Розрив меніска

У спорті та ортопедії, розрив меніска являє собою перелом однієї або декількох фіброзно-хрящових смуг колінного суглоба, званих менісками. Меніск може бути розбитий під час різких обертальних рухів колінним судом через травматичні сили, що виникають під час занять спортом або інших видів фізичних вправ. Травматична дія часто є поворотним рухом коліна, коли стопа фіксується на землі. У літніх людей меніск може травмуватися різними дегенеративними тріщинами.

Розрив меніска викликає біль і набряк колінного суглоба. Механічні симптоми включають прослуховування клацань в суглобі. Мобілізація суглоба викликає біль, яка зменшується в спокої. Розрив меніска може статися в будь-якій ділянці "нещасної тріади", разом із травмою передньої хрестоподібної зв'язки та медіального колатерала.

Будь-який пацієнт з болем у коліні буде обстежений на предмет можливого розриву меніска. Ретельний анамнез та фізикальне обстеження допомагають відрізнити пацієнтів із розривом меніска від хворих на артралгію за іншою етіологією. Для виявлення розриву меніска ортопед проведе спеціальні тести.

Рентгенографія та МРТ - два найбільш часто використовуваних дослідження зображень у цих пацієнтів. Рентген показує дегенеративні захворювання колін, а МРТ корисна для візуалізації меніска. Однак, просто візуалізація скрученого меніска не означає необхідності специфічного лікування. Лікування розриву меніска залежить від кількох факторів, оскільки не всі пошкодження меніска вимагають хірургічного втручання.

Лікування залежить від кількох факторів, включаючи тип ураження, рівень активності пацієнта та реакцію на прості терапевтичні заходи. Коли показана операція, лікування проводиться меніскектомія. Корекція меніска і трансплантація меніска є також терапевтичні варіанти.

Анатомія коліна

меніск вона складається з двох півмісяцевих пластинок в колінному суглобі між гомілкою і стегновою кісткою. Це суттєві продовження гомілки, які діють за рахунок поглиблення суглобових поверхонь відносно плоскої гомілкової плоскогір’я для розміщення відносно круглих виростків стегна. Верхні поверхні увігнуті і стикаються з виростками стегна; нижні поверхні плоскі і розміщені на великогомілковому плато.

Опуклі периферійні краї меніска товсті і прикріплені до суглобової капсули. Бічні та медіальні меніски мають різні характеристики.

Мікоанатомія менісків виділяє щільний фіброзно-хрящ, утворений клітинами та позаклітинним матриксом колагенових волокон у мережі. Клітини є фіброхондроцитами і відповідають за синтез та підтримку позаклітинного матриксу. Найбільш поширеним компонентом матриці є колаген типу I. Колагенові волокна спрямовані поздовжньо, але особливо по колу, підтримуючи здатність менісків розсіювати стискаюче навантаження. Матриця також містить протеоглікани, глікопротеїни та еластин. Функції менісків включають: пропріоцепцію, змащення суглобів, стабілізацію суглобів, підтримку та розподіл механічних сил.

Патофізіологічний механізм

Класифікація розривів меніска включає:

поздовжні розриви
радіальні розриви
косі розриви
горизонтальні розриви
складні розриви, що поєднують вищезазначені варіанти.

Дві основні причини розриву меніска: травма часто спостерігається у спортсменів і дегенеративні процеси встановлюється у людей похилого віку. Розрив меніска може статися в будь-якому віці. Травматичні частіше зустрічаються у активних людей у віці від 10 до 45 років. Зазвичай в меніску є радіальні або вертикальні розриви, які часто утворюють рухливий фрагмент, що вимагає хірургічного втручання.

Другий механізм розриву меніска виникає при суглоб перекручується. Він також асоціює ураження передньої хрестоподібної зв’язки та/або медіальної колатеральної зв’язки - викликаючи нещасну тріаду, що спостерігається у футболістів.

Дегенеративні розриви частіше зустрічаються у людей старше 40 років через розрив колагенових волокон меніска та відсутність підтримки структури меніска. Це горизонтальні розриви, що утворюють верхній і нижній сегменти меніска. Ці сегменти не мобілізуються і рідко викликають механічні симптоми. Дегенеративні розриви також частіше трапляються у курців.

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Розрив меніска є найпоширеніша травма коліна. Співвідношення чоловіків і жінок становить 3: 1. Максимальна частота розривів меніска у чоловіків відбувається між 30-40 роками, а у жінок - між 11-20 роками. У пацієнтів старше 65 років частота дегенеративних розривів меніска становить 60%.

Медична історія

Більшість пошкоджень меніска діагностуються за допомогою детального анамнезу.

Механізм травми

Розриви меніска іноді пов’язані з травмою, але не вимагаючи значної сили. Раптовий поворот або багаторазові згини колін можуть розірвати меніск. Час травми важливий, хоча багато пацієнтів не можуть описати конкретну пускову подію. Розрив меніска часто відбувається в результаті скручування або зміни положення коліна, що підтримує вагу тіла з різним ступенем згинання або розгинання.
біль:
Біль часто є періодичною і виникає в результаті синовіту або ненормального руху нестабільного фрагмента меніска. Він розташований на лінії стику.
Механічні заряди:
Опис пацієнтів неспецифічний і включає клацання, їзду або відчуття падіння на коліно.
набряк:
Місцеві набряки виникають як пізній симптом або можуть бути відсутніми. Негайне набрякання свідчить про пошкодження судини. Дегенеративні розриви проявляються періодичними випотами через синовіт.

Медичний огляд

Повне обстеження, що включає хребетний стовп, іпсилатеральне стегно, надколінно-стегновий та гомілково-стегновий суглоби, є важливим при оцінці болю в коліні. Асоційовані елементи, такі як перименіскальна кіста або в’ялість зв’язок, припускають схильність до ураження меніска.
Важливими елементами фізичного огляду пацієнта є:

Спільна перевірка:

будуть шукати випоти та перевіряти загоєння рубців та розрізів
будуть виявлені ознаки атрофії чотириголового м’яза стегна, що свідчить про тривале пошкодження меніска, оскільки пацієнт не зміг виконати повне розгинання.

Пальпація суглоба:

локалізована чутливість до пальпації часто присутня через подразнення коронарних зв’язок
розташування чутливості не є вірною ознакою типу ураження
для оцінки випоту шукайте ознаки коливання, це не вказує на наявність або відсутність ураження меніска.

у пацієнта можуть виникнути труднощі з повним розгинанням коліна, якщо розрив меніска блокує рух
повне згинання коліна, може бути болючим або неможливим
модель ходи буде оцінена, шукаючи відхилення або компенсаційні рухи.

Вимірювання окружності суглоба:

дозволяє оцінити випіт або атрофію
окружність коліна на лінії суглоба буде вимірюватися в сантиметрах
значення, взяті на відстані 5 см і 20 см проксимальніше основи ноги і 15 см дистальніше верхівки ноги, можуть побічно свідчити про атрофію чотириголового м’яза та литкових м’язів.

Чутливість суглобової лінії:

точна клінічна ознака, що вказує на пошкодження меніска в 86% випадків
лікар повинен розрізняти чутливість колатеральної зв’язки, що поширюється на область прикріплення зв’язки, вище і нижче лінії суглоба.

Випіт суглоба:

зустрічається приблизно у 50% пацієнтів з пошкодженням меніска
наявність випоту передбачає розрив периферичних судин або в червоній області (особливо, коли він гострий), пов'язане з цим позасуглобове ураження або синовіт.

механічна блокада руху може виникнути при вивихів розривів
обмежувальні рухи, викликані болем або набряком.

Викличні маневри:

ці методи викликають симптоми, виконуючи зусилля стиснення та тертя на скручений меніск між великогомілковою та стегновою поверхнями
Тест Макмюррея: викликає біль або суглобовий клацання через повне розгинання коліна, згинане з гомілкою, обертаною всередині, під час варусного стресу
Тест Штейнмана: обертання гомілки проводиться сидячи пацієнта і зігнувши коліно на 90 градусів; це викликає асиметричний біль при повороті медіального або латерального меніска
Тест Еплі: маневр виконується з пацієнтом у пронації та згинанням коліна під 90 градусами; через кальцій подається осьова сила, коли ніжка обертається всередині та зовні
інші подібні тести: Bragard, Bohler, Payr, Merke, Childress та Finochetto, засновані на принципі виклику.

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Якщо проводиться артроцентез, рідина буде направлена на аналіз, хоча гамартроз, пов’язаний з гострими ураженнями, часто евакуюється лише для комфорту пацієнта. Безкровна суглобова рідина буде направлена в лабораторію для підрахунку клітин та визначення глюкози та білка, фарбування за Грамом, бактеріального посіву та спеціальних тестів (кристалів), якщо це буде показано.
Посттравматична аспірація крові рідиною передбачає пошкодження хрестоподібної зв’язки або судинної ділянки меніска. Якщо кров пов’язана з жировими клітинами, також ймовірні переломи кісток.

Візуалізація

Рентген суглоба:
Для виключення дегенеративних змін або переломів суглобів слід отримати передньо-заднє, задньо-переднє, 45-градусне, латеральне та надколінне згинання.
артрографія:
Це було стандартним візуалізаційним дослідженням для розривів меніска, і зараз воно замінюється МРТ.
ЯМР:
Це стандартний критерій візуалізації суглобів при патології меніска.

Виконані процедури

артроцентез:
Його можна використовувати в діагностиці або терапії. Не всі випоти вимагають аспірації, хоча зливний геморагічний знімає біль пацієнта, покращує точність фізичного огляду та допомагає підтвердити тяжкість травми.
артроскопія:
В руках компетентного лікаря артроскопія вважається найкращим дослідженням для виявлення уражень менісків, при цьому чутливість, специфічність і точність наближаються до 100%. Він є терапевтичним та діагностичним, що забезпечує перевагу негайного лікування більшості патологій.

Лікування

Програма гострого одужання включає фізичну терапію, консервативні заходи лікування та контроль болю.

фізіотерапія

Домашня фізіотерапевтична програма або просто відпочинок зі зміною активності, застосування льоду та НПЗЗ - це неоперативна терапія для можливого пошкодження меніска. Метою терапії є мінімізація випоту, нормалізація ходи, запобігання атрофії м’язів, підтримка пропріоцепції та серцево-судинної форми. Це консервативне лікування слід пробувати при всіх ураженнях.

Більшість сльоз меніска не заживають без втручання. Якщо консервативне лікування не дозволяє пацієнтові відновити бажану діяльність, рекомендується хірургічне втручання, оскільки необроблені розриви можуть збільшуватися в розмірі і можуть розмити суглобовий хрящ, що призводить до артриту.

Хірургія

Відновлювальний період

Фізіотерапія під час одужання має ті самі цілі, що і в період складки. Для часткова меніскектомія, пацієнти можуть повернутися до невдалих дій, таких як стаціонарний велосипед або розгинання ніг у перший післяопераційний день, і можуть швидко перейти до передопераційних заходів. Більшість пацієнтів не потребують фізіотерапії. Однак, здається, квадрицепс залишається більш атрофованим, ніж протилежна сторона протягом 12 тижнів, тому терапію слід починати, якщо дефіцит зберігається.
У пацієнтів з реконструкцією меніска відновлення відбувається більш інтенсивно. Розглядаються три питання:

рух колін
підтримка ваги
повернутися до спорту.

Уникайте підтримки ваги протягом 4-6 тижнів, заохочуючи рух.

Післяопераційні ускладнення

Ускладнення, про які повідомляють при артроскопічній меніскектомії, становлять 0,5-1,7% і можуть виникати інтраопераційно або післяопераційно. інтраопераційний Вони включають:

проблеми з анестезією
руйнування суглобового хряща
пошкодження судини або нерва.

Післяопераційні ускладнення Вони включають:

естетичні проблеми
тромбофлебіт
гамартроза
інфекція
скутість
постійний біль
випіт
синовіт.

Ускладнення, про які повідомляється при відкритій реконструкції меніска, становлять 1-30%. Список подібний до списку для меніскектомії, з більшими проблемами при ураженнях судин. Може не відбутися загоєння та повторний розрив меніска.

прогноз

Прогноз безболісного повернення до спорту варіюється залежно від супутніх захворювань та тяжкості травми. У довгостроковій перспективі ураження менісків схильні до остеоартриту внаслідок механічного навантаження на суглобові поверхні коліна. Однак ступінь кореляції між ураженнями менісків та остеоартритом не була добре встановлена.

Коліно бігуна - це біль вище або позаду коліна, спричинена пошкодженням хряща як.

Розрив меніска - це серйозна травма, яка виникає в хрящі меніска і зазвичай спричинена.

Травма хрестоподібних зв’язок - одна з найпоширеніших травм у спорті, поряд із розтягненням щиколотки. .