захворювання лікар вимірює рівень запалення в крові та перевіряє швидкість осідання. За словами Мангера, типовим для захворювання є те, що організм реагує на відносно низькі дози діючої речовини. Досить близько 20 мг преднізону на день. "Біль зазвичай стихає на 80 відсотків протягом 24 годин". Через кілька днів рівень запалення також зменшиться.

Дотримання терапії має важливе значення

Початкову дозу можна швидко і стабільно зменшувати. "Тоді немає більш значних побічних ефектів нижче п'яти міліграмів", - говорить Мангер. Керн також наголошує, що ті, хто проходить терапію, мають великі шанси жити безсимптомно. "Вам доведеться певний час приймати непопулярний кортизон", - часто він каже своїм пацієнтам.

Сьогодні лікарі намагаються вибрати дозу кортизону якомога нижчою, щоб досягти ефекту і одночасно уникнути побічних ефектів. Керн: "Раніше мислення щодо безпеки, при якому хвороба часто переліковувалася, було замінено".

Поліміалгію не можна запобігти. І кортизон все ще є єдиним способом стримувати хворобу в довгостроковій перспективі. Але лише невелика частина пацієнтів потребує тривалої терапії. Ясель: "Три чверті повністю зникають симптоми".

Терапія кортизоном

Тривалі, більш високі дози глюкокортикоїдів сприяють втраті кісткової маси і можуть збільшити рівень цукру в крові діабетиків. Але ці побічні ефекти можна взяти під контроль. Дієта, багата кальцієм і вітаміном D, допомагає запобігти остеопорозу.

Важливим є дотримання терапії. Якщо ви зменшите дозу занадто рано або взагалі припините її - Керн: "Найбільша помилка, яку ти можеш зробити!" - хвороба спалахує знову. Потім вони часто слабше реагують на кортизон. Більш висока доза необхідна протягом більш тривалого періоду часу, але результат гірший.