Розрахунки щодо симптомів жовчного міхура (або жовчного міхура), дієти, причин - Ліки та догляд

вступ

Камені в жовчному міхурі - це камінці, що розвиваються в жовчному міхурі - органі, розташованому під печінкою у верхньому правому квадранті живота. Камені в жовчному міхурі утворюються тому, що жовч, рідина, що зберігається в жовчному міхурі, що допомагає організму перетравлювати жири, затвердіває: жовч виробляється печінкою, а потім зберігається в жовчному міхурі, поки організм цього не потребує.

Жовчний міхур, як правило, стискається і направляє жовч у жовчну протоку, невелику трубку, яка з’єднує жовчний міхур з кишечником, де допомагає травленню.

Якщо жовч погано тече в цих трубах, це може спричинити запалення жовчного міхура, тих самих проток або в рідкісних випадках печінки.

У загальній печінковій протоці сходяться інші протоки, включаючи протоку підшлункової залози, куди проходять травні ферменти, що виробляються підшлунковою залозою. У деяких випадках розрахунки, що здійснюються в загальних печінкових трактах, викликають запалення підшлункової залози (гострий панкреатит), дуже болючий і потенційно серйозний стан.

Характерними симптомами наявності каменів, які можуть перешкодити нормальному спорожненню жовчного міхура, є:

Симптоми, як правило, з’являються відразу після прийому їжі і широко відомі як жовчна коліка.

Якщо один із жовчовивідних шляхів блокується досить довго, жовчний міхур, печінка або підшлункова залоза можуть бути пошкоджені або сильно інфіковані, що, якщо не лікувати, може призвести до летального результату. Серед симптомів цих серйозних проблем ми знаходимо.

лихоманка.
Жовтяниця.
постійний біль.

причини

Жовч містить воду, холестерин, жири, солі жовчі, білки та білірубін, відхідний продукт. Жовчні солі розщеплюють жири, тоді як білірубін надає жовчі та калу їх характерний жовтувато-коричневий колір. Якщо жовч містить занадто багато холестерину, солей жовчі або білірубіну, вона може кристалізуватися в камені в жовчному міхурі.

Існує два типи розрахунків жовчного міхура:

холестерину
пігментований.

Обчислення холестерину, як правило, мають жовтуватий або зелений колір і складаються в основному із замороженого холестерину; Вони складають близько 80 відсотків усіх розрахунків.

Пігментовані камені, навпаки, менші і темніші і складаються з білірубіну; Вони можуть мати розмір піщинки або розмір м’яча для гольфу. У жовчному міхурі може бути лише один розрахунок, сотні невеликих обчислень або розрахунки обох вимірів.

Жовчовивідна система складається з жовчного міхура і проток, що забезпечують проходження жовчі та інших травних ферментів з печінки, жовчного міхура та підшлункової залози в тонкий кишечник.

Розрахунки можуть блокувати проходження жовчі, коли вона віддаляється від жовчного міхура і забивається в одній з крихітних трубочок, що дозволяє жовчі переходити з печінки в тонкий кишечник. Серед вчених ми пам’ятаємо:

Протоки печінки, через які проходить жовч, що надходить з печінки.
цистикус, який дозволяє жовчі проходити в жовчний міхур і назад.
загальний печінковий проток, який пропускає жовчний проток з кістозних та печінкових проток у тонку кишку.

Дослідники вважають, що розрахунки холестерину виникають, коли жовч містить занадто багато холестерину, занадто багато білірубіну або деяких жовчних солей або коли жовчний міхур не повністю або повністю знищений. Причини цих диспропорцій точно не відомі.

Причина пігментованих розрахунків ще не з’ясована; Розрахунки розвиваються у пацієнтів з цирозом печінки, інфекціями жовчовивідних шляхів або спадковими захворюваннями крові (наприклад, серповидноклітинна анемія), у яких печінка виробляє надлишок білірубіну.

Зазвичай немає єдиного розрахунку.

Окрім інших факторів, що сприяють утворенню каменів у жовчному міхурі, особливо холестерину, ми пам’ятаємо:

Дослідження на тваринах допомогли виявити кілька генів, які можуть бути присутніми у пацієнтів, найбільш схильних до жовчнокам’яної хвороби; Хоча фактори ризику різняться і добре відомі, дослідники продовжують шукати гени, які роблять пацієнтів більш сприйнятливими до цього розладу, вважаючи, що глобальна "епідемія" ожиріння може збільшити частоту жовчнокам'яної хвороби.

Фактори ризику

Ось чому ми пам’ятаємо про пацієнтів, які найбільше страждають від каменів у жовчному міхурі:

Жінки, особливо вагітні жінки, пацієнти, які приймають замісну гормональну терапію або приймають таблетки.
Пацієнти старше 60 років.
жінки та чоловіки із зайвою вагою або ожирінням.
Пацієнти, які поститься або втрачають вагу за короткий проміжок часу.
Пацієнти з попередньою сімейною історією жовчнокам’яної хвороби.
діабетик.
Пацієнти на антихолестеринових препаратах.

Симптоми

Коли розрахунки переміщуються в жовчні протоки та перешкоджають їм, тиск у жовчному міхурі збільшується і може з’явитися один або кілька симптомів. Симптоми непрохідності жовчовивідних шляхів часто називають гострими нападами, оскільки вони виникають раптово. Напади зазвичай трапляються після особливо важкої їжі, а також можуть статися вночі. Напади можуть спричинити:

постійний біль у правому верхньому квадранті живота, який швидко наростає і може тривати від півгодини до кількох годин.
Біль у спині між лопатками.
Біль під правим плечем.

У багатьох пацієнтів з жовчнокам'яною хворобою симптоми не виявляються: у цьому випадку їх називають "тихими розрахунками" і не впливають на функціонування жовчного міхура, печінки або підшлункової залози.

Підраховано, що до 25% населення можуть проводити розрахунки жовчного міхура, але лише 20-50% будуть мати симптоми при діагностиці і навряд чи будуть мати симптоми в наступні роки.

Терапія не потрібна для безшумних розрахунків.

Коли викликати лікаря

Якщо ви вважаєте, що у вас може бути напад, негайно зверніться до лікаря. Напади часто вирішуються самі, якщо відкласти розрахунки, але жовчний міхур може інфікуватися та травмуватися, якщо перешкода не зникне.

Ті, у кого є будь-який із наступних симптомів, повинні негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги:

Біль триває більше п’яти годин.
Нудота і блювота.
Лихоманка, навіть слабка, або озноб.
Жовтувата шкіра або очі.
Я зробив це занадто чітко.

небезпеки

Лікарі пояснюють, що камені в жовчному міхурі викликають біль, оскільки вони перешкоджають протоці сечового міхура; Якщо непрохідність триває більше кількох годин, жовчний міхур може запалитися.

Цей стан, який називається гострим холециститом, може спричинити лихоманку, інтенсивний і постійний біль та інфікування жовчного міхура. Госпіталізація зазвичай потрібна для спостереження, антибіотикотерапії та знеболюючої терапії, а в багатьох випадках і для хірургічного втручання.

Якщо розрахунок переходить від кістозного нерва до загального печінкового нерва, то можуть виникнути більш серйозні ускладнення:

Якщо розрахунок потрапляє в загальний печінковий проток, це насправді може спричинити зараження.
Якщо він зупиниться в жовчній протоці, це може спричинити запалення підшлункової залози, оскільки підшлункова залоза та печінка мають спільну протоку.

Обидві ситуації можуть бути дуже небезпечними. Захворювання жовчних проток зазвичай викликає лихоманку, біль і жовтяницю (пожовтіння очей і шкіри), іноді супроводжується свербінням.

Слід зазначити, що ризик розвитку ускладнень у пацієнтів без симптомів становить менше 3%.

діагностика

У більшості випадків жовчнокам’яна хвороба діагностується під час іспитів на наявність інших видів патології; Якщо підозра на те, що причиною симптомів є камені в жовчному міхурі, лікар, швидше за все, призначить УЗД, найбільш чутливий специфічний іспит для розрахунків.

Сонограф тримає в руці паличку, насуває її на живіт і посилає спеціальні звукові хвилі в жовчний міхур; Звукові хвилі лунали на жовчному міхурі, печінці та інших органах, створюючи електричні імпульси, які створювали зображення органу на відео. Якщо є розрахунки, звукові хвилі зіткнуться з ними і покажуть їх точне місце розташування. Однак можуть знадобитися й інші тести.

Симптоми жовчнокам’яної хвороби можуть бути подібними до симптомів серцевого нападу, апендициту, виразки, синдрому подразненого кишечника, грижі діафрагми, панкреатиту та гепатиту, тому важливо поставити точний діагноз.

Догляд та терапія

хірургія

Жодна терапія не призначається для безшумних обчислень, які є безсимптомними і, отже, рандомізованими, як це повторювалося в посібниках з лапароскопічної холецистектомії 2017 року, крім кількох особливих випадків:

Видалення під час інших операцій на животі.
Серповидноклітинна анемія.
Підозра на неопластичну трансформацію.
Загальний жовчний літіаз
Поліпоз жовчного міхура з поліпами діаметром більше дюйма.
пересаджують із серця.

Однак, якщо у вас часті напади, бажано видалити жовчний міхур за допомогою так званої холецистектомії. Видалення жовчного міхура (який, як ми нагадаємо, є несуттєвим органом) є однією з найпоширеніших хірургічних процедур у дорослого населення.

Майже всі процедури холецистектомії проводяться за допомогою лапароскопії. Після анестезії хірург робить кілька невеликих надрізів живота, вводячи лапароскоп та міні-телекамеру. Камера надсилає на екран збільшене зображення внутрішньої частини тіла, щоб хірург чітко бачив органи та тканини. За допомогою зображень хірург відокремлює жовчний міхур від печінки, жовчних проток та інших структур. Потім він розрізає жовчний проток і видаляє жовчний міхур, пропускаючи його через один з розрізів.

Після лапароскопічної операції, як правило, ви лікуватиметесь одну ніч у лікарні, а через кілька днів одужання ви зможете повернутися до нормальної роботи вдома. Лапароскопічні розрізи не впливають на м’язи живота, тому післяопераційні болі та ускладнення менші, ніж при відкритій хірургії, яка також передбачає надрізи живота на 15-20 сантиметрів.

Якщо тести виявляють сильне запалення або інфекцію жовчного міхура, або травму від інших попередніх операцій, хірург може вибрати відкриту операцію. У деяких випадках лікарі заздалегідь знають, що їм доведеться вдатися до відкритої операції, але іноді проблеми виявляються лише під час лапароскопії, і хірург тоді повинен зробити більший розріз. Реконвалесценція після відкритої операції вимагає від 3 до 5 днів госпіталізації та декількох тижнів вдома. Відкрита операція потрібна лише близько 5 відсотків часу.

Найбільш частим ускладненням холецистектомії є ураження жовчовивідних шляхів. Коли травмується загальний печінковий тракт, він може почати втрачати жовч, що призводить до хворобливих та потенційно небезпечних інфекцій. Легкі травми іноді можна лікувати без хірургічного втручання. Однак у випадку найважчих травм може знадобитися повторне втручання.

Якщо розрахунки виявляються в жовчних протоках, фахівець (зазвичай гастроентеролог) може вдатися до ретроградної холангіопанкреатографії, щоб виявити та видалити їх перед операцією або під час операції. Пацієнтам, які перенесли холецистектомію, можуть діагностувати жовчні протоки через тижні, місяці або навіть роки після операції. У цих випадках ретроградна холангіопанкреатографія ефективно знімає розрахунки.

Чи потрібен жовчний міхур?

На щастя, ви можете жити без жовчного міхура, оскільки печінка виробляє достатню кількість жовчі, щоб перетравити те, що потрапляє в організм при звичайній дієті. Після видалення жовчного міхура жовч залишає печінку, проходить через протоки печінки та загальний проток і закінчується прямо в тонкій кишці, не зберігаючись у жовчному міхурі. Один відсоток пацієнтів може мати частіший або м’якший стілець, оскільки жовч частіше потрапляє в тонку кишку. Зазвичай розлад тимчасовий, але якщо воно триває, зверніться до лікаря.

Нехірургічна терапія

Нехірургічні підходи застосовуються лише в особливих випадках, наприклад, коли пацієнт має серйозне захворювання, що призводить до страшних операцій, і лише до розрахунків холестерину. Пацієнти, які проходять нехірургічну терапію, зазвичай рецидивують протягом п’яти років.

Пероральна терапія розчинення. Для вирішення розрахунків використовуються препарати, що містять солі жовчі. Урсодезоксихолева кислота (Deursil®) та хенодезоксихолева кислота (Bilenor®) особливо ефективні проти дрібних холестеринових каменів. Повне вирішення розрахунків може зайняти місяці чи роки. Обидва препарати можуть викликати легку діарею; Хенодезоксихолева кислота може тимчасово підвищувати рівень холестерину та трансаміназ (фермент печінки).
Терапія розчинення через контакт. Це втручання, яке все ще знаходиться на експериментальній фазі, включає введення препарату безпосередньо в жовчний міхур для розчинення холестеринових каменів. Препарат, метил-трет-бутиловий ефір, дозволяє розрахувати деякі розрахунки за день-два, але викликає роздратування та, в деяких випадках, ускладнення. Втручання тестували на симптоматичних пацієнтах з дрібними каменями.

Дієта та профілактика

Схильність до жовчнокам’яної хвороби також залежить від дієти: фахівці рекомендують утримувати в раціоні певну кількість жиру, щоб стимулювати скорочення та спорожнення жовчного міхура. В даний час доцільно отримувати від 20 до 35 відсотків від загальної кількості калорій з жиру. Дослідження також показали, що дієта з високим вмістом клітковини та кальцію може зменшити ризик жовчнокам’яної хвороби.

Щоб зменшити ризик утворення каменів у жовчному міхурі при схудненні, можна вжити деяких запобіжних заходів, наприклад, спробувати схуднути, а не раптово. Залежно від ваги до дієти, фахівці рекомендують схуднути на 250 грам, максимум на один кілограм на тиждень. Така швидкість схуднення зазвичай триває до шести місяців, щоб почати втрачати вагу і не стабілізувати вагу, оскільки організм використовує менше калорій або витрачає менше енергії.

Також можна зменшити ризик утворення каменів у жовчному міхурі внаслідок зміни ваги, намагаючись схуднути трохи менше, ніж ви очікували. Навіть від 5 до 10 відсотків втрати ваги протягом шести місяців і більше може допомогти поліпшити здоров’я дорослої людини із зайвою вагою або ожирінням.

Зрештою, регулярні фізичні навантаження пов’язані з меншим ризиком розрахунків. Намагайтеся робити майже годину активності, навіть помірну, майже щодня, щоб тримати свою вагу під контролем і уникати жиру. Щоб отримати результати дієти, спробуйте щодня робити принаймні годину, годину і половину помірних фізичних навантажень.