Розрив меніска; Лікар.

Що таке розрив меніска?

Розрив меніска - одна з найпоширеніших проблем коліна. Медіальний меніск розміщений між стегновою кісткою і кісткою гомілки на внутрішній стороні коліна, а бічний меніск - збоку від коліна. Меніски зроблені з більш твердого хряща, еластичної консистенції, як гума. Їх роль полягає в пом'якшенні ударів у стику до удару землею, а також у забезпеченні плавного його руху. Без менісків стегнова кістка і гомілка стиралися б один про одного, а хрящ, що покриває кінці цих кісток, дуже швидко зношувався.

Доктор Поджога є хірургом-ортопедом, спеціалізується на діагностиці та лікуванні розривів меніска.

Як з’являються розриви меніска?

Розриви меніска зазвичай трапляються у двох категорій пацієнтів: молоді дорослі, які беруть участь у спортивних заходах, що включають повороти та прискорення після аварії, та дорослі дорослі внаслідок зносу з часом. У молодих людей розрив меніска може статися при різкій зміні напрямку під час бігу. Сила зсуву, спричинена раптовою зміною напрямку, як правило, стопа зафіксована в іншому напрямку, ніж зміщення, може зламати меніск. У молодих людей поодинокі розриви меніска трапляються рідше. Зазвичай спостерігається пов’язаний розрив зв’язки коліна, наприклад, передня хрестоподібна зв’язка LIA.

У літніх людей меніск зазвичай розривається через незначну травму. Ці пацієнти повідомляють, що після простого згинання коліна або короткої зміни напрямку під час ходьби вони відчули тріск, а потім негайний біль у коліні. З віком цей твердий, гумовий хрящ втрачає свою товщину і ослаблюється. «Дегенеративні» розриви меніска виникають в результаті зносу. З часом зміни в структурі меніска послаблюють його і схиляють до його розриву через незначну травму. Пацієнти з надмірною вагою або ті, хто виконував фізичну роботу з важкою атлетикою та згинанням колінного суглоба, більше "ризикують" отримати розриви меніска.

Які відмінності між медіальним та бічним менісками?

Між медіальним та латеральним менісками є багато подібностей, але також і відмінностей. Обидва мають напівкругу форму, коли ми дивимося на них зверху, і трикутну форму, коли ми їх розтинаємо і розташовуємо в суглобі, у просторі між стегновою кісткою та гомілкою. Обидва вони товщі до зовнішнього краю і поступово тоншають до внутрішньої частини суглоба. Розташований у внутрішній частині коліна, медіальний меніск зазвичай частіше травмується через своє положення та більші сили, що підтримуються. Бічний меніск розташований на зовнішній стороні коліна, є більш рухливим, ніж медіальний меніск, а отже, менш уражений. Бічні краї менісків прикріплені до поверхні великогомілкової кістки за допомогою підкріплення суглобової капсули. Внутрішні краї менісків не прикріплені до кістки. Це полегшує функцію менісків під час рухів колін. Меніски живляться кров’ю по боковому краю їх, але не всередині.

Через обмежений кровотік цілющий потенціал розривів, коли вони виникають на внутрішній стороні меніска, є дуже низьким, як це має місце при дегенеративному розриві.

Як ми почуваємось, коли ламаємо меніск?

Симптоми розбитого меніска можуть варіюватися в залежності від типу ураження, будь то гострий розрив у молодої дорослої людини або дегенеративний у старшого пацієнта. У разі гострого розриву у молодого пацієнта, як правило, симптоми:

раптовий клацання в коліні після великої травми.
інтенсивний біль відразу після аварії.
набряк і скутість коліна.
слабкість і обмежена рухливість.
відчуття, що під час руху щось «висить» на колінах.
часті зв’язки з розривом зв’язок, що викликає додаткову нестабільність і біль.

На відміну від цього, дегенеративні розриви меніска у пацієнтів літнього віку зазвичай мають:

чубчик в коліні після незначної травми.
мінімальний до помірного болю .
незначна припухлість.
біль, коли пацієнт стає на коліна, піднімається сходами або змінює напрямок.
труднощі з повним випрямленням або згинанням коліна.
відчуття закупорки або того, що щось «звисає» на колінах.

Розрив меніска - це стан, що вимагає ортопедичного обстеження, особливо у молодих людей після гострої травми.

Як діагностується розрив меніска?

Діагностика розриву меніска починається з детального анамнезу та клінічного огляду хірурга-ортопеда, що спеціалізується на коліні. Детальний опис аварії, якщо вона є, допоможе встановити діагноз. Біль при пальпації меніска по лінії суглоба говорить про розрив. Тест на клінічний виклик, який називається тестом Макмюррея, також може свідчити про перелом меніска. Для підтвердження діагнозу зазвичай рекомендується рентген та МРТ. Рентгенографія використовується для виключення артрозу або інших змін в кістках коліна. МРТ-дослідження коліна може надати інформацію про м’які частини колінного суглоба. Хрящі, сухожилля, меніски, зв’язки та м’язи можуть бути проаналізовані на наявність уражень. МРТ також може допомогти виявити інші захворювання коліна.

Розрив меніска вимагає хірургічного втручання?

Не всім пацієнтам з розривами меніска потрібна операція. Пацієнти похилого віку з дегенеративними розривами меніска, але з мінімальними хворобливими симптомами, не потребують операції. У дорослих пацієнтів з остеоартритом середньої та важкої стадії зазвичай спостерігаються дегенеративні розриви менісків. У цих пацієнтів остеоартроз, як правило, є основним джерелом болю, а не розривом меніска. З огляду на це, хірургічне втручання зазвичай не рекомендується, проте консервативне, нехірургічне лікування допоможе контролювати біль і набряк.

Нехірургічне лікування дегенеративного розриву меніска, що не вимагає хірургічного втручання, включає:

відпочинок з обмеженою активністю протягом певного періоду.
еластичний ортез коліна.
місцеві холодні програми.
протизапальні препарати.
фізіотерапія та лікувальна фізкультура для відновлення рухливості та м’язової сили.
можливі ін’єкції суглобів.

Деякі пацієнти літнього віку з дегенеративними розривами, особливо з великими зміщеними розривами частини меніска, можуть досягти хірургічного втручання, навіть якщо їх коліно артритно. Під час артроскопії видаляються шматочки меніска, які дратують коліно. Ці шматочки меніска не зажили б, якби їх пошили, оскільки вони не харчуються кров’ю. Ці шматочки меніска, також переміщені один раз, більше не виконують функції амортизатора в коліні і є лише простими джерелами болю. Ці пацієнти повністю відновляться після операції протягом 4-6 тижнів.

Маленьким пацієнтам з гострими розривами меніска найкраще лікувати хірургічно.

Без хірургічного втручання меніск не заживе, і якщо пацієнт чекає занадто довго, розрив може прогресувати, і тканина може дедалі більше рватися, доки її не вдасться відновити і, можливо, доведеться видалити. Зовнішня третина меніска називається «червоною зоною». Ця ділянка живиться кров’ю, і меніск тут може зажити, якщо його зашити. Інші дві внутрішні третини меніска називаються «білими ділянками». Ця частина меніска не харчується кров’ю і не заживе, навіть якщо її зашити.

Для розривів в "червоній зоні" меніска доктор Пожога завжди рекомендує шов меніска, щоб весь меніск тримався на місці, не видаляючи з нього шматочків. Видалення значної частини меніска у молодих людей збільшує ризик розвитку артрозу протягом усього життя.

Доктор Поджога часто робить артроскопічний ремонт меніска. Роблять два невеликі розрізи навколо коліна і артроскоп вводять у суглоб. У коліна вставляються спеціальні інструменти, за допомогою яких нитки проходять через меніск, щоб утримувати деталі разом, поки він не заживе. Пацієнти проведуть одну ніч у лікарні та покинуть лікарню на наступний день після операції. Коліно буде іммобілізовано в регульованому ортезі. Для більшості швів пацієнти зможуть ходити з негайною підтримкою, але із зафіксованим у коліна коліном. Коли коліно не навантажене, пацієнти можуть мобілізувати суглоб між згинанням та максимальним розгинанням. Пацієнтів навчатимуть фізіотерапії та фізіотерапії. Повне відновлення після відновлення меніска може зайняти 3-4 місяці.

Доктор Пожога - хірург-ортопед, спеціалізується на патології колінного суглоба та має досвід у діагностиці та лікуванні розривів меніска.