Розпізнати та лікувати хворобу Паркінсона - Klinikum Ingolstadt GmbH
Симптоми з’являються пізно, причини не ясні, лікування неможливе, але хвороба Паркінсона може бути добре вилікувана
Настрій Альфонса П. знову і знову погіршувався без причини. Він також давно неспокійно спав, особливо коли мріяв. Коли його онуки захоплювались смачним запахом недільного смаженого, він помітив його лише носом над кухонним горщиком. Нічого з цього його не хвилювало, бо з віком виникає багато недуг. Написання також ставало дедалі нечіткішим і меншим, а майстерність гри на фортепіано останнім часом знизилася, особливо однією рукою. Суглоби також стали жорсткішими. Поволі він запитав себе: «Це справді лише зростаючий вік?» Коли він уже не міг застібати сорочку, і його руки знову і знову тремтіли в тихих ситуаціях, він підозрював: у нього хвороба Паркінсона?
Клінічна картина
Після різних візитів до лікаря, спочатку до сімейного лікаря, потім до невролога на приватній практиці, припущення закріпилося. Для подальшого обстеження з метою встановлення чіткого діагнозу та пошуку відповідної терапії лікар-резидент направить його в клініку неврології клініки Інгольштадт.
Діагноз Паркінсона
Типовими симптомами є: уповільнення та збіднення рухів, скутість, тремор та зниження стійкості. "Але вони можуть мати й інші причини, деякі з яких можна лише важко диференціювати або лише в подальшому перебігу хвороби", - знає досвідчений клінічний невролог. Окрім детального фізичного неврологічного обстеження, оцінка курсу та відповідь на терапію мають центральне значення. Однак спочатку слід виключити інші захворювання мозку, які можуть спричинити подібні симптоми, особливо за допомогою методів візуалізації, таких як комп’ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) або обстеження ядерної медицини (DAT-SPECT). Результати аналізів тремору або обстеження в лабораторії сну можуть бути додатковими компонентами діагностики. «Ми також надаємо пацієнтам підозру на наявність хвороби Паркінсона, що містять активний інгредієнт леводопу, попередник нейромедіатора дофаміну. Якщо стан пацієнта покращується при прийомі всередину, це сильний показник наявності захворювання », - сказав доктор. Колладо Зайдель.
Перші моторні симптоми Паркінсона з’являються у тих, хто постраждав, коли від 50 до 60% клітин, що продукують дофамін у мозку, загинули.
Лікування
Хворобу Паркінсона можна добре вилікувати, але її не можна вилікувати. Лікування ґрунтується не тільки на ліках, але і на цілеспрямованій фізіотерапії. Що стосується ліків, основна увага приділяється компенсації дефіциту дофаміну в мозку. Перш за все, це призводить до того, що пацієнти знову стають більш мобільними, а тремтіння зменшується. Важливими є дві групи наркотиків. По-перше, леводопа, попередник дофаміну. Леводопа всмоктується в нервові клітини і перетворюється там на дофамін, завдяки чому для зв'язку між нервовими клітинами доступно більше дофаміну. По-друге, агоністи дофаміну. Вони діють безпосередньо на рецептори дофаміну в мозку як синтетичні замінники дофаміну. Ефект агоністів дофаміну не такий сильний, як ефект леводопи, але триває довше.
Доступні ліки, що затримують розпад леводопи, щоб продовжити дію леводопи. До них належать так звані інгібітори МАО та інгібітори COMT. «У перші кілька років захворювання, як правило, достатньо лікування препаратом (леводопою або агоністом дофаміну). У міру прогресування захворювання комбінація різних ліків часто необхідна приблизно через п’ять років. Індивідуальний перебіг захворювання може бути самим різним. Через десять-20 років можуть спостерігатися сильніші коливання, які вже неможливо задовільно лікувати попередньою медикаментозною терапією. Тут слід вивчити, наскільки корисні так звані «інвазивні» методи лікування », - говорить Колладо Зайдель.
При прийнятті рішення про вибір комбінації ліків важливу роль, крім віку, відіграють можливі побічні ефекти. Леводопа, особливо у пацієнтів молодшого віку, частіше спричиняє надмірне пересування, тоді як агоністи дофаміну можуть викликати галюцинації у пацієнтів старшого віку. Іншими можливими побічними ефектами можуть бути також так звані порушення імпульсного контролю (азартні ігри, покупки, пристрасть до сексу) та напади сну. Хоча вони впливають лише на деяких пацієнтів, особливо коли вони отримують агоніст дофаміну у високих дозах, вони можуть серйозно вплинути на пацієнта та його родичів.
«Для пацієнтів, які страждають на більші коливання ефективності та яких більше неможливо задовільно лікувати пероральною медикаментозною терапією, завжди слід перевіряти, наскільки корисними є так звані« інвазивні »методи лікування. Мета полягає в забезпеченні рівномірної стимуляції дофамінозалежних нервових клітин мозку », - пояснює д-р. Колладо Зайдель.
Найбільш вдалим методом є стимуляція мозку. Невеликий стимулюючий зонд вводять в область уражених структур мозку. «Побоювання пацієнтів щодо того, щоб піддатися операції на мозку, часто є великим, але лише частково виправданим. У більшості випадків глибока стимуляція мозку призводить до рішучого і тривалого поліпшення рухливості, в той же час суттєво зменшуючи кількість ліків, які потрібно приймати », - пояснює невролог. "Але не кожен пацієнт підходить, і заздалегідь необхідна ретельна оцінка ризику та вигоди".
Також застосовуються насосні системи. Апоморфін, агоніст дофаміну, подібний до інсулінової помпи у діабетиків, можна вводити через шкіру. Крім того, кишкову трубку через черевну стінку можна використовувати для забезпечення рівномірного всмоктування леводопи. Ці системи є більш складними у використанні і є хорошою альтернативою, особливо для пацієнтів старшого віку, яким більше не можна забезпечити глибоку стимуляцію мозку.
«Іншими важливими компонентами терапії є фізіотерапія, логопедія та ерготерапія, які часто можуть мати такий же сильний вплив на рухливість, як і ліки. Але також важлива психологічна підтримка пацієнтів та родичів. Люди, які постраждали, повинні харчуватися повноцінною та здоровою їжею, але їм не потрібно дотримуватись особливих дієт », - каже доктор. Колладо Зайдель. "Завдяки доступним на даний момент методам лікування можна гарантувати якість життя пацієнта на довгі роки, незважаючи на подальший розвиток захворювання".